UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ PRO-REITORIA DE … · disciplina, educação, vestuário e...

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ PRO-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM REDE NORDESTE DE FORMAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA MESTRADO PROFISSIONAL EM SAÚDE DA FAMÍLIA DÍRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA AÇÕES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA FORTALEZA-CE 2016

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARAacute

PRO-REITORIA DE PESQUISA E POacuteS-GRADUACcedilAtildeO

FACULDADE DE FARMAacuteCIA ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM

REDE NORDESTE DE FORMACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

MESTRADO PROFISSIONAL EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

DIacuteRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA

ACcedilOtildeES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA

ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

FORTALEZA-CE

2016

DIacuteRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA

ACcedilOtildeES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA

ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Cearaacute como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede da Famiacutelia Aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede Coletiva Orientadora Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves

FORTALEZA-CE

2016

Dedico estas paacuteginas aos colegas

cirurgiotildees-dentistas em especial

aqueles que atuam na aacuterea da

Sauacutede Coletiva a fim de que se

sintam mais motivados a

desempenhar suas accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas

maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado

Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva

Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos

meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais

Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e

Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim

Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda

compreensatildeo apoio e companheirismo

Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender

as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras

Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa

Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram

nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional

Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda

dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo

Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e

disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa

Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as

consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho

Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que

agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres

Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em

especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e

competecircncia

Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes

dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas

Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela

generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho

Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado

informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse

Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana

Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara

Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos

dados

Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio

na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos

Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram

para a concretizaccedilatildeo deste trabalho

ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo

Eclesiaacutestico 6 18-20

RESUMO

As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a

promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs

principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas

bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente

Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de

Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de

sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional

transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos

paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e

sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas

crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no

Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e

analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de

variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas

variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados

menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que

5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de

parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura

odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod

22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e

praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior

adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade

de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de

accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em

consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios

aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os

temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

DIacuteRLIA SILVA CARDOSO MACAMBIRA

ACcedilOtildeES DA ODONTOLOGIA EM CONSULTAS DE PUERICULTURA NA

ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal do Cearaacute como requisito parcial agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede da Famiacutelia Aacuterea de concentraccedilatildeo Sauacutede Coletiva Orientadora Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves

FORTALEZA-CE

2016

Dedico estas paacuteginas aos colegas

cirurgiotildees-dentistas em especial

aqueles que atuam na aacuterea da

Sauacutede Coletiva a fim de que se

sintam mais motivados a

desempenhar suas accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas

maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado

Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva

Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos

meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais

Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e

Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim

Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda

compreensatildeo apoio e companheirismo

Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender

as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras

Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa

Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram

nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional

Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda

dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo

Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e

disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa

Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as

consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho

Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que

agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres

Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em

especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e

competecircncia

Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes

dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas

Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela

generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho

Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado

informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse

Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana

Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara

Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos

dados

Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio

na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos

Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram

para a concretizaccedilatildeo deste trabalho

ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo

Eclesiaacutestico 6 18-20

RESUMO

As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a

promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs

principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas

bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente

Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de

Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de

sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional

transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos

paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e

sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas

crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no

Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e

analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de

variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas

variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados

menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que

5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de

parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura

odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod

22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e

praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior

adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade

de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de

accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em

consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios

aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os

temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

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busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

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de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

Dedico estas paacuteginas aos colegas

cirurgiotildees-dentistas em especial

aqueles que atuam na aacuterea da

Sauacutede Coletiva a fim de que se

sintam mais motivados a

desempenhar suas accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas

maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado

Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva

Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos

meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais

Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e

Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim

Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda

compreensatildeo apoio e companheirismo

Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender

as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras

Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa

Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram

nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional

Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda

dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo

Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e

disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa

Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as

consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho

Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que

agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres

Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em

especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e

competecircncia

Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes

dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas

Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela

generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho

Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado

informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse

Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana

Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara

Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos

dados

Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio

na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos

Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram

para a concretizaccedilatildeo deste trabalho

ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo

Eclesiaacutestico 6 18-20

RESUMO

As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a

promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs

principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas

bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente

Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de

Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de

sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional

transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos

paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e

sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas

crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no

Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e

analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de

variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas

variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados

menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que

5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de

parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura

odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod

22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e

praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior

adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade

de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de

accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em

consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios

aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os

temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

AGRADECIMENTOS

Agrave Deus que daacute sentido a tudo que faccedilo e sempre derrama graccedilas

maravilhosas em minha vida agradeccedilo por mais este sonho realizado

Aos meus pais Francisco Valdir Cardoso e Ceacutelia Maria Silva

Cardoso minha gratidatildeo por todo investimento em minha educaccedilatildeo e na dos

meus irmatildeos por me apoiarem sempre em meus projetos profissionais

Aos meus irmatildeos Rogeacuterio Silva Cardoso Reacutegis Silva Cardoso e

Robson Silva Cardoso que tambeacutem me incentivaram e acreditaram em mim

Ao meu esposo Paulo Angelo de Souza Macambira por toda ajuda

compreensatildeo apoio e companheirismo

Agrave minha querida filha Isabela Cardoso Macambira por compreender

as vezes que natildeo pude estar presente em suas brincadeiras

Agraves Profas Dras Neiva Francenely Cunha Vieira e Renata de Sousa

Alves coordenadora e vice-coordenadora do MPSF-UFC que nos guiaram

nesta caminhada rumo ao aprimoramento profissional

Agrave Profa Dra Emiacutelia Soares Chaves minha orientadora por toda

dedicaccedilatildeo compromisso e paciecircncia no exerciacutecio desta funccedilatildeo

Agrave Profa Dra Edmara Chaves Costa por todo empenho interesse e

disponibilidade em ajudar em importantes etapas da pesquisa

Agraves Bancas Examinadoras da qualificaccedilatildeo e da defesa por todas as

consideraccedilotildees que trouxeram visando o aperfeiccediloamento do trabalho

Aos Professores do MPSF-UFC pelos relevantes ensinamentos que

agregaram a nossa formaccedilatildeo de mestres

Aos funcionaacuterios do Departamento de Enfermagem-UFC em

especial a funcionaacuteria Suerda exemplo de dedicaccedilatildeo ao trabalho e

competecircncia

Aos meus colegas do MPSF-UFC com quem convivi durante estes

dois anos pela amizade e alegrias compartilhadas

Agrave Profa Mestre Alana de Souza Macambira docente exemplar pela

generosidade e contribuiccedilatildeo para este trabalho

Agraves Enfermeiras da ESF Andreacutea e Ciacutecera por terem disponibilizado

informaccedilotildees importantes a fim de que a pesquisa se concretizasse

Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana

Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara

Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos

dados

Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio

na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos

Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram

para a concretizaccedilatildeo deste trabalho

ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo

Eclesiaacutestico 6 18-20

RESUMO

As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a

promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs

principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas

bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente

Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de

Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de

sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional

transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos

paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e

sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas

crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no

Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e

analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de

variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas

variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados

menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que

5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de

parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura

odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod

22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e

praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior

adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade

de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de

accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em

consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios

aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os

temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

Aos Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS) Nazareacute Ana Fabiana

Kaacutetia Faacutetima Joeacutelia Emanuele Jorge Aparecida Vanda Valdiana Baacuterbara

Daniele Margarida por todo empenho e trabalho na etapa de coleta dos

dados

Agraves Auxiliares de Sauacutede Bucal (ASB) Nuacutebia Nara e Vera pelo apoio

na organizaccedilatildeo e esterilizaccedilatildeo dos instrumentais odontoloacutegicos

Agradeccedilo ainda a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram

para a concretizaccedilatildeo deste trabalho

ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo

Eclesiaacutestico 6 18-20

RESUMO

As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a

promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs

principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas

bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente

Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de

Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de

sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional

transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos

paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e

sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas

crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no

Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e

analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de

variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas

variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados

menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que

5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de

parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura

odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod

22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e

praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior

adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade

de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de

accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em

consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios

aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os

temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

ldquoAceita a instruccedilatildeo desde teus jovens anos ganharaacutes uma sabedoria que duraraacute ateacute a velhice Vai ao encontro dela como aquele que lavra e semeia espera pacientemente seus excelentes frutos teraacutes alguma pena em cultivaacute-la mas em breve comeraacutes os seus frutosrdquo

Eclesiaacutestico 6 18-20

RESUMO

As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a

promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs

principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas

bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente

Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de

Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de

sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional

transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos

paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e

sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas

crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no

Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e

analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de

variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas

variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados

menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que

5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de

parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura

odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod

22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e

praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior

adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade

de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de

accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em

consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios

aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os

temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

RESUMO

As consultas de puericultura oportunizam ao cirurgiatildeo-dentista abordar a

promoccedilatildeo em sauacutede bucal junto aos pais desde o nascimento dos bebecircs

principalmente ao atuar de forma interdisciplinar A prevenccedilatildeo das doenccedilas

bucais desde o primeiro mecircs de vida eacute relevante pois a caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua eacute preditor de risco para caacuterie na denticcedilatildeo permanente

Objetivou-se analisar accedilotildees de sauacutede bucal desenvolvidas em consultas de

Puericultura da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em uma unidade primaacuteria de

sauacutede no municiacutepio de Fortaleza-CE Estudo quantitativo observacional

transversal comparativo A amostra de 62 crianccedilas com seus respectivos

paiscuidadores foi dividida em dois grupos com puericultura odontoloacutegica e

sem puericultura odontoloacutegica Realizou-se exame cliacutenico odontoloacutegico nas

crianccedilas e entrevista com os pais cuidadores Os dados foram organizados no

Programa Microsoft Excelreg 2013 processados no EpiInfo versatildeo 7 e

analisados utilizando-se os testes t-student e Mann-Whitney Para a anaacutelise de

variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi aplicado nas

variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores esperados

menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes foi menor que

5 A pesquisa foi aprovada no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade

da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-Brasileira sob nuacutemero de

parecer 1269635 O iacutendice de caacuterie foi menor no grupo com puericultura

odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod

22) na faixa etaacuteria de 4 a 6 anos de idade Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e

praacuteticas dos pais o grupo com puericultura odontoloacutegica demonstrou maior

adesatildeo e frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) maior quantidade

de crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista (p=000) menor consumo diaacuterio de

accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco sem accediluacutecar Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

alteraccedilotildees gengivais foram comparados As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em

consultas de puericultura na Unidade pesquisada foram eficazes sob vaacuterios

aspectos contudo alguns pontos necessitam ser revistos a fim de que os

temas sejam mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Palavras-chave Sauacutede bucal Crianccedila Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

ABSTRACT

Childcare queries creates opportunities to the surgeon-dentist to address

aspects of promoting oral health with parents since the birth of the babies

mainly in a interdisciplinary way The prevention of diseases of the mouth

since first month of life of baby is relevant because dental caries in the primary

dentition is a predictor of risk for caries in the permanent dentition This study

aimed to analyze oral health actions developed in Childcare program of the

Family Health Strategy (FHS) in a primary health care unit (HPCU) in the city of

Fortaleza-CE The study was quantitative observational comparative cross

The sample of 62 children with their parents caregivers were divided into two

groups with and without actions of dentistry of childcare Dental clinical

examination was carried out on children and an interview was conducted with

parents caregivers Data were organized in the Microsoft Excelreg program

2013 processed in the EpiInfo version 7 and analyzed using Students t test

and Mann-Whitney For the analysis of variance was applied the Bartlett test

The chi-square test was applied to qualitative variables and Fishers exact test

when expected values lower than 5 The significance level for the statistical

tests was less than 5 The research project was approved by the Ethics

Committee of the University of International Integration Lusophone African-

Brazilian (UNILAB) under No 1269635 The caries index was lower in the

group with dentistry actions (dmft 08) than in the group without dentistry actions

