UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ PRO-REITORIA DE … · disciplina, educação, vestuário e...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ PRO-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM REDE NORDESTE DE FORMAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA MESTRADO PROFISSIONAL EM SAÚDE DA FAMÍLIA DÍRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA AÇÕES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA FORTALEZA-CE 2016
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARAacute
PRO-REITORIA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO
FACULDADE DE FARMAacuteCIA ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
REDE NORDESTE DE FORMACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DIacuteRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA
ACcedilOtildeES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
FORTALEZA-CE
2016
DIacuteRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA
ACcedilOtildeES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Cearaacute como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede da Famiacutelia Aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede Coletiva Orientadora Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves
FORTALEZA-CE
2016
Dedico estas paacuteginas aos colegas
cirurgiotildees-dentistas em especial
aqueles que atuam na aacuterea da
Sauacutede Coletiva a fim de que se
sintam mais motivados a
desempenhar suas accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas
maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado
Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva
Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos
meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais
Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e
Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim
Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda
compreensatildeo apoio e companheirismo
Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender
as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras
Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa
Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram
nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional
Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda
dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo
Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e
disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa
Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as
consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho
Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que
agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres
Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em
especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e
competecircncia
Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes
dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas
Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela
generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho
Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado
informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana
Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara
Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos
dados
Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio
na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos
Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram
para a concretizaccedilatildeo deste trabalho
ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo
Eclesiaacutestico 6 18-20
RESUMO
As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a
promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs
principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas
bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente
Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de
Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de
sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional
transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos
paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e
sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas
crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no
Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e
analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de
variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas
variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados
menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que
5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de
parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura
odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod
22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e
praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior
adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade
de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de
accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em
consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios
aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os
temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
DIacuteRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA
ACcedilOtildeES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA
ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Cearaacute como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede da Famiacutelia Aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede Coletiva Orientadora Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves
FORTALEZA-CE
2016
Dedico estas paacuteginas aos colegas
cirurgiotildees-dentistas em especial
aqueles que atuam na aacuterea da
Sauacutede Coletiva a fim de que se
sintam mais motivados a
desempenhar suas accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas
maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado
Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva
Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos
meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais
Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e
Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim
Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda
compreensatildeo apoio e companheirismo
Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender
as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras
Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa
Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram
nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional
Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda
dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo
Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e
disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa
Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as
consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho
Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que
agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres
Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em
especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e
competecircncia
Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes
dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas
Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela
generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho
Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado
informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana
Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara
Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos
dados
Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio
na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos
Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram
para a concretizaccedilatildeo deste trabalho
ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo
Eclesiaacutestico 6 18-20
RESUMO
As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a
promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs
principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas
bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente
Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de
Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de
sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional
transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos
paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e
sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas
crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no
Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e
analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de
variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas
variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados
menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que
5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de
parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura
odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod
22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e
praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior
adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade
de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de
accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em
consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios
aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os
temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
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quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
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busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
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natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
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de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
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o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
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3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
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Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
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menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
Dedico estas paacuteginas aos colegas
cirurgiotildees-dentistas em especial
aqueles que atuam na aacuterea da
Sauacutede Coletiva a fim de que se
sintam mais motivados a
desempenhar suas accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas
maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado
Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva
Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos
meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais
Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e
Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim
Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda
compreensatildeo apoio e companheirismo
Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender
as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras
Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa
Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram
nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional
Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda
dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo
Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e
disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa
Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as
consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho
Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que
agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres
Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em
especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e
competecircncia
Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes
dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas
Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela
generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho
Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado
informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana
Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara
Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos
dados
Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio
na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos
Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram
para a concretizaccedilatildeo deste trabalho
ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo
Eclesiaacutestico 6 18-20
RESUMO
As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a
promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs
principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas
bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente
Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de
Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de
sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional
transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos
paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e
sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas
crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no
Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e
analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de
variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas
variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados
menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que
5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de
parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura
odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod
22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e
praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior
adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade
de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de
accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em
consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios
aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os
temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas
maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado
Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva
Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos
meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais
Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e
Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim
Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda
compreensatildeo apoio e companheirismo
Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender
as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras
Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa
Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram
nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional
Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda
dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo
Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e
disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa
Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as
consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho
Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que
agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres
Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em
especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e
competecircncia
Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes
dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas
Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela
generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho
Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado
informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana
Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara
Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos
dados
Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio
na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos
Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram
para a concretizaccedilatildeo deste trabalho
ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo
Eclesiaacutestico 6 18-20
RESUMO
As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a
promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs
principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas
bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente
Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de
Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de
sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional
transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos
paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e
sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas
crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no
Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e
analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de
variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas
variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados
menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que
5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de
parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura
odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod
22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e
praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior
adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade
de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de
accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em
consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios
aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os
temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana
Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara
Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos
dados
Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio
na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos
Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram
para a concretizaccedilatildeo deste trabalho
ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo
Eclesiaacutestico 6 18-20
RESUMO
As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a
promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs
principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas
bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente
Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de
Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de
sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional
transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos
paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e
sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas
crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no
Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e
analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de
variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas
variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados
menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que
5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de
parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura
odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod
22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e
praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior
adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade
de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de
accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em
consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios
aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os
temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo
Eclesiaacutestico 6 18-20
RESUMO
As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a
promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs
principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas
bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente
Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de
Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de
sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional
transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos
paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e
sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas
crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no
Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e
analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de
variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas
variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados
menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que
5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de
parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura
odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod
22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e
praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior
adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade
de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de
accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em
consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios
aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os
temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015
STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011
VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
RESUMO
As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a
promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs
principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas
bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente
Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de
Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de
sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional
transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos
paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e
sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas
crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no
Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e
analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de
variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas
variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados
menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que
5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade
da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de
parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura
odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod
22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e
praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior
adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade
de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de
accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em
consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios
aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os
temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
ABSTRACT
Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address
aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies
mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth
since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary
dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study
aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the
Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of
Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross
The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two
groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical
examination was carried out on children and an interview was conducted with
parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program
2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test
and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test
The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test
when expected values lower than 5 The significance level for the statistical
tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics
Committee of the University of International Integration Lusophone African-
Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the
group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions
(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental
practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and
daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st
dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and
higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no
statistically significant difference between the groups when the values of the
gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare
consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a
few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by
the parentscaregivers
Keywords Oral health Child Family Health Strategy
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com
bairros Bela Vista e Pici 30
Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por
faixa etaacuteria 42
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
LISTA DE TABELAS
Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30
Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36
Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e
haacutebitos deleteacuterios 37
Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave
dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta
alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39
Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees
gengivais 41
Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
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ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 14
2 OBJETIVOS 22
21 Geral 22
22 Especiacuteficos 22
3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23
4 MEacuteTODO 29
41 Tipo de Estudo 29
42 Local e Periacuteodo 29
43 Participantes do estudo 31
44 Coleta de dados 33
45 Anaacutelise dos dados 34
46 Aspectos eacuteticos 35
5 RESULTADOS 36
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na
infacircncia 37
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod 41
6 DISCUSSAtildeO 43
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53
REFEREcircNCIAS 56
APEcircNDICE A 60
APEcircNDICE B 63
ANEXO A 64
ANEXO B 65
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os
aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a
crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja
a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia
Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos
contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo
da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos
riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais
eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)
Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a
executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar
e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico
histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental
pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio
social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem
agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)
Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da
puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo
origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras
formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave
disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu
como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na
Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX
As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)
efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para
avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves
matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual
e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave
intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda
equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a
ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo
15
Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
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14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
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abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
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APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
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ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
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ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
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Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede
surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como
Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et
al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de
forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no
estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou
a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios
(STOCCO BALDANI 2011)
De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis
desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para
a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo
principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o
viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os
melhores cuidados agrave crianccedila
No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo
integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura
a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor
vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave
matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene
vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de
registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)
Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse
acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa
de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva
de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse
acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila
propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por
ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade
(ASSIS et al 2011)
Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a
contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
16
da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o
Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda
orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais
como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a
supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como
a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de
epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de
prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras
(BRASIL 2012)
Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte
preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se
garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no
contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de
ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana
de sauacutede na APS
A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees
agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)
estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta
de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila
completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do
crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive
com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila
mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e
famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias
para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)
As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da
crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que
ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL
2006)
Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito
da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores
associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
17
quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A
frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os
motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na
puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o
serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e
outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de
crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de
puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar
aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila
Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do
municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio
diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado
principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a
promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos
problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para
intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)
Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas
pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de
mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande
aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram
forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica
brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave
sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo
desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir
futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)
Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava
entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede
principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se
conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede
(UBS) do paiacutes
No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
18
busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas
doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura
Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas
menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior
probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e
tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como
um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave
associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle
da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A
informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos
nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de
sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN
ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O
aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente
relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL
2012)
Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja
feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12
meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao
cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de
receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas
odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)
Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)
verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas
acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem
retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia do referido municiacutepio(26)
No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a
prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo
(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica
verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
19
natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a
ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade
de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie
Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF
atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100
equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006
foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43
dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA
2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede
visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a
populaccedilatildeo
Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede
III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da
unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e
preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a
implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas
pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas
e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria
As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia
das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem
primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo
encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo
formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)
Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade
realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas
consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e
importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e
sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da
limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo
de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e
mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
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14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
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abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
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APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
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ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
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ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
20
de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com
ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede
de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)
Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de
partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos
de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)
Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE
Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de
acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada
pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas
diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia
eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)
Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o
desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte
vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos
Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para
identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem
nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam
mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade
responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade
informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)
O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados
da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento
do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de
caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um
problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de
puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo
desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil
O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos
resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas
serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de
Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
21
o municiacutepio
Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se
inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na
denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a
caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia
de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como
bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila
poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir
consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente
da populaccedilatildeo do municiacutepio
Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido
indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade
de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim
prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo
tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente
A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em
decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de
Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados
e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do
municiacutepio de Fortaleza
A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser
confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral
para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias
instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a
garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com
oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e
terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades
Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que
as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo
expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede
bucal na 1ordf infacircncia
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
22
2 OBJETIVOS
21 Geral
Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-
dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave
sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE
22 Especiacuteficos
Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de
alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de
comparaccedilatildeo
Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator
de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal
de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura
Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a
sauacutede bucal de seus filhos
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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57
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
23
3 REVISAtildeO DE LITERATURA
A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental
importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo
de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a
incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se
para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)
Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta
que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no
contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este
grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea
meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave
gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI
2011)
Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede
da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de
doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do
indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias
profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de
referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar
da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede
infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos
menores nos aspectos fiacutesico emocional e social
Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial
geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem
como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda
verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)
Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente
americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas
infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as
mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou
inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras
semanas de vida (OPAS 2005)
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
24
Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem
abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas
e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da
mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar
melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos
contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o
enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)
Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos
primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado
nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em
desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na
infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas
infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor
aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta
Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja
possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas
em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um
desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas
potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda
a vida
Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida
uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para
construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma
estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste
periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o
papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus
filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal
A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo
para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo
adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a
crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que
quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
25
menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal
Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados
preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36
meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees
entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do
bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta
odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas
puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria
Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al
(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente
agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste
estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo
haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se
que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre
Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas
pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto
ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la
contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos
Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar
principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e
frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo
familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico
(VIEIRA KARBAGE 2011)
Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em
bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em
sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria
No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie
nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas
faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se
que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e
mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em
prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
26
147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas
e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede
bucal de bebecircs
Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico
precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria
estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de
Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de
caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de
0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca
ativa
Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de
abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira
e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-
dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da
doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo
Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede
puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram
boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de
Odontologia os quais foram apresentados a seguir
Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal
desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto
Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As
atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das
crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e
obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram
A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de
caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na
faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos
alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e
apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor
incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e
aumento de 209 na higiene bucal
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul
PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015
STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011
VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
27
O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho
da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005
verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e
apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se
diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa
bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo
cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas
acima de 3 anos
Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de
implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na
educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se
dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na
Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma
elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na
visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos
Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo
de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e
urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em
meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de
biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com
qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de
fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e
quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou
significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou
mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero
meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente
Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede
bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para
lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira
Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi
constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de
dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas
aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015
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VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
28
era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente
a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas
do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que
573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno
e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o
acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de
manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual
de 56 para 04
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
29
4 MEacuteTODO
41 Tipo de Estudo
A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e
caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo
A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas
examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas
tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser
analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo
Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de
comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto
para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos
deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em
questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em
consultas de Puericultura
42 Local e Periacuteodo
O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo
Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos
participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco
(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de
abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)
e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de
27299 habitantes
Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III
(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de
Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA
2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi
ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico
deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico
de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
30
comumente encontradas nesta regiatildeo
Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici
Fonte PINHOL A (2012)
Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do
territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e
equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por
ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste
estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes
residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS
(Tabela 01)
A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores
que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia
odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe
Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que
residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)
Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo
Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de
habitantes
Nordm de
microaacutereas
Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-
dentista
6433 10
Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07
Fonte Elaborada pela autora
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
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escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
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comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
31
A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de
outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes
que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a
pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios
43 Participantes do Estudo
A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos
de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para
sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos
431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de
educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar
na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia
As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que
passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-
dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco
Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes
e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e
crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede
O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse
para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos
prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do
prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)
Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos
natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda
uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou
localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31
crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis
A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
32
ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute
cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura
Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute
faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes
deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL
2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso
explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo
432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de
puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto
natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal
Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de
abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)
da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-
dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados
foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados
O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a
quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com
puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas
em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra
neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo
experimental
Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees
gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes
causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser
controlado neste estudo
Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas
com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente
aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir
aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015
STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011
VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
33
puericultura odontoloacutegica de outras equipes
Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro
das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos
residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se
que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para
participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas
em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a
unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas
com os paisresponsaacuteveis
A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus
paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se
por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em
territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de
Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas
Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano
de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados
44 Coleta de dados
A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico
das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram
realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio
de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo
Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas
(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento
Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na
metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da
ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os
campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua
No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico
odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao
examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural
fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
34
nenhuma luz artificial deveria estar acessa
Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de
dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie
dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia
presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades
dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas
fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a
mesma durante toda a pesquisa
O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o
conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal
na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)
(Apecircndice A)
45 Anaacutelise dos dados
Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos
do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa
Epi Info versatildeo 7
Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e
analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados
segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de
frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas
de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas
As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do
iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila
ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais
referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a
accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os
paiscuidadores em consultas de puericultura
O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as
variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para
a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi
aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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59
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
35
esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes
estatiacutesticos foi menor que 5
46 Aspectos eacuteticos
O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em
Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-
Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero
1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da
Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos
(BRASIL 2012)
Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do
estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e
entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que
em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando
necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na
Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida
O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem
como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter
acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes
A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees
de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de
doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa
Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo
prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das
crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no
momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar
algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da
entrevista
A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo
coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS
(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
36
5 RESULTADOS
51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes
A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62
paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos
respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de
idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois
salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo
sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados
foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de
comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram
apresentadas na Tabela 02
Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros
24 774 05 161 02 64
22 709 05 161 04 129
Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia
16 516 15 484
39
16 516 15 484
40
081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia
15 484 13 419 03 96
113200
19 613 08 258 04 129 114200
094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia
03 97 09 290 19 613
- 94
05 161 12 387 10 322
03 96 88
047
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student
Os resultados mostraram que os grupos com puericultura
odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos
entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos
participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
37
pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de
comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas
estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos
paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e
escolaridade dos paiscuidadores (p=047)
52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal
na infacircncia
A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e
praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios
Grupo com Puericultura
Grupo sem Puericultura
p valor
n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo
01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225
04 129 08 258 02 64 03 97
- - 14 451
000
Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes
31 1000 - - - -
26 838 01 32 04 129
001
Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes
- - 04 129 27 871
05 161 08 258 18 580
001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros
- - 07 225 23 742
01 32
01 32 05 161 25 806
- -
054
Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz
25 806 05 161 - - 01 32 - -
23 742 07 225 - - - - 01 32
054
Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta
05 161 05 161 20 645 01 32
09 290 07 225 14 451 01 32
012
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
38
Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo
06 193 25 806
11 354 20 645
009
Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo
10 322 21 677
13 419 18 580
043
Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe
18 580 06 193 04 129 01 32 02 64
13 419 14 451 03 96 - - 01 32
031
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-
dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de
puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter
recebido orientaccedilotildees sobre este tema
Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave
escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871
(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58
das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem
diariamente
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a
escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos
entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem
deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas
(p=054)
Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser
mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da
metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)
concordam com esta afirmativa (p=012)
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de
chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
39
puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente
A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com
puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre
a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira
e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos
A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre
dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar
transmissibilidade da caacuterie dentre outros
Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros
Grupo com puericultura
Grupo sem puericultura
p valor
n n
Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal
Sim Natildeo
12 387 19 613
16 516 15 484
015
Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000
Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista
Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor
19 613 08 258 03 96 - - 01 32
14 451 08 258 05 161 03 96 01 32
020
Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)
15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02
20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02
004
084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056
- 031 008 056 089 006 015 004
100 003
069
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
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escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
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comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
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cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
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caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
40
Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe
12 387 14 451 04 129 - - 01 32
10 322 06 193 10 322 01 32 04 129
059 002
Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe
05 161 25 806 01 32
10 322 20 645 01 32
013
Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo
09 290 22 709
18 580 13 419
002
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o
dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das
crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas
ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96
compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em
todo o grupo
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451
responderam acertadamente
O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor
frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce
(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar
(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)
Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos
limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a
esta questatildeo
A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)
natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