(22) in the age of 4-6 years old In the assessment of knowledge and parental

practices the group with dentistry actions demonstrated greater adhesion and

daily frequency of toothbrushing (p = 001) greater number of children with 1st

dentist appointment (p = 000) lower daily intake of sugar and sweets and

higher consumption of vegetables and unsweetened juice There was no

statistically significant difference between the groups when the values of the

gingival changes were compared The actions of the dentist in childcare

consultations in the researched HPCU have been effective in many ways but a

few points need to be reviewed in order that the issues be better understood by

the parentscaregivers

Keywords Oral health Child Family Health Strategy

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 01 - Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SR III com

bairros Bela Vista e Pici 30

Graacutefico 01 - Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por

faixa etaacuteria 42

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

LISTA DE TABELAS

Tabela 01 _ Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo 30

Tabela 02 _ Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes 36

Tabela 03 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre higiene dental e

haacutebitos deleteacuterios 37

Tabela 04 _ Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave

dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta

alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros 39

Tabela 05 _ Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees

gengivais 41

Tabela 06 _ Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod) 42

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 14

2 OBJETIVOS 22

21 Geral 22

22 Especiacuteficos 22

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 23

4 MEacuteTODO 29

41 Tipo de Estudo 29

42 Local e Periacuteodo 29

43 Participantes do estudo 31

44 Coleta de dados 33

45 Anaacutelise dos dados 34

46 Aspectos eacuteticos 35

5 RESULTADOS 36

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes 36

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal na

infacircncia 37

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod 41

6 DISCUSSAtildeO 43

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 53

REFEREcircNCIAS 56

APEcircNDICE A 60

APEcircNDICE B 63

ANEXO A 64

ANEXO B 65

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

14

1 INTRODUCcedilAtildeO

A puericultura aacuterea da pediatria voltada principalmente para os

aspectos de prevenccedilatildeo e de promoccedilatildeo da sauacutede atua no sentido de manter a

crianccedila saudaacutevel para garantir seu pleno desenvolvimento de modo que atinja

a vida adulta sem influecircncias desfavoraacuteveis e problemas trazidos da infacircncia

Suas accedilotildees priorizam a sauacutede em vez da doenccedila Seus objetivos baacutesicos

contemplam a promoccedilatildeo da sauacutede infantil prevenccedilatildeo de doenccedilas e educaccedilatildeo

da crianccedila e de seus familiares por meio de orientaccedilotildees antecipatoacuterias aos

riscos de agravos agrave sauacutede podendo oferecer medidas preventivas mais

eficazes (DEL CIAMPO et al 2006)

Para ser desenvolvida em sua plenitude os profissionais que a

executam devem conhecer e compreender a crianccedila em seu ambiente familiar

e social aleacutem de suas relaccedilotildees e interaccedilatildeo com o contexto socioeconocircmico

histoacuterico poliacutetico e cultural em que estaacute inserida Isto se torna fundamental

pois as accedilotildees aleacutem de serem dirigidas agrave crianccedila refletem sobre o seu meio

social a comeccedilar pela famiacutelia Sem o envolvimento desta as accedilotildees que visem

agrave sauacutede das crianccedilas natildeo teratildeo sucesso (DEL CIAMPO et al 2006)

Em estudo de Assis et al (2011) identificou-se que a histoacuteria da

puericultura no mundo estaacute relacionada aos cuidados agraves crianccedilas tendo

origem ainda na Idade Antiga na Franccedila em fins do Seacuteculo XVIII As primeiras

formas de assistecircncia agraves crianccedilas foram sistematizadas em relaccedilatildeo agrave

disciplina educaccedilatildeo vestuaacuterio e alimentaccedilatildeo Entretanto a pediatria apareceu

como especialidade meacutedica somente na segunda metade do Seacuteculo XIX e na

Enfermagem nas primeiras deacutecadas do Seacuteculo XX

As consultas de puericultura segundo Campos et al (2011)

efetivam-se pelo acompanhamento perioacutedico e sistemaacutetico das crianccedilas para

avaliaccedilatildeo de seu crescimento e desenvolvimento vacinaccedilatildeo orientaccedilotildees agraves

matildees sobre a prevenccedilatildeo de acidentes aleitamento materno higiene individual

e ambiental e tambeacutem pela identificaccedilatildeo precoce dos agravos com vista agrave

intervenccedilatildeo efetiva e apropriada Para isto pressupotildee a atuaccedilatildeo de toda

equipe de atenccedilatildeo agrave crianccedila de forma intercalada ou conjunta possibilitando a

ampliaccedilatildeo na oferta dessa atenccedilatildeo

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

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APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

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ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

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ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

15

Nas mesmas perspectivas de prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo da sauacutede

surge a atenccedilatildeo odontoloacutegica aos bebecircs de 0 a 36 meses conhecida como

Odontologia para bebecircs em 1985 na Universidade de Londrina (WALTER et

al 2014) No acircmbito do serviccedilo puacuteblico a atenccedilatildeo precoce foi incorporada de

forma pioneira pelas Secretarias de Sauacutede de Londrina e de Cambeacute ambos no

estado do Paranaacute no ano de 1987 e o programa educativo-preventivo passou

a ser desenvolvido nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede destes municiacutepios

(STOCCO BALDANI 2011)

De acordo com Del Ciampo et al (2006) dentre os vaacuterios papeacuteis

desempenhados pelo puericultor destacam-se o de orientador e educador para

a sauacutede cujo trabalho se direciona agrave matildee e agrave famiacutelia Esta por ser o nuacutecleo

principal dos fatores ambientais e psicossociais e aquela tendo fortalecido o

viacutenculo com o filho e mantendo sua autoestima elevada podem assegurar os

melhores cuidados agrave crianccedila

No Brasil conforme preconiza o Ministeacuterio da Sauacutede o

acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliaccedilatildeo

integral agrave sauacutede da crianccedila (0 a 6 anos) sendo parte integrante da puericultura

a qual envolve a avaliaccedilatildeo do peso altura desenvolvimento neuropsicomotor

vacinaccedilatildeo e intercorrecircncias o estado nutricional bem como orientaccedilotildees agrave

matildeefamiacuteliacuidador sobre os cuidados com a crianccedila (alimentaccedilatildeo higiene

vacinaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo) em todo atendimento natildeo deixando tambeacutem de

registrar todos os procedimentos no cartatildeo da crianccedila (ASSIS et al 2011)

Aleacutem disso toda a equipe de sauacutede deve estar preparada para esse

acompanhamento o que inclui identificar crianccedilas de risco fazer busca ativa

de crianccedilas faltosas ao calendaacuterio de acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento detectar e abordar adequadamente as alteraccedilotildees na curva

de peso e no desenvolvimento neuro-psicomotor da crianccedila Esse

acompanhamento prevecirc um calendaacuterio miacutenimo de consultas agrave crianccedila

propondo sete consultas no primeiro ano de vida duas no segundo e uma por

ano a partir do terceiro ano de vida ateacute a crianccedila completar seis anos de idade

(ASSIS et al 2011)

Com o intuito de apoiar as equipes de atenccedilatildeo baacutesica para a

contiacutenua melhoria do acesso e da qualidade no cuidado agraves crianccedilas no acircmbito

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

16

da atenccedilatildeo baacutesica em rede o Ministeacuterio da Sauacutede publicou em 2012 o

Caderno de Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Crianccedila Esta ferramenta aborda

orientaccedilotildees para a organizaccedilatildeo do processo de trabalho questotildees tradicionais

como o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da crianccedila e a

supervisatildeo das imunizaccedilotildees e ateacute temas caracteriacutesticos da modernidade como

a alimentaccedilatildeo saudaacutevel tatildeo essencial de ser trabalhada na situaccedilatildeo atual de

epidemia de obesidade infantil a prevenccedilatildeo de acidentes e as medidas de

prevenccedilatildeo e cuidado agrave crianccedila em situaccedilatildeo de violecircncia dentre outras

(BRASIL 2012)

Na Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (APS) verifica-se ainda uma forte

preocupaccedilatildeo com a primeira semana de vida da crianccedila Na APS espera-se

garantir uma visita domiciliar ao binocircmio matildee e receacutem-nascido (RN) no

contexto da famiacutelia para orientaccedilatildeo de todos os familiares sobre o cuidado de

ambos bem como para ofertar as accedilotildees programadas para a primeira semana

de sauacutede na APS

A unidade baacutesica de sauacutede deve se possiacutevel ofertar todas as accedilotildees

agrave pueacuterpera para uma mesma data consultas para ambos (matildee e RN)

estimular a presenccedila do pai apoio ao aleitamento materno imunizaccedilotildees coleta

de sangue para o teste do pezinho etc Apoacutes esse momento ateacute a crianccedila

completar dois anos o objetivo eacute um acompanhamento cuidadoso do

crescimento e do desenvolvimento da crianccedila pela equipe de sauacutede inclusive

com busca de faltosos com um olhar biopsicossocial natildeo soacute para a crianccedila

mas tambeacutem para as condiccedilotildees do contexto de sauacutede e de vida de sua matildee e

famiacutelia inclusive com as articulaccedilotildees intersetoriais no territoacuterio necessaacuterias

para o projeto terapecircutico de cada crianccedilafamiacutelia (BRASIL 2012)

As accedilotildees da Odontologia de cuidados nos primeiros anos de vida da

crianccedila (0 a 24 meses) devem ser realizadas no contexto do trabalho

multidisciplinar da equipe de sauacutede como um todo de forma a evitar que

ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea meacutedico-enfermagem (BRASIL

2006)

Vitolo Gama e Campagnolo (2010) realizaram um estudo a respeito

da frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores

associados em uma cidade do Rio Grande do Sul As crianccedilas foram avaliadas

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

17

quanto ao acompanhamento na puericultura e calendaacuterio de vacinaccedilatildeo A

frequecircncia de crianccedilas que natildeo foram levadas regularmente foi de 532 Os

motivos relatados pelos pais para o natildeo acompanhamento da crianccedila na

puericultura foram considerado desnecessaacuterio (662) insatisfaccedilatildeo com o

serviccedilo (217) impossibilidade de comparecer devido ao emprego (605) e

outros motivos (605) O estudo concluiu que a elevada frequecircncia de

crianccedilas que natildeo satildeo levadas para acompanhamento no serviccedilo de

puericultura estaacute associada agrave baixa escolaridade materna e agrave estrutura familiar

aleacutem da percepccedilatildeo de que eacute desnecessaacuterio na ausecircncia de doenccedila da crianccedila

Ao se verificar dados do Estado do Cearaacute e especificamente do

municiacutepio de Fortaleza identifica-se que a mortalidade infantil neste municiacutepio

diminuiu em consonacircncia com dados do Brasil Este fato pode ser justificado

principalmente por conta da implantaccedilatildeo e consolidaccedilatildeo da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia que desenvolve o acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento das crianccedilas que eacute de fundamental importacircncia para a

promoccedilatildeo agrave sauacutede e prevenccedilatildeo de agravos identificando situaccedilotildees de riscos

problemas nutricionais alteraccedilotildees no desenvolvimento neuropsicomotor para

intervir precocemente nas intercorrecircncias (FORTALEZA 2012)

Contudo as mudanccedilas demograacuteficas e epidemioloacutegicas vivenciadas

pelo Brasil nas uacuteltimas deacutecadas com a progressiva melhoria do iacutendice de

mortalidade infantil aliada ao envelhecimento da populaccedilatildeo e ao grande

aumento na prevalecircncia das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis acabaram

forccedilando uma reorganizaccedilatildeo de prioridades na Agenda da Sauacutede Puacuteblica

brasileira com uma consequente diminuiccedilatildeo da preocupaccedilatildeo com a atenccedilatildeo agrave

sauacutede da crianccedila Isto precisa ser superado com uma retomada da valorizaccedilatildeo

desta e da puericultura inclusive como condiccedilatildeo para que se possam garantir

futuras geraccedilotildees de adultos e idosos mais saudaacuteveis (BRASIL 2012)

Piccini et al (2007) afirmam que no Brasil a puericultura constava

entre as accedilotildees programaacuteticas mais ofertadas por serviccedilos baacutesicos de sauacutede

principalmente na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) No entanto pouco se

conhece a respeito da efetividade destas accedilotildees nas unidades baacutesicas de sauacutede

(UBS) do paiacutes

No contexto da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia a Odontologia

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

18

busca intervir o mais breve possiacutevel na prevenccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria e nas

doenccedilas gengivais o que pode ser desenvolvido nas consultas de Puericultura

Brandatildeo et al (2006) afirmam que a caacuterie dentaacuteria quando ocorre em crianccedilas

menores de 3 anos torna-se um importante alerta de risco pois haacute maior

probabilidade de que as crianccedilas desenvolvam caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua e

tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

As consequecircncias da caacuterie precoce satildeo observadas na sauacutede como

um todo As crianccedilas por exemplo podem apresentar baixo peso devido agrave

associaccedilatildeo da dor ao ato de comer Poreacutem medidas simples como o controle

da ingestatildeo de accediluacutecar e estiacutemulo a higiene bucal podem preveni-la A

informaccedilatildeo para as matildees e os cuidadores acerca da importacircncia dos aspectos

nutricionais dieteacuteticos higiecircnicos e outros relativos aos cuidados baacutesicos de

sauacutede bucal tende a resultar em uma reduccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria (AMERICAN

ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY 2001 BRASIL 2012) O

aparecimento da caacuterie em crianccedilas de baixa idade estaacute em geral diretamente

relacionado agrave desinformaccedilatildeo dos pais e responsaacuteveis (KUHN 2002 BRASIL

2012)

Recomenda-se que a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc seja

feita entre o nascimento do primeiro dente geralmente aos seis meses e os 12

meses de idade (HALE 2003 BRASIL 2012) Crianccedilas que satildeo levadas ao

cirurgiatildeo-dentista ateacute o primeiro ano de vida apresentam menores chances de

receber tratamento odontoloacutegico emergencial e de fazer consultas

odontoloacutegicas de urgecircncia ao longo da infacircncia (KRAMER et al 2008)

Na avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia

Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) por Stocco e Baldani (2011)

verificou-se que a prevalecircncia de caacuterie foi menor no grupo de crianccedilas

acompanhadas pelo serviccedilo de Puericultura (17) do que no grupo sem

retorno frequente ou que natildeo estava cadastrado na Unidade de Sauacutede da

Famiacutelia do referido municiacutepio(26)

No estudo de Vieira e Karbage (2011) que objetivou avaliar a

prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria em crianccedilas institucionalizadas (abrigo) ou natildeo

(situaccedilatildeo familiar estaacutevel) com e sem acesso agrave atenccedilatildeo odontoloacutegica

verificando o impacto desta em ambos os grupos o fator institucionalizaccedilatildeo

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

19

natildeo indicou maior probabilidade de caacuterie nas crianccedilas estudadas Entretanto a

ausecircncia do cirurgiatildeo-dentista tornou significantemente maior a probabilidade

de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie

Em 2006 uma ampliaccedilatildeo do nuacutemero de equipes da Estrateacutegia de

Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aconteceu no municiacutepio de Fortaleza-CE A ESF

atingia ateacute 2005 apenas 17 da populaccedilatildeo de Fortaleza contando com 100

equipes de profissionais O concurso puacuteblico realizado pela prefeitura em 2006

foi responsaacutevel por mais que dobrar essa cobertura que chega agora a 43

dos fortalezenses e aumentar o nuacutemero de equipes para 320 (FORTALEZA

2010a) Atualmente este municiacutepio eacute dividido em seis microrregiotildees de sauacutede

visando facilitar o atendimento de forma integral e homogecircnea para toda a

populaccedilatildeo

Especificamente em uma das Unidades de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave

Sauacutede na qual atua a pesquisadora deste estudo da microrregional de Sauacutede

III (SR III) no municiacutepio de Fortaleza Cearaacute o programa de puericultura da

unidade visa desenvolver um trabalho educativo direcionado aos pais e

preventivo voltado agraves crianccedilas de zero a dois anos de idade Desde a

implantaccedilatildeo do programa em 2006 ateacute os dias atuais as accedilotildees realizadas

pelas equipes enfermeiras e cirurgiatildes-dentistas foram basicamente educativas

e preventivas mas a atenccedilatildeo curativa tambeacutem eacute oferecida quando necessaacuteria

As consultas para a cirurgiatilde-dentista satildeo marcadas no mesmo dia

das consultas de Enfermagem As matildees com seus bebecircs recebem

primeiramente a consulta da Enfermagem e logo em seguida satildeo

encaminhadas ao consultoacuterio odontoloacutegico dando continuidade ao processo

formativo com as orientaccedilotildees da cirurgiatilde-dentista (CD)

Desta forma as cirurgiatildes-dentistas da ESF da referida unidade

realizam as seguintes accedilotildees de promoccedilatildeo agrave sauacutede bucal dos bebecircs nas

consultas de Puericultura orientaccedilotildees aos pais sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel e

importacircncia do aleitamento materno orientaccedilotildees da higiene bucal do bebecirc e

sobre cuidados com a ingestatildeo do dentifriacutecio com fluacuteor demonstraccedilatildeo da

limpeza da cavidade bucal do bebecirc exames cliacutenicos odontoloacutegicos aplicaccedilatildeo

de fluacuteor verniz orientaccedilotildees sobre haacutebitos deleteacuterios (evitar uso de chupetas e

mamadeiras) Estas accedilotildees foram desenvolvidas com base no Protocolo Linhas

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

20

de Cuidado na Atenccedilatildeo agrave Sauacutede da Crianccedila construiacutedo a partir de oficinas com

ampla discussatildeo e participaccedilatildeo dos profissionais da rede municipal de sauacutede

de Fortaleza-CE (FORTALEZA 2012)

Diante do contexto apresentado este estudo teve como ponto de

partida a anaacutelise da efetividade destas accedilotildees da Odontologia apoacutes nove anos

de implantaccedilatildeo do programa na Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (UAPS)

Francisco Pereira de Almeida em Fortaleza ndash CE

Desenvolver pesquisas com esta temaacutetica se justifica pois estatildeo de

acordo com a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo de Sauacutede Esta poliacutetica aprovada

pela Portaria nordm 687 de 30 de marccedilo de 2006 apresenta como uma de suas

diretrizes incentivar a pesquisa em promoccedilatildeo de sauacutede avaliando eficiecircncia

eficaacutecia efetividade e seguranccedila das accedilotildees prestadas (BRASIL 2010)

Ainda no texto de introduccedilatildeo da poliacutetica encontra-se que o

desenvolvimento de estudos e evidecircncias aconteceu em grande parte

vinculado agraves iniciativas ligadas ao comportamento e aos haacutebitos dos sujeitos

Entretanto persiste o desafio de organizar estudos e pesquisas para

identificaccedilatildeo anaacutelise e avaliaccedilatildeo de accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede que operem

nas estrateacutegias mais amplas que foram definidas em Ottawa e que estejam

mais associadas agraves diretrizes propostas pelo Ministeacuterio da Sauacutede na Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede a saber integralidade equidade

responsabilidade sanitaacuteria mobilizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social intersetorialidade

informaccedilatildeo educaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo e sustentabilidade (BRASIL 2010)

O tema estudado tambeacutem pode ser justificado a partir dos resultados

da Pesquisa Nacional de Sauacutede Bucal (2003) que demonstraram um aumento

do iacutendice de caacuterie na idade de cinco anos quando comparado ao iacutendice de

caacuterie em bebecircs (BRASIL 2004) A caacuterie dentaacuteria na infacircncia ainda eacute um

problema de sauacutede puacuteblica e a atuaccedilatildeo do dentista em consultas de

puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia poderaacute contribuir para reduccedilatildeo

desta problemaacutetica na populaccedilatildeo infantil

O tema eacute relevante pois a busca de comprovaccedilatildeo cientiacutefica dos

resultados positivos das accedilotildees odontoloacutegicas na sauacutede bucal das crianccedilas

serviratildeo de subsiacutedios agrave Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Bucal do municiacutepio de

Fortaleza Cearaacute para a implementaccedilatildeo do programa de Puericultura em todo

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

21

o municiacutepio

Com a inserccedilatildeo de accedilotildees da Odontologia na Puericultura espera-se

inicialmente contribuir com a reduccedilatildeo da incidecircncia da caacuterie dentaacuteria na

denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute E como a

caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua medida por meio do indicador de caacuterie ceod (meacutedia

de dentes cariados perdidos e obturados) atualmente tem sido citada como

bom preditor de risco isoladamente (associados a um risco elevado de doenccedila

poreacutem natildeo estatildeo correlacionados com suas causas) espera-se contribuir

consequentemente com a reduccedilatildeo de caacuteries tambeacutem na denticcedilatildeo permanente

da populaccedilatildeo do municiacutepio

Em outras palavras a experiecircncia anterior de caacuterie dentaacuteria tem sido

indicada como significativo preditor de risco uma vez que mostra a atividade

de caacuterie no indiviacuteduo em algum momento do passado Sendo assim

prevenindo-se a caacuterie na denticcedilatildeo deciacutedua das crianccedilas estaacute se reduzindo

tambeacutem o risco de desenvolver caacuterie na denticcedilatildeo permanente

A aplicabilidade do tema da pesquisa no serviccedilo pode ocorrer em

decorrecircncia da relativa facilidade de implementaccedilatildeo do programa de

Puericultura os baixos custos relacionados aos procedimentos mais realizados

e os benefiacutecios para a preservaccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do

municiacutepio de Fortaleza

A facilidade de implementaccedilatildeo deste tipo de programa pode ser

confirmada por Piccini et al (2007) quando descreve que de maneira geral

para se fazer um controle efetivo durante a puericultura natildeo satildeo necessaacuterias

instalaccedilotildees caras tecnologia complexa ou laboratoacuterios sofisticados mas sim a

garantia de acesso aos serviccedilos de todos os niacuteveis do Sistema de Sauacutede com

oferta de recursos humanos capacitados e de meacutetodos diagnoacutesticos e

terapecircuticos adequados para a detecccedilatildeo e tratamento de morbidades

Diante do explicitado a pesquisadora apresenta a hipoacutetese de que

as crianccedilas que foram expostas agraves accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentam melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as natildeo

expostas E ainda assevera que os pais das crianccedilas expostas demonstrem

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes aos cuidados em sauacutede

bucal na 1ordf infacircncia

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

22

2 OBJETIVOS

21 Geral

Analisar a efetividade das accedilotildees desenvolvidas por cirurgiatildeo-

dentista em consultas de puericultura de uma unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave

sauacutede na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia do municiacutepio de FortalezandashCE

22 Especiacuteficos

Determinar iacutendice e prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e prevalecircncia de

alteraccedilotildees gengivais em crianccedilas do grupo de estudo e do grupo de

comparaccedilatildeo

Verificar se as accedilotildees odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator

de proteccedilatildeo para as doenccedilas caacuterie dentaacuteria e gengivite na sauacutede bucal

de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de Puericultura

Avaliar os conhecimentos e praacuteticas dos pais das crianccedilas sobre a

sauacutede bucal de seus filhos

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

23

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

A assistecircncia agrave sauacutede da crianccedila eacute uma atividade de fundamental

importacircncia em funccedilatildeo da vulnerabilidade do ser humano nessa fase do ciclo

de vida Por meio do acompanhamento da crianccedila espera-se reduzir a

incidecircncia de doenccedilas aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se

para alcanccedilar todo seu potencial (CAMPOS et al 2011)

Na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia o Ministeacuterio da Sauacutede orienta

que as accedilotildees de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no

contexto do trabalho multidisciplinar da equipe de sauacutede especiacuteficos para este

grupo etaacuterio para evitar que ocorram de forma vertical e isolada da aacuterea

meacutedico-enfermagem O trabalho de prevenccedilatildeo deve estar direcionado agrave

gestante aos pais e agraves pessoas que cuidam da crianccedila (STOCCO BALDANI

2011)

Os programas estruturados para oferecer Atenccedilatildeo Baacutesica agrave sauacutede

da crianccedila tecircm como metas principais promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de

doenccedilas tratamento e reabilitaccedilatildeo Necessitam da efetiva participaccedilatildeo do

indiviacuteduo e da sociedade pressupondo a integraccedilatildeo de diversas categorias

profissionais que atuam em equipe e apoiados pelos diferentes niacuteveis de

referecircncia do sistema de sauacutede Promover e recuperar a sauacutede e o bem-estar

da crianccedila tecircm sido haacute muito tempo prioridade dentro da assistecircncia agrave sauacutede

infantil a fim de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados dos

menores nos aspectos fiacutesico emocional e social

Desta forma assegura-se o pleno desenvolvimento do potencial

geneacutetico da crianccedila que levaraacute a um adulto mais saudaacutevel capaz e feliz bem

como procura-se reduzir as elevadas taxas de morbidade e mortalidade ainda

verificadas em diversas populaccedilotildees (DEL CIAMPO et al 2006)

Nas uacuteltimas deacutecadas a mortalidade infantil diminuiu no continente

americano devido principalmente agrave reduccedilatildeo dos oacutebitos por doenccedilas

infecciosas como a diarreacuteia e as infecccedilotildees respiratoacuterias agudas Ainda as

mudanccedilas na mortalidade perinatais e neonatais foram miacutenimas ou

inexistentes associadas ao processo de gestaccedilatildeo nascimento e primeiras

semanas de vida (OPAS 2005)

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

24

Neste contexto os esforccedilos com vista a sobrevivecircncia infantil devem

abordar simultaneamente a prevenccedilatildeo e o tratamento das doenccedilas infecciosas

e das afecccedilotildees perinatais e neonatais que causam em conjunto 76 da

mortalidade de menores de cinco anos no continente Para complementar

melhores condiccedilotildees de sauacutede para a crianccedila eacute necessaacuterio que esforccedilos

contemplem tambeacutem a promoccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis fortalecendo o

enfoque de famiacutelia e comunidade (OPAS 2005)

Gauterio Irala e Cezar (2012) afirmam que a desnutriccedilatildeo nos

primeiros anos de vida refletida por indicadores antropomeacutetricos do estado

nutricional eacute um dos maiores problemas de sauacutede enfrentados por paiacuteses em

desenvolvimento Haacute evidecircncias exaustivas de que deacuteficits de crescimento na

infacircncia estatildeo associados agrave maior mortalidade excesso de doenccedilas

infecciosas prejuiacutezo para o desenvolvimento psicomotor menor

aproveitamento escolar e menor capacidade produtiva na idade adulta

Segundo o mesmo autor o acompanhamento do crescimento e do

desenvolvimento infantil deve ser feito de forma regular de modo que seja

possiacutevel a detecccedilatildeo precoce de alteraccedilotildees viabilizando as devidas condutas

em tempo haacutebil O objetivo eacute de proporcionar agrave crianccedila oportunidades para um

desenvolvimento adequado durante toda a infacircncia e contribuir para que suas

potencialidades sejam desenvolvidas de forma a refletir positivamente por toda

a vida

Oliveira e Forte (2011) afirmam que nos primeiros anos de vida

uma abordagem multiprofissional na atenccedilatildeo integral agrave crianccedila eacute essencial para

construir haacutebitos saudaacuteveis bem como mantecirc-los por toda a vida Uma

estrateacutegia interessante de promoccedilatildeo de sauacutede bucal eacute o iniacutecio ainda neste

periacuteodo de vida de accedilotildees voltadas para matildees e crianccedilas Os pais exercem o

papel cuidador fundamental na promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede dos seus

filhos devendo ser a fonte primaacuteria de informaccedilatildeo sobre sauacutede bucal

A famiacutelia ainda segundo os autores citados acima serve de modelo

para a crianccedila e eacute na infacircncia que bons haacutebitos de higiene bucal e de dieta satildeo

adquiridos aleacutem disso em funccedilatildeo da inexperiecircncia eacute a famiacutelia que auxilia a

crianccedila no cuidado de sua boca As matildees precisam ter consciecircncia de que

quanto mais cedo elas comeccedilarem a fazer a limpeza na boca da crianccedila

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

25

menor chance a crianccedila teraacute de apresentar alteraccedilotildees na cavidade bucal

Os resultados do estudo de Oliveira e Forte (2011) revelam dados

preocupantes com relaccedilatildeo aos cuidados com a sauacutede bucal dos bebecircs (0 a 36

meses) como por exemplo o fato de que apenas 33 das 56 matildees

entrevistadas comeccedilaram a fazer a higiene bucal logo apoacutes o nascimento do

bebecirc e apenas 107 delas haviam levado seu filho (a) para consulta

odontoloacutegica Isto evidencia a necessidade de incentivos por meio de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede direcionadas a essa faixa etaacuteria

Em relaccedilatildeo ao iniacutecio da higiene bucal dos bebecircs Ferreira et al

(2010) encontraram que apenas 157 dos pais responderam adequadamente

agrave questatildeo relatando ser antes da erupccedilatildeo dos elementos dentaacuterios Neste

estudo tambeacutem foi observado que 343 dos pesquisados responderam natildeo

haver necessidade dos procedimentos restauradores para o bebecirc Conclui-se

que a maioria dos pais demonstraram conhecimentos limitados sobre

Odontologia na primeira infacircncia bem como desconhecem o risco de crianccedilas

pequenas desenvolverem doenccedilas como a caacuterie dentaacuteria e devem portanto

ser informados e instruiacutedos sobre os cuidados necessaacuterios para evitaacute-la

contribuindo assim para melhorar a qualidade de vida de seus filhos

Eacute importante destacar que para a doenccedila caacuterie se instalar

principalmente na primeira infacircncia muacuteltiplos fatores de risco satildeo apontados e

frequentemente associados agrave condiccedilatildeo socioeconocircmica valores e educaccedilatildeo

familiar nutriccedilatildeo higiene bucal acesso e acompanhamento odontoloacutegico

(VIEIRA KARBAGE 2011)

Estudos da literatura sobre prevalecircncia e iacutendice de caacuterie dentaacuteria em

bebecircs indicam a necessidade de programas de sauacutede puacuteblica de promoccedilatildeo em

sauacutede bucal voltados para esta faixa etaacuteria

No estudo de Nomelini e Cunha (2006) natildeo foi documentada caacuterie

nos bebecircs de 0 a 12 meses embora a higiene bucal tenha sido precaacuteria Nas

faixas etaacuterias seguintes de 12 a 24 meses e de 24 a 36 meses observou-se

que cerca de 50 das crianccedilas persistiam com a alimentaccedilatildeo na madrugada e

mais de 90 apresentavam alto consumo de sacarose resultando em

prevalecircncias crescentes de caacuterie (139 e 235) e do iacutendice de ceod (044 e

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

26

147) Tais dados indicam a necessidade da ampliaccedilatildeo das medidas educativas

e preventivas em programas de sauacutede puacuteblica visando promover a sauacutede

bucal de bebecircs

Couto et al (2005) recomendam o atendimento odontoloacutegico

precoce com ecircnfase em accedilotildees educativas e preventivas para a faixa etaacuteria

estudada de 0 a 36 meses em um programa de sauacutede da famiacutelia na cidade de

Camaragibe-PE O exame bucal foi realizado em 260 crianccedilas e os iacutendices de

caacuterie encontrados foram de 017 e 206 respectivamente nas faixas etaacuterias de

0 a 18 meses e 19 a 36 meses quando incluiacutedas as lesotildees de mancha branca

ativa

Estudos comparativos com grupos de crianccedilas preacute-escolares e de

abrigos com e sem atendimento odontoloacutegico como o desenvolvido por Vieira

e Karbage (2011) comprovam que a ausecircncia da intervenccedilatildeo do cirurgiatildeo-

dentista torna significantemente maior a probabilidade de ocorrecircncia da

doenccedila caacuterie na populaccedilatildeo

Estudos da literatura sobre avaliaccedilatildeo de programas de sauacutede

puacuteblica voltados para a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de crianccedilas demonstraram

boa efetividade tanto na ESF como em cliacutenicas de Faculdades de

Odontologia os quais foram apresentados a seguir

Avaliar o efeito das atividades de promoccedilatildeo em sauacutede bucal

desenvolvidas com 41 preacute-escolares de quatro a seis anos de idade em Porto

Alegre-RS foi o objetivo do estudo de Badalotti Weigert e Bos (2012) As

atividades modificaram parcialmente as condiccedilotildees de sauacutede bucal das

crianccedilas houve diminuiccedilatildeo dos dentes cariados com aumento dos extraiacutedos e

obturados Os iacutendices de placa visiacutevel e sangramento gengival melhoraram

A avaliaccedilatildeo de um programa educativopreventivo no controle de

caacuterie em bebecircs foi realizada por Kuhn e Wambier (2007) com 160 bebecircs na

faixa etaacuteria de 1 a 21 meses Com o intuito de verificar alteraccedilotildees nos haacutebitos

alimentares e de higiene foram aplicados questionaacuterios no iniacutecio do estudo e

apoacutes 12 meses Constatou-se que o programa contribuiu para uma menor

incidecircncia de caacuterie ocorreu reduccedilatildeo de 33 na amamentaccedilatildeo noturna e

aumento de 209 na higiene bucal

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

27

O estudo de Figueiredo et al (2008) avaliou a proposta de trabalho

da Cliacutenica do Bebecirc da Faculdade de UFRGS entre os anos de 2003 a 2005

verificando haacutebitos alimentares haacutebitos de higiene e atividade de caacuterie antes e

apoacutes a atenccedilatildeo odontoloacutegica Comparando-se os dados obtidos observou-se

diminuiccedilatildeo da atividade de caacuterie melhora da qualidade do controle de placa

bacteriana e substituiccedilatildeo com relaccedilatildeo a dieta que passou de cariogecircnica a natildeo

cariogecircnica em 3080 de crianccedilas de 2-3 anos e em 269 das crianccedilas

acima de 3 anos

Pereira e Freire (2004) descreveram os resultados apoacutes trecircs anos de

implantaccedilatildeo de um programa odontoloacutegico para bebecircs com ecircnfase na

educaccedilatildeo dos pais e em meacutetodos de prevenccedilatildeo para as crianccedilas utilizando-se

dos dados do Programa de Sauacutede Bucal para Bebecircs desenvolvido na

Secretaria Estadual de Sauacutede de Goiacircnia-GO O estudo constatou uma

elevada reduccedilatildeo no nuacutemero de crianccedilas com alto risco a caacuterie de 51 na

visita inicial para apenas 1 apoacutes 3 anos

Costa (2002) confirma a efetividade de um Programa de Promoccedilatildeo

de Sauacutede Bucal em crianccedilas de 06 a 60 meses residentes na zona rural e

urbana do municiacutepio de Carmo de Minas-MG O programa baseia-se em

meacutetodos educativos e preventivos onde se realizava remoccedilatildeo mecacircnica de

biofilme por meio de orientaccedilatildeo objetivando uma escovaccedilatildeo caseira com

qualidade controle da frequecircncia de alimentos accedilucarados aplicaccedilatildeo toacutepica de

fluacuteor na forma de gel ou verniz de acordo com a idade da crianccedila Apoacutes vinte e

quatro meses observou-se que a qualidade da higiene bucal melhorou

significantemente uma vez que 871 das crianccedilas melhoraram ou

mantiveram a qualidade do biofilme em um patamar satisfatoacuterio e o nuacutemero

meacutedio de manchas brancas ativas diminuiu consideravelmente

Silva et al (2013) avaliaram o conhecimento e as praacuteticas de sauacutede

bucal de matildees participantes de um programa educativo-preventivo para

lactentes no Projeto de Extensatildeo ldquoPromoccedilatildeo de Sauacutede Bucal na Primeira

Infacircnciardquo da Universidade Federal do Maranhatildeo (UFMA) A amostra foi

constituiacuteda de 112 matildees e seus respectivos bebecircs e o instrumento de coleta de

dados constou de um questionaacuterio com perguntas e respostas objetivas

aplicadas antes e apoacutes a intervenccedilatildeo Educaccedilatildeo em sauacutede bucal com as matildees

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

28

era realizada bimestralmente bem como eram acompanhadas individualmente

a cada mecircs a fim de repassar instruccedilotildees sobre as necessidades especiacuteficas

do bebecirc Durante a coleta de dados do questionaacuterio inicial observou-se que

573 das matildees realizavam a higiene bucal de seus filhos nos periacuteodos diurno

e noturno aumentando tal valor para 747 apoacutes as palestras e o

acompanhamento educativo-preventivo Quanto agrave presenccedila ou natildeo de

manchas brancas ativas e caacuterie nas faces dentais houve reduccedilatildeo do percentual

de 56 para 04

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

29

4 MEacuteTODO

41 Tipo de Estudo

A investigaccedilatildeo proposta apresenta uma abordagem quantitativa e

caracteriza-se por ser um estudo observacional transversal comparativo

A pesquisa quantitativa eacute um meio para testar teorias objetivas

examinando a relaccedilatildeo entre as variaacuteveis Tais variaacuteveis podem ser medidas

tipicamente por instrumentos para que os dados numeacutericos possam ser

analisados por procedimentos estatiacutesticos Nos projetos de pesquisa do tipo

Comparaccedilatildeo de Grupo Estaacutetico o pesquisador escolhe um grupo de

comparaccedilatildeo e apresenta um poacutes-teste tanto para o grupo experimental quanto

para o grupo de comparaccedilatildeo apoacutes implementar um tratamento cujos efeitos

deveratildeo ser medidos (CRESWELL 2009) Na atual pesquisa o tratamento em

questatildeo consistiu de accedilotildees de promoccedilatildeo em sauacutede bucal desenvolvidas em

consultas de Puericultura

42 Local e Periacuteodo

O local da coleta dos dados aconteceu na Unidade de Atenccedilatildeo

Primaacuteria a Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida e nos domiciacutelios dos

participantes no municiacutepio de Fortaleza-Cearaacute Na referida UAPS atuam cinco

(5) equipes de Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) O territoacuterio de

abrangecircncia destas equipes corresponde a totalidade de um bairro (Bela Vista)

e a 40 de outro (Pici) em Fortaleza-CE onde reside uma populaccedilatildeo de

27299 habitantes

Os bairros citados ficam localizados na Secretaria Regional III

(Figura 01) do municiacutepio e caracterizam-se por apresentarem baixos Iacutendices de

Desenvolvimento Humano (IDH) de 03 e 02 respectivamente (FORTALEZA

2010b) Historicamente parte do territoacuterio coberto por estas equipes foi

ocupado desordenadamente por meio de invasotildees Saneamento baacutesico

deficiente moradias precaacuterias falta de equipamentos para lazer uso e traacutefico

de drogas iliacutecitas violecircncia urbana renda familiar baixa satildeo problemaacuteticas

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

30

comumente encontradas nesta regiatildeo

Figura 01- Mapa de Fortaleza com vista aproximada da SER III com bairros Bela Vista e Pici

Fonte PINHOL A (2012)

Especificamente a pesquisa se desenvolveu com moradores do

territoacuterio de responsabilidade sanitaacuteria de duas equipes da ESF equipe Pici 7 e

equipe Pici 8 A populaccedilatildeo com cobertura da equipe Pici 7 foi selecionada por

ter recebido as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura que foram avaliadas neste

estudo Os profissionais desta equipe satildeo responsaacuteveis por 6433 habitantes

residentes em 10 microaacutereas sendo trecircs destas sem cobertura por ACS

(Tabela 01)

A populaccedilatildeo da equipe Pici 8 foi eleita por se tratar de moradores

que desde o iniacutecio da composiccedilatildeo da equipe da ESF natildeo tiveram assistecircncia

odontoloacutegica programada pois natildeo dispotildeem de cirurgiatildeo-dentista na equipe

Os profissionais da equipe Pici 8 satildeo responsaacuteveis por 6507 habitantes que

residem em sete microaacutereas cobertas por ACS (Tabela 01)

Tabela 01- Caracteriacutesticas das equipes envolvidas no estudo

Equipes Composiccedilatildeo da equipe Nordm de

habitantes

Nordm de

microaacutereas

Pici 7 Meacutedico enfermeiro e cirurgiatildeo-

dentista

6433 10

Pici 8 Meacutedico e Enfermeiro 6507 07

Fonte Elaborada pela autora

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

31

A coleta dos dados aconteceu em um periacuteodo de seis meses de

outubro2015 a marccedilo2016 na Unidade de Sauacutede Contudo os participantes

que natildeo puderam comparecer e tiveram interesse em participar a

pesquisadora se deslocou ateacute seus domiciacutelios

43 Participantes do Estudo

A populaccedilatildeo estudada foi composta por crianccedilas de dois a seis anos

de idade completos e seus respectivos paiscuidadores que para

sistematizaccedilatildeo do estudo foram divididas em dois grupos

431 Grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

Caracterizado por ser o grupo que recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de

educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede em consultas de puericultura interdisciplinar

na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia

As crianccedilas eleitas para este grupo foram todas aquelas que

passaram por pelo menos uma consulta de puericultura com o cirurgiatildeo-

dentista (CD) da equipe Pici 7 no serviccedilo de Puericultura da UAPS Francisco

Pereira de Almeida Fortaleza-Cearaacute entre os anos de 2008 a 2015 Os nomes

e endereccedilos das mesmas foram obtidos a partir dos prontuaacuterios Os agentes

comunitaacuterios de sauacutede (ACS) convidaram os participantes paisresponsaacuteveis e

crianccedilas em suas residecircncias a comparecerem agrave unidade de sauacutede

O nuacutemero de 38 crianccedilas foi encontrado com a idade de interesse

para o estudo (2-6 anos) e que ainda residiam nos endereccedilos indicados nos

prontuaacuterios impressos ou se conseguiu atualizar seus endereccedilos por meio do

prontuaacuterio eletrocircnico e das visitas dos agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS)

Aquelas que natildeo estavam dentro da faixa etaacuteria preconizada e cujos endereccedilos

natildeo se conseguiu atualizar foram excluiacutedas da pesquisa Ao final houve ainda

uma perda da amostra devido a domiciacutelios natildeo encontrados fechados ou

localizados em aacutereas muito perigosas com fechamento da amostra em 31

crianccedilas com respectivos pais responsaacuteveis

A idade escolhida para a pesquisa a partir dos dois anos deve-se

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

32

ao fato de que eacute a idade em que os bebecircs se desligam do programa pois jaacute

cumpriram as consultas junto a equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

(ESF) tendo recebido todas as accedilotildees odontoloacutegicas de puericultura

Participaram da pesquisa crianccedilas de dois ateacute os seis anos de idade pois eacute

faixa etaacuteria indicada para se estudar a denticcedilatildeo deciacutedua A troca dos dentes

deciacuteduos pelos dentes permanentes inicia-se em torno dos seis anos (BRASIL

2005) Como o iacutendice utilizado (ceod) eacute indicado para denticcedilatildeo deciacutedua isso

explica o interesse pela idade limite de seis anos para o estudo

432 Grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Caracterizado por ser o grupo que natildeo participou de consultas de

puericultura interdisciplinar na unidade primaacuteria de sauacutede da famiacutelia e portanto

natildeo recebeu accedilotildees odontoloacutegicas de educaccedilatildeo e promoccedilatildeo em sauacutede bucal

Este grupo foi formado por crianccedilas que residiam na aacuterea de

abrangecircncia da equipe Pici 8 onde natildeo haacute cobertura de cirurgiatildeo-dentista (CD)

da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) tinham acesso aos cirurgiotildees-

dentistas (CDs) das outras equipes por demanda espontacircnea e seus dados

foram empregados na comparaccedilatildeo dos resultados

O grupo de comparaccedilatildeo foi composto somente apoacutes se conhecer a

quantidade de crianccedilas eleitas em cada idade no grupo experimental (com

puericultura odontoloacutegica) a fim de se manter a mesma quantidade de crianccedilas

em cada idade de forma a se realizar pareamento semelhante A amostra

neste grupo de comparaccedilatildeo foi estratificada por idade conforme o grupo

experimental

Devido as variaacuteveis dependentes prevalecircncias de caacuterie e alteraccedilotildees

gengivais aumentarem em funccedilatildeo do tempo de exposiccedilatildeo aos agentes

causais a idade das crianccedilas foi considerado um fator importante a ser

controlado neste estudo

Sendo assim este grupo foi composto igualmente por 31 crianccedilas

com seus respectivos paisresponsaacuteveis e foram incluiacutedas exclusivamente

aquelas que sempre moraram no territoacuterio da equipe Pici 8 a fim de excluir

aquelas que vieram de outras aacutereas e que poderiam ter recebido accedilotildees de