41
resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos
entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram
conhecimentos sobre o tema
53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o
iacutendice ceod
A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie
dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados
Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais
VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura
n
Grupo sem Puericultura n
p valor
Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais
com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura
odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa
etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de
125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006)
Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia
de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo
A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria
(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos
GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
42
Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)
Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos
2-3 anos
4-6 anos
061 009 - - 07
05 08
103 006
- 003 11
01
22
019 078
033
006
Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney
O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie
dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com
puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)
Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria
Fonte Dados da pesquisa
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no
grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem
puericultura odontoloacutegica (ceod 22)
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
43
6 DISCUSSAtildeO
Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as
entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa
meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as
respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e
acertos de cada grupo
A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica
respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal
sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o
profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de
Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter
recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no
grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase
metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre
este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-
dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas
consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da
sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de
profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal na primeira infacircncia
Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)
aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande
maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo
sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a
mesma frequecircncia diaacuteria
A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia
diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura
apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores
encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo
verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas
605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com
puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que
apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
44
escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este
fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada
consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura
odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da
escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-
dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares
deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental
macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)
Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no
grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e
129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados
no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e
praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de
sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o
acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo
receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema
provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova
dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo
na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo
A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e
grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de
higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil
Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte
(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem
como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras
formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem
encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo
ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se
opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia
social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias
com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis
Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar
baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
45
comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos
aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia
Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja
usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de
ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes
casos usar o creme dental sem fluacuteor
A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu
adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que
os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem
juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas
responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A
responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo
dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus
dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas
capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser
realizada pelos pais (BRASIL 2012)
O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior
porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve
ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)
poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados
aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais
participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena
quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As
orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram
certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de
puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua
responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade
miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila
cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos
niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo
permanente (BRASIL 2012)
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
46
O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor
porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)
que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419
respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na
literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios
sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na
faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos
haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os
paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode
ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se
desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode
acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no
padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)
Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de
chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos
entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem
puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria
ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO
afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade
enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura
odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o
quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-
se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar
sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)
Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter
mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede
bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As
dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de
comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer
tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de
conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura
odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores
apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
47
cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis
duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica
No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto
no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez
(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram
bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados
bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido
levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de
programas voltados para esta faixa etaacuteria
Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica
estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira
consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No
grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente
Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al
(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital
universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a
consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica
corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem
da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees
interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede
Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas
Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro
deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila
estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados
Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo
alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a
omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as
matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-
PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar
verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com
puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo
constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011
ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel
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do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016
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STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011
VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
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WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
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APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
48
dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas
odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram
das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito
da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a
fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma
mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas
O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do
controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente
entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de
lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes
ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose
proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a
produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A
sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a
colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o
que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas
fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando
comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)
O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm
amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a
sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes
em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a
sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua
maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de
permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no
processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)
Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior
consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com
puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo
Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie
dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a
secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-
organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
49
caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas
crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no
outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel
deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas
Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da
crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente
esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas
consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc
antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais
breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover
o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a
gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)
Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em
ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila
crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo
sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor
encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com
puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a
confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas
consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica
que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se
desenvolveraacute
Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas
odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie
da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com
puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo
do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos
entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514
dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de
transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees
podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de
Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em
sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
50
troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos
audiovisuais
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica
(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em
crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional
em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes
valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais
recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de
idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para
esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia
de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos
Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia
de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)
Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de
666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as
accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de
Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-
preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser
desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO
BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura
odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado
anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees
odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de
caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda
familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos
O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura
apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no
estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)
no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas
odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo
participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da
Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
51
os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e
podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma
realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da
ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos
de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica
Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)
nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por
conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila
estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura
quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo
de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por
Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em
crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em
crianccedilas de 3 a 5 anos
Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha
influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste
uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico
odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais
Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos
grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees
odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem
estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores
muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial
de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa
nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores
citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)
Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de
idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que
contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o
dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a
medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices
relacionados a caacuterie
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
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57
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WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
52
Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se
apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e
obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011
BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila
pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas
ateacute haacute dez anos atraacutes
No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu
no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila
significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o
que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade
No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo
aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias
com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)
Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura
odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a
desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o
programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de
demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo
infantil do GO
Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o
iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica
(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que
significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no
primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas
sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo
torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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57
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
53
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea
da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de
promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu
papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e
redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da
sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede
A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas
apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve
diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das
prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados
Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu
que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou
consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3
anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com
puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as
duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6
anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)
houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade
Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa
etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve
uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem
puericultura odontoloacutegica (22)
Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas
caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees
odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila
caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de
Puericultura
Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com
puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria
(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de
crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
56
REFEREcircNCIAS
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WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
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ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
54
As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na
UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um
menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco
sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro
grupo
Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as
crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de
puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo
pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram
maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos
cuidados em sauacutede bucal na infacircncia
Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes
conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou
seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura
demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o
grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a
conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim
alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que
necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores
Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se
iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer
sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila
Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que
corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede
onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de
tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para
a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE
Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na
forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da
famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir
informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes
poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a
observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
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REFEREcircNCIAS
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60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
55
cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a
ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento
dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das
consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que
pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas
informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando
seus filhos ainda eram bebecircs
Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos
criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos
resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o
contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de
Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da
Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de
Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-
CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas
semelhantes agraves eleitas neste estudo
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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
56
REFEREcircNCIAS
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BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013
BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013
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5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
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1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
57
______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p
CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014
COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e
preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f
Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002
COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005
CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p
DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014
DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p
58
______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015
______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016
FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008
GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014
GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p
HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental
home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt
httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt
Acesso em 28 Jun 2016
KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008
KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007
NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006
59
OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011
ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel
emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-
do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016
SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B
CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um
programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo
Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013
SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C
F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e
controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul
PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015
STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011
VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
58
______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015
______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016
FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008
GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014
GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p
HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental
home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt
httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt
Acesso em 28 Jun 2016
KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008
KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007
NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006
59
OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011
ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel
emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-
do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016
SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B
CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um
programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo
Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013
SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C
F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e
controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul
PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015
STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011
VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
59
OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011
ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel
emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-
do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016
SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B
CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um
programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo
Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013
SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C
F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e
controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul
PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel
emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015
STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011
VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011
VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010
WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
60
APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
1Parentesco com a crianccedila
1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________
2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________
3 Data de nascimento da crianccedila ______________
4 Nordm de consultas _________
5Data da consulta inicial ________
6 Data da consulta final _________
7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________
8 Renda familiar
1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos
3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos
9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas
1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista
4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________
6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo
10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila
1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila
2( ) quando nasce o primeiro dentinho
3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida
4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________
11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe
12 Higieniza a boca da crianccedila
1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes
13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)
1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
61
14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza
1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto
3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes
6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado
8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________
15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila
1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute
4( ) outro familiar
16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova
1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade
17 Jaacute levou o filho ao dentista
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista
1( ) antes de 1 ano de idade
2( ) aos 2 anos de idade
3( ) aos 3 anos de idade
4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival
trauma dental alteraccedilatildeo de cor)
5( ) caso ele sinta dor
19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho
1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo
22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para
natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual
1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos
4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe
23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
62
abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho
tendo como referecircncia a semana anterior
24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados
com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo
Se sim qual(is)
MAPA DE DIETA ALIMENTAR
Alimentos Natildeo consome
Cafeacute da manhatilde
Lanche manhatilde
Almoccedilo Lanche tarde
Jantar Entre as refeiccedilotildees
Accediluacutecar
Batata
Bolacha doce
Bolacha salgada
Caramelo balasdropes e similares
Chiclete
Chocolate
Doces (compotas de leiteetc)
Salgadinhos de milho
Frutas
Gelatina doce
Geleacuteia
Iogurte
Leite condensado
Mel de abelhaKaro
Patildeo doce
Patildeo salgado
Refrigerantes
Sorvete
Suco com accediluacutecar
Suco sem accediluacutecar
Tortabolo
Verduras
Medicamento (xarope)
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
63
APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PARA PAISRESPONSAacuteVEIS
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis
Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os
conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho
A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador
Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa
Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho
Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da
Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414
CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO
Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa
Fortaleza____de_____________de_______
_______________________________
Assinatura do Responsaacutevel
________________________________
Assinatura do Pesquisador
64
ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
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ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO
OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e
alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
65
ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA