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

33

puericultura odontoloacutegica de outras equipes

Solicitou-se aos ACS da equipe Pici 8 que observassem o cadastro

das famiacutelias acompanhadas por eles e verificassem em quais endereccedilos

residiam crianccedilas nas idades indicadas na pesquisa Em seguida orientou-se

que os ACS visitassem e convidassem as crianccedilas e seus responsaacuteveis para

participarem da pesquisa ateacute se atingir a quantidade de crianccedilas estipuladas

em cada idade do estudo As crianccedilas deste grupo tambeacutem compareceram a

unidade de sauacutede para a avaliaccedilatildeo odontoloacutegica e realizaccedilatildeo de entrevistas

com os paisresponsaacuteveis

A amostra total do estudo foi composta por 62 crianccedilas e seus

paisresponsaacuteveis No intuito de minimizar as variaacuteveis confundidoras optou-se

por formar os grupos com caracteriacutesticas semelhantes ou seja residentes em

territoacuterios vizinhos populaccedilotildees com valores aproximados de Iacutendice de

Desenvolvimento Humano e condiccedilotildees de vida soacutecio-econocircmicas parecidas

Como tambeacutem foram excluiacutedas aquelas crianccedilas que possuiacuteam algum plano

de sauacutede odontoloacutegico por se entender que poderia trazer vieacutes aos resultados

44 Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio de exame cliacutenico odontoloacutegico

das crianccedilas e entrevista com pais e responsaacuteveis Os exames cliacutenicos foram

realizados por uma uacutenica pesquisadora sob iluminaccedilatildeo natural e com auxiacutelio

de espelho cliacutenico e sonda de ponta romba recomendada pela Organizaccedilatildeo

Mundial de Sauacutede (OMS) sendo os resultados registrados em fichas cliacutenicas

(anexo A) de acordo com os criteacuterios dos iacutendices adotados no Levantamento

Epidemioloacutegico Nacional de Sauacutede Bucal (SB Brasil) preconizados na

metodologia da OMS (BRASIL 2004) Vale ressaltar que apenas uma parte da

ficha cliacutenica (Anexo A) foi utilizada ou seja foram preenchidos apenas os

campos referentes agrave caacuterie e gengivite em denticcedilatildeo deciacutedua

No intuito de evitar vieacutes metodoloacutegico no momento do exame cliacutenico

odontoloacutegico sentava-se a crianccedila em cadeira comum em frente ao

examinador e posicionada em um local com uma boa luminosidade natural

fosse o exame realizado em sua residecircncia ou na unidade de sauacutede E ainda

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

34

nenhuma luz artificial deveria estar acessa

Os iacutendices avaliados foram os seguintes iacutendice ceo-d (nuacutemeros de

dentes deciacuteduos c= cariados e= extraiacutedos e o= obturados) referente a caacuterie

dentaacuteria na denticcedilatildeo deciacutedua e iacutendice de alteraccedilatildeo gengival que avalia

presenccedila de sangramento gengival espontacircneo em pelo menos trecircs unidades

dentaacuterias apoacutes avaliaccedilatildeo da caacuterie dentaacuteria As anotaccedilotildees foram feitas nas

fichas por uma auxiliar de sauacutede bucal devidamente treinada sendo esta a

mesma durante toda a pesquisa

O formulaacuterio de coleta de dados para entrevista sobre o

conhecimento dos paisresponsaacuteveis a respeito dos cuidados em sauacutede bucal

na 1ordf infacircncia foi adaptado do artigo publicado por Oliveira et al (2011)

(Apecircndice A)

45 Anaacutelise dos dados

Os dados coletados foram organizados de acordo com os objetivos

do estudo no Programa Microsoft Excelreg 2013 e processados pelo programa

Epi Info versatildeo 7

Os dados foram trabalhados sob a forma de estatiacutestica descritiva e

analiacutetica A estatiacutestica descritiva abordou o perfil dos grupos pesquisados

segundo as variaacuteveis em estudo a partir da elaboraccedilatildeo de tabelas de

frequecircncia absoluta (n) e percentual () das variaacuteveis categoacutericas e medidas

de tendecircncia central e variabilidade das variaacuteveis discretas e contiacutenuas

As variaacuteveis dependentes estudadas foram os componentes do

iacutendice ceod (quantidade de dentes cariados extraiacutedos e obturados) presenccedila

ou natildeo de sangramento gengival e conhecimentos e praacuteticas dos pais

referentes agrave sauacutede bucal na primeira infacircncia A variaacutevel independente foi a

accedilatildeo odontoloacutegica de promoccedilatildeo em sauacutede bucal realizada com os

paiscuidadores em consultas de puericultura

O teste T-student e Mann-Whitney foram utilizados para comparar as

variaacuteveis numeacutericas entre os grupos e verificaccedilatildeo de diferenccedila de meacutedias Para

a anaacutelise de variacircncia foi aplicado o teste de Bartlett O teste qui-quadrado foi

aplicado nas variaacuteveis qualitativas e o teste exato de Fisher quando valores

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

35

esperados menores que 5 O niacutevel de significacircncia adotado para os testes

estatiacutesticos foi menor que 5

46 Aspectos eacuteticos

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da Lusofonia Afro-

Brasileira (UNILAB) para apreciaccedilatildeo e obteve parecer favoraacutevel sob o nuacutemero

1269635 (Anexo B) Aleacutem disso o projeto cumpriraacute as orientaccedilotildees da

Resoluccedilatildeo 46612 que trata das pesquisas que envolvem seres humanos

(BRASIL 2012)

Os pais responsaacuteveis foram informados sobre os objetivos do

estudo e sobre as teacutecnicas a serem realizadas durante o exame bucal e

entrevistas sendo solicitada a autorizaccedilatildeo por escrito com preenchimento do

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apecircndice B) Vale ressaltar que

em todos os exames as normas de biosseguranccedila foram respeitadas Quando

necessaacuterio as crianccedilas foram agendadas para atendimento odontoloacutegico na

Unidade de Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede (UAPS) Francisco Pereira de Almeida

O gerente da UAPS foi comunicado a respeito da pesquisa bem

como foi solicitado a assinar o Termo de Fiel Depositaacuterio a fim de se obter

acesso aos dados nos prontuaacuterios impressos e eletrocircnicos dos pacientes

A possibilidade de identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees

de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de

doenccedilas orais foram alguns dos benefiacutecios da participaccedilatildeo na pesquisa

Os riscos da participaccedilatildeo no estudo foram miacutenimos natildeo havendo

prejuiacutezos para a sauacutede Poderia ocorrer leve desconforto ao exame bucal das

crianccedilas o que pocircde ser atenuado com a garantia da presenccedila dos pais no

momento do exame O anonimato dos participantes contribuiu para evitar

algum possiacutevel constrangimento dos pais ao responder as perguntas da

entrevista

A emissatildeo da Carta de Anuecircncia foi realizada pela instituiccedilatildeo

coparticipante da pesquisa Prefeitura Municipal de Fortaleza na COGETS

(Coordenadoria de Gestatildeo do Trabalho e Educaccedilatildeo na Sauacutede)

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

36

5 RESULTADOS

51 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

A amostra final do estudo foi composta por 62 crianccedilas e 62

paiscuidadores com meacutedias de idade de 4 (DP=17) e 33 anos

respectivamente Apresentou maior participaccedilatildeo de crianccedilas de 2-3 anos de

idade (516) A maioria dos pesquisados reportou renda familiar ateacute dois

salaacuterios miacutenimos sendo 903 no grupo com puericultura e 871 no grupo

sem puericultura A meacutedia de anos de estudo dos grupos de pais pesquisados

foi de 94 (DP=30) no grupo com puericultura e de 88 (DP=34) no grupo de

comparaccedilatildeo As caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes foram

apresentadas na Tabela 02

Tabela 02- Caracteriacutesticas socioeconocircmicas dos participantes

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Parentesco com a crianccedila Paimatildee Avoacuteavocirc Outros

24 774 05 161 02 64

22 709 05 161 04 129

Idade dos paisresponsaacuteveis (anos) Meacutedia 339 333 085 Idade das crianccedilas 2-3 anos 4-6 anos Meacutedia

16 516 15 484

39

16 516 15 484

40

081 Renda familiar Ateacute um salaacuterio De um a dois salaacuterios Maior do que dois salaacuterios Meacutedia

15 484 13 419 03 96

113200

19 613 08 258 04 129 114200

094 Escolaridade () 0-5 anos 6-9 anos 10-12 anos Acima 13 anos Meacutedia

03 97 09 290 19 613

- 94

05 161 12 387 10 322

03 96 88

047

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-student

Os resultados mostraram que os grupos com puericultura

odontoloacutegica (GO) e sem puericultura odontoloacutegica (GS) satildeo homogecircneos

entre si no que diz respeito as caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas dos

participantes significando que os criteacuterios metodoloacutegicos adotados no

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

37

pareamento dos grupos foram eficazes Isso foi evidenciado pelos testes de

comparaccedilatildeo de meacutedias T-Student que natildeo apresentaram diferenccedilas

estatisticamente significantes (pgt005) para as variaacuteveis idades dos

paiscuidadores (p= 085) e das crianccedilas (p=081) renda familiar (p=094) e

escolaridade dos paiscuidadores (p=047)

52 Conhecimentos e praacuteticas dos paisresponsaacuteveis sobre sauacutede bucal

na infacircncia

A tabela 03 apresenta dados referentes aos conhecimentos e

praacuteticas dos pais sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Tabela 03 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre sauacutede bucal sobre higiene dental e haacutebitos deleteacuterios

Grupo com Puericultura

Grupo sem Puericultura

p valor

n n Quem orientou com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

Famiacutelia Escola Cirurgiatildeo-dentista Outro prof sauacutede Outros Natildeo teve orientaccedilatildeo

01 32 02 64 17 548 03 97 01 32 07 225

04 129 08 258 02 64 03 97

- - 14 451

000

Higieniza a boca da crianccedila Sim Natildeo Agraves vezes

31 1000 - - - -

26 838 01 32 04 129

001

Quantas vezes ao dia escova os dentes Natildeo faz 1 vez 2 a 3 vezes

- - 04 129 27 871

05 161 08 258 18 580

001 O que utiliza na higienizaccedilatildeo Natildeo realiza Escova e pasta de adulto Escova e pasta infantil c ou sfluacuteor Outros

- - 07 225 23 742

01 32

01 32 05 161 25 806

- -

054

Quem realiza a escovaccedilatildeo Paimatildee e crianccedila Apenas a crianccedila Babaacute Outro familiar Natildeo faz

25 806 05 161 - - 01 32 - -

23 742 07 225 - - - - 01 32

054

Quanto de pasta de dente usa Cobrindo todas as cerdas Metade das cerdas Menos da metade Natildeo coloca pasta

05 161 05 161 20 645 01 32

09 290 07 225 14 451 01 32

012

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

38

Seu filho (a) usa chupeta Sim Natildeo

06 193 25 806

11 354 20 645

009

Seu filho (a) usa mamadeira Sim Natildeo

10 322 21 677

13 419 18 580

043

Qual idade ideal para crianccedila deixar de usar chupeta e mamadeira 1 ano 2 anos 3 anos 4 anos ou mais Natildeo sabe

18 580 06 193 04 129 01 32 02 64

13 419 14 451 03 96 - - 01 32

031

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado Agente comunitaacuterio de sauacutede (ACS) pediatra Internet Somente escova Tia

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica (GO)

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em 548 dos casos quem orientou foi o profissional cirurgiatildeo-

dentista (CD) (p=000) No grupo que natildeo participou das consultas de

puericultura odontoloacutegica (GS) 451 dos entrevistados relatou natildeo ter

recebido orientaccedilotildees sobre este tema

Os resultados demostraram adesatildeo de 100 das crianccedilas agrave

escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) e frequecircncia diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871

(p=001) do grupo com puericultura (GO) No grupo sem puericultura (GS) 58

das crianccedilas escovam 2 ou 3 vezes ao dia e 161 delas natildeo o fazem

diariamente

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) utilizam como forma de higienizaccedilatildeo bucal a

escova dental e pasta infantil (p=054) Como tambeacutem a maioria dos

entrevistados em ambos os grupos (806 e 742) respondeu que quem

deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria satildeo os pais juntamente com as crianccedilas

(p=054)

Cerca de 645 de paiscrianccedilas com puericultura (GO) acredita ser

mais adequado colocar creme dental em quantidade para cobrir menos da

metade das cerdas enquanto que 451 do grupo sem puericultura (GS)

concordam com esta afirmativa (p=012)

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou uso de

chupeta em 193 e uso de mamadeira em 322 das crianccedilas e o grupo sem

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

39

puericultura odontoloacutegica (GS) apresentou 354 e 419 respectivamente

A maioria dos entrevistados 77 dos pais no grupo com

puericultura e 86 no grupo sem puericultura estavam bem informados sobre

a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de chupeta e mamadeira

e responderam acertadamente que seria ateacute a idade de 1 ou 2 anos

A Tabela 04 apresenta os conhecimentos e praacuteticas dos pais sobre

dificuldades dos cuidados em sauacutede bucal visitas ao dentista dieta alimentar

transmissibilidade da caacuterie dentre outros

Tabela 04 - Conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes a dificuldades dos cuidados visitas ao dentista dieta alimentar transmissibilidade da caacuterie e outros

Grupo com puericultura

Grupo sem puericultura

p valor

n n

Tem dificuldades para colocar em praacutetica os cuidados de sauacutede bucal

Sim Natildeo

12 387 19 613

16 516 15 484

015

Jaacute levou o filho ao dentista Sim 31 1000 22 710 000

Natildeo - - 09 290 Quando deve acontecer a 1ordf consulta ao dentista

Antes de 1 ano de idade Aos 2 anos de idade Aos 3 anos de idade Quando identificar alguma alteraccedilatildeo Caso ele sinta dor

19 613 08 258 03 96 - - 01 32

14 451 08 258 05 161 03 96 01 32

020

Frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos (meacutedia diaacuteria) Accediluacutecar Batata Bolacha doce Bolacha salgada Caramelo balas e similares Chiclete Chocolate Doces Salgadinhos de milho Frutas Gelatina doce Geleia Iogurte Leite condensado Mel Patildeo doce Patildeo salgado Refrigerantes Sorvete Suco com accediluacutecar Suco sem accediluacutecar Tortabolo Verduras Medicamentos (xarope)

15 08 10 09 12 05 03 00 06 18 00 01 10 00 00 00 09 08 01 13 02 05 11 02

20 07 13 08 12 05 06 05 05 16 00 00 11 00 01 01 08 08 05 17 00 05 07 02

004

084 031 077 093 091 019 002 065 041 032 023 056

- 031 008 056 089 006 015 004

100 003

069

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

40

Quando se deve iniciar limpeza da boca da crianccedila Desde o nascimento da crianccedila Quando nasce o primeiro dentinho Quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida Outros Natildeo sabe

12 387 14 451 04 129 - - 01 32

10 322 06 193 10 322 01 32 04 129

059 002

Acha possiacutevel crianccedila crescer sem caacuterie Sim Natildeo Natildeo sabe

05 161 25 806 01 32

10 322 20 645 01 32

013

Vocecirc acha possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho(a) Sim Natildeo

09 290 22 709

18 580 13 419

002

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio dos Testes Qui-quadrado T-Student (alimentos) eMann-Whitney Iniciar com1 ano

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura (GO) jaacute visitaram o

dentista pelo menos uma vez (p=000) enquanto que no outro grupo 71 das

crianccedilas o fizeram No GO 871 das crianccedilas compareceram de 1 a 2 visitas

ao dentista quando eram bebecircs ainda 32 compareceram a 3 visitas e 96

compareceram a 4 visitas com uma meacutedia de 16 consultas por crianccedila em

todo o grupo

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

apresentou adequaccedilatildeo da resposta sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista No grupo sem puericultura odontoloacutegica 451

responderam acertadamente

O grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) apresentou menor

frequecircncia meacutedia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos accediluacutecar (p=004) e doce

(p=002) e ingestatildeo diaacuteria maior de verduras (p=003) e suco sem accediluacutecar

(p=004) que o grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS)

Grande parcela de paiscuidadores demonstraram conhecimentos

limitados com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila Apenas 387 no GO e 322 no GS responderam acertadamente a

esta questatildeo

A maioria dos participantes em ambos os grupos (806 e 645)

natildeo acham possiacutevel uma crianccedila crescer sem apresentar caacuterie dentaacuteria

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou adequaccedilatildeo da

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

41

resposta sobre transmissibilidade da caacuterie apenas em 29 (p=002) dos

entrevistados enquanto no outro grupo 58 dos participantes demonstraram

conhecimentos sobre o tema

53 Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais e o

iacutendice ceod

A tabela 05 apresenta dados referentes as prevalecircncias de caacuterie

dentaacuteria e alteraccedilotildees gengivais nos grupos pesquisados

Tabela 05- Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria e de alteraccedilotildees gengivais

VARIAacuteVEIS Grupo com Puericultura

n

Grupo sem Puericultura n

p valor

Prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria 2-3 anos 03 187 02 125 062 4-6 anos 05 333 10 666 006 2-6 anos 08 258 12 387 Prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais

com sangr gengival 00 - 00 - sem sangr gengival 31 1000 31 1000

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) encontrada foi de 258 e a do grupo sem puericultura

odontoloacutegica (GS) foi de 387 Quando os grupos foram divididos por faixa

etaacuteria a prevalecircncia de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de

125 no GS (p=062) e na faixa etaacuteria de 4-6 anos foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006)

Em relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais ocorreu ausecircncia

de sangramento gengival em todas as crianccedilas examinadas no estudo

A tabela 06 apresenta dados referentes ao iacutendice de caacuterie dentaacuteria

(ceod) Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos grupos

GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente (p=033)

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

42

Tabela 06- Iacutendice de caacuterie dentaacuteria (ceod)

Indice de caacuterie dentaacuteria (ceod) ceod ceod p valor Dentes cariados Dentes restaurados sem caacuterie Dentes restaurados com caacuterie Dentes perdidos 2-6 anos

2-3 anos

4-6 anos

061 009 - - 07

05 08

103 006

- 003 11

01

22

019 078

033

006

Fonte Dados da pesquisa Valores de p obtidos por meio do Teste T-Student e Mann-Whitney

O grupo sem puericultura (GS) apresentou incremento de caacuterie

dentaacuteria em funccedilatildeo da idade (p=0001) o que natildeo aconteceu no grupo com

puericultura (GO) (p=055) (Graacutefico 01)

Graacutefico 01 ndash Iacutendice de dentes cariados extraiacutedos e obturados (ceod) por faixa etaacuteria

Fonte Dados da pesquisa

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos o iacutendice ceod apresentou-se menor no

grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) do que no grupo sem

puericultura odontoloacutegica (ceod 22)

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

43

6 DISCUSSAtildeO

Na avaliaccedilatildeo de conhecimentos e praacuteticas dos paiscuidadores as

entrevistas foram respondidas predominantemente por matildeespais com boa

meacutedia de anos de escolaridade apesar da baixa renda familiar Em seguida as

respostas foram discutidas levando-se em consideraccedilatildeo quantidade de erros e

acertos de cada grupo

A maioria do grupo (774) com puericultura odontoloacutegica

respondeu ter recebido orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos cuidados de sauacutede bucal

sendo que em mais da metade dos casos (548) quem orientou foi o

profissional cirurgiatildeo-dentista (p=000) O mesmo verificou-se no estudo de

Ferreira et al (2010) quando a maior parte dos pais (729) relatou ter

recebido informaccedilotildees sobre sauacutede bucal do seu bebecirc Diferentemente no

grupo que natildeo participou das consultas de puericultura odontoloacutegica quase

metade (451) dos entrevistados relatou natildeo ter recebido orientaccedilotildees sobre

este tema sendo que apenas 64 disse ter sido orientado por um cirurgiatildeo-

dentista No presente estudo as orientaccedilotildees por cirurgiatildeo-dentista nas

consultas de puericultura em um dos grupos contribuiu para a manutenccedilatildeo da

sauacutede bucal das crianccedilas Este fato recomenda a participaccedilatildeo ativa de

profissionais cirurgiotildees-dentistas em atividades de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede bucal na primeira infacircncia

Todas as crianccedilas do grupo com puericultura odontoloacutegica (GO)

aderiram agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria (p=001) pelo menos uma vez ao dia A grande

maioria cerca de 87 escova de 2 a 3 vezes ao dia Enquanto isso no grupo

sem puericultura (GS) um menor nuacutemero de crianccedilas (58) o faz com a

mesma frequecircncia diaacuteria

A adesatildeo de todas as crianccedilas agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria e frequecircncia

diaacuteria de 2 ou 3 vezes em 871 (p=001) do grupo com puericultura

apresentou-se maior do que do grupo sem puericultura e dos valores

encontrados nos estudos de Oliveira e Forte (2011) no qual neste uacuteltimo

verificou-se que 875 das crianccedilas realizavam a escovaccedilatildeo diaacuteria e destas

605 escovavam de 2 a 3 vezes ao dia Os resultados do grupo com

puericultura se aproximaram dos encontrados por Silva et al (2013) em que

apoacutes a atividade educativa com as matildees todas as crianccedilas passaram a fazer a

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

44

escovaccedilatildeo diaacuteria e a realizavam 2 vezes ao dia (747) A explicaccedilatildeo para este

fato deve-se em parte a repeticcedilatildeo das instruccedilotildees de sauacutede bucal a cada

consulta aos pais do grupo que compareceu as consultas de puericultura

odontoloacutegica o que os levou a mudanccedilas de haacutebitos e introduccedilatildeo da

escovaccedilatildeo dental da crianccedila conforme orientaccedilotildees do profissional cirurgiatildeo-

dentista Recomenda-se orientar os pais que a partir da erupccedilatildeo dos molares

deciacuteduos (ao redor dos 18 meses) deve-se iniciar o uso da escova dental

macia por no miacutenimo duas vezes ao dia (BRASIL 2012)

Ainda com relaccedilatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria foi encontrado que no

grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) 32 das crianccedilas natildeo realizavam e

129 realizavam somente agraves vezes Valores aproximados foram encontrados

no estudo de Oliveira e Forte (2011) o qual pesquisaram a percepccedilatildeo e

praacuteticas de matildees no cuidado da sauacutede bucal de crianccedilas em uma unidade de

sauacutede da famiacutelia do agreste nordestino Pais do grupo que natildeo teve o

acompanhamento programado de consultas de puericultura odontoloacutegica natildeo

receberam orientaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista com relaccedilatildeo a este tema

provavelmente natildeo tiveram quem os estimulassem agrave introduccedilatildeo da escova

dentaacuteria quando suas crianccedilas ainda eram bebecircs o que pode ter contribuiacutedo

na reduccedilatildeo da adesatildeo a higiene dentaacuteria neste grupo

A maioria dos pais nos dois grupos grupo com puericultura (74) e

grupo sem puericultura (806) optou acertadamente pela forma de

higienizaccedilatildeo bucal utilizada que deveria ser escova dental e pasta infantil

Estes resultados foram melhores que os apresentados por Oliveira e Forte

(2011) onde apenas 357 utilizavam escova dental e pasta infantil poreacutem

como a meacutedia de idade das crianccedilas no referido estudo era menor outras

formas de higienizaccedilatildeo como fralda e aacuteguapasta (125) foram tambeacutem

encontradas Os paiscuidadores demonstraram praacutetica adequada com relaccedilatildeo

ao uso de dentifriacutecio e escova infantil nos dois grupos pesquisados o que se

opocircs a afirmativa de Barreto et al(2013) sobre a existecircncia de uma influecircncia

social na escolha do creme dental em que crianccedilas pertencentes a famiacutelias

com uma condiccedilatildeo socioeconocircmica alta tendem a usar dentifriacutecios infantis

Como as crianccedilas do presente estudo apresentaram meacutedia de renda familiar

baixa supotildee-se que comerciais de produtos de higiene dentaacuteria nos meios de

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

45

comunicaccedilatildeo de massa podem ter incentivado a aquisiccedilatildeo destes produtos

aleacutem das recomendaccedilotildees do cirurgiatildeo-dentista da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia

Recomenda-se que o creme dental infantil fluoretado somente seja

usado com a supervisatildeo dos paiscuidadores com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo Caso a crianccedila demonstre que gosta de

ingerir este natildeo deve ser usado ateacute os 3 anos (BRASIL2012) Optar nestes

casos usar o creme dental sem fluacuteor

A maioria dos entrevistados em ambos os grupos respondeu

adequadamente sobre quem deve realizar a escovaccedilatildeo dentaacuteria ou seja que

os pais devem acompanhar a crianccedila no momento da escovaccedilatildeo e realizarem

juntos Os pais demonstraram conhecimento adequado com relaccedilatildeo as suas

responsabilidades e participaccedilatildeo na higiene bucal da crianccedila A

responsabilidade pela higiene bucal da crianccedila de 3 a 6 anos continua sendo

dos paiscuidadores poreacutem a crianccedila deve ser estimulada a jaacute escovar seus

dentes com supervisatildeo possibilitando assim o desenvolvimento das suas

capacidades motoras A escovaccedilatildeo noturna antes de dormir deve ser

realizada pelos pais (BRASIL 2012)

O grupo de crianccedilas com puericultura apresentou maior

porcentagem de acertos (645) sobre a quantidade de creme dental que deve

ser colocado nas cerdas da escova que o grupo sem puericultura (451)

poreacutem estatisticamente semelhantes Este uacuteltimo obteve valores aproximados

aos encontrados no estudo de Ferreira et al (2010) quando 486 de pais

participantes de um programa de puericultura acreditavam que uma pequena

quantidade eacute suficiente para uma higienizaccedilatildeo dental de qualidade As

orientaccedilotildees do CD no grupo com puericultura odontoloacutegica contribuiacuteram

certamente para apresentaccedilatildeo deste resultado mais favoraacutevel Em consultas de

puericultura os paiscuidadores devem ser orientados sobre sua

responsabilidade de colocar o creme dental sobre a escova em quantidade

miacutenima na medida de um gratildeo de arroz cru com o incentivo para a crianccedila

cuspir a pasta apoacutes a escovaccedilatildeo A ingestatildeo frequente de fluacuteor acima dos

niacuteveis aceitaacuteveis eacute responsaacutevel pelo aparecimento de fluorose na denticcedilatildeo

permanente (BRASIL 2012)

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

46

O grupo com puericultura odontoloacutegica apresentou menor

porcentagem de crianccedilas com uso de chupeta (193) e mamadeira (322)

que o grupo sem puericultura odontoloacutegica que apresentou 354 e 419

respectivamente poreacutem sem diferenccedila estatiacutestica entre os grupos Na

literatura encontrou-se valores mais elevados destes haacutebitos orais deleteacuterios

sendo 522 para o uso de chupetas e de 50 para o uso de mamadeiras na

faixa etaacuteria de 2 agrave 11 anos (FARIAS 2010) As orientaccedilotildees com relaccedilatildeo aos

haacutebitos orais deleteacuterios foram frequentemente abordadas com os

paiscuidadores desde a primeira consulta odontoloacutegica do bebecirc o que pode

ter influenciado para a reduccedilatildeo e descontinuidade do haacutebito Deve-se

desestimular estes haacutebitos pois a succcedilatildeo da chupeta ou mamadeira pode

acarretar alteraccedilotildees bucais em crianccedilas como maacutes oclusotildees e alteraccedilotildees no

padratildeo de degluticcedilatildeo (BRASIL 2012)

Em relaccedilatildeo a idade ideal para a remoccedilatildeo dos haacutebitos de succcedilatildeo de

chupeta e mamadeira para natildeo prejudicar a denticcedilatildeo a maioria dos

entrevistados 77 dos pais no grupo com puericultura e 86 no grupo sem

puericultura estavam bem informados sobre o tema e responderam que seria

ateacute a idade de 1 ou 2 anos Destes maior quantidade de pais (58) do GO

afirmaram que a idade ideal seria ainda mais cedo ateacute 1 ano de idade

enquanto no outro grupo 419 concordaram Nas consultas de puericultura

odontoloacutegica desestimulou-se que as crianccedilas usassem ou removessem o

quanto antes estes haacutebitos de succcedilatildeo Caso o haacutebito jaacute esteja instalado deve-

se procurar removecirc-lo o quanto antes para prevenir as alteraccedilotildees e possibilitar

sua reversatildeo natural (BRASIL 2012)

Os pais do grupo sem puericultura odontoloacutegica demonstraram ter

mais dificuldades (612) em colocar em praacutetica os cuidados com a sauacutede

bucal das crianccedilas que o grupo com puericultura odontoloacutegica (483) As

dificuldades apresentadas foram crianccedila natildeo permite escovar crianccedila gosta de

comer doces matildee trabalha e natildeo estaacute em casa para cuidar a avoacute natildeo quer

tirar a chupeta dificuldade de acesso a tratamento odontoloacutegico falta de

conhecimento sobre os cuidados em sauacutede bucal As consultas de puericultura

odontoloacutegica devem ter influenciado para que os pais e cuidadores

apresentassem menores porcentagens relacionadas a dificuldades nos

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

47

cuidados pois receberam orientaccedilotildees a respeito puderam dirimir possiacuteveis

duacutevidas sentindo-se mais seguros em colocar os conhecimentos em praacutetica

No GS 71 das crianccedilas tinham sido levadas ao dentista enquanto

no GO todas as crianccedilas haviam visitado um dentista pelo menos uma vez

(p=000) jaacute que neste uacuteltimo grupo compareceram as consultas quando eram

bebecircs Diferentemente deste estudo Oliveira e Forte (2011) revelaram dados

bem inferiores em que apenas 107 das crianccedilas de 0 a 3 anos haviam sido

levadas para consulta odontoloacutegica evidenciando assim a necessidade de

programas voltados para esta faixa etaacuteria

Mais da metade (616) do grupo com puericultura odontoloacutegica

estava adequadamente informado sobre quando deve acontecer a primeira

consulta ao cirurgiatildeo-dentista acreditando ser no primeiro ano de vida No

grupo sem puericultura odontoloacutegica 451 responderam acertadamente

Percentuais ainda maiores (871) foi relatado no estudo de Ferreira et al

(2010) com pais de bebecircs atendidos no setor de Puericultura de um hospital

universitaacuterio do paiacutes A parceria da equipe da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia

acaba por disseminar a informaccedilatildeo da necessidade do bebecirc comparecer a

consulta com o dentista no primeiro ano de vida e isso passa a ser praacutetica

corriqueira na rotina da unidade de sauacutede Sugere-se que os CD se aproximem

da sua equipe de sauacutede para desenvolverem em conjunto accedilotildees

interdisciplinares de promoccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede

Os pais satildeo os responsaacuteveis por oferecer alimentos as crianccedilas

Dentre os vinte e quatro itens de alimentos pesquisados junto as matildees quatro

deles apresentaram frequecircncia de consumo diaacuterio com diferenccedila

estatisticamente significante na comparaccedilatildeo entre os grupos estudados

Um ponto a ser discutido refere-se aos instrumentos de avaliaccedilatildeo

alimentar (questionaacuterios formulaacuterios) porque as pessoas em geral tende a

omitir informaccedilotildees relacionadas ao consumo de accediluacutecar especialmente as

matildees ao serem questionadas sobre a alimentaccedilatildeo dos seus filhos (GUEDES-

PINTO 2010) Contudo as informaccedilotildees coletadas no mapa alimentar

verificaram menor consumo meacutedio diaacuterio de accediluacutecar e doces no grupo com

puericultura do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica O mesmo

constatou-se no estudo de Figueiredo et al (2008) em que ocorreu reduccedilatildeo de

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

48

dieta cariogecircnica como consequecircncia de accedilotildees educativas e preventivas

odontoloacutegicas em crianccedilas de 0 a 36 meses de idade Os pais que participaram

das consultas odontoloacutegicas de puericultura receberam informaccedilotildees a respeito

da dieta do bebecirc principalmente sobre quais alimentos devem ser evitados a

fim de natildeo desenvolver a caacuterie dentaacuteria e em consequecircncia gerou alguma

mudanccedila comportamental relacionada a dieta das crianccedilas acompanhadas

O cirurgiatildeo-dentista (CD) da ESF deve reforccedilar a importacircncia do

controle da ingestatildeo de accediluacutecar evitando principalmente seu uso frequente

entre as refeiccedilotildees o que estaacute fortemente relacionado com a ocorrecircncia de

lesotildees de caacuterie (BRASIL 2012) A ingestatildeo de accediluacutecares mais de quatro vezes

ao dia leva a um aumento do risco a caacuterie (DIAS 2007) A sacarose

proveniente da cana-de-accediluacuteccedilar eacute considerada o principal substrato para a

produccedilatildeo de depoacutesitos extracelulares de polissacariacutedeos frutano e glicano A

sacarose serve de matriz insoluacutevel de polissacariacutedeos favorecendo a

colonizaccedilatildeo dos micro-organismos e aumentando a viscosidade do biofilme o

que permite maior aderecircncia as superfiacutecies dentaacuterias Estas caracteriacutesticas

fazem com que a sacarose tenha o maior potencial cariogecircnico quando

comparada a outros accediluacutecares (GUEDES-PINTO 2010)

O amido eacute um polissacariacutedeo da glicose e os alimentos que contecircm

amido como patildees e macarratildeo provocam queda do pH pouco menor que a

sacarose No entanto algumas combinaccedilotildees de sacarose e amido presentes

em bolos sobremesas e bolachas doces sugerem ser mais cariogecircnicas que a

sacarose quando utilizadas isoladamente provavelmente em razatildeo de sua

maior retenccedilatildeo nas superfiacutecies oclusais A frequecircncia e o tempo de

permanecircncia destes alimentos na cavidade bucal satildeo fatores determinantes no

processo da doenccedila caacuterie (GUEDES-PINTO 2010)

Os resultados obtidos com o mapa alimentar revelou ainda um maior

consumo meacutedio diaacuterio de verduras e de suco sem accediluacutecar no grupo com

puericultura odontoloacutegica do que no grupo de comparaccedilatildeo

Alguns alimentos possuem fatores inibidores da atividade de caacuterie

dentaacuteria como por exemplo alimentos duros e fibrosos que estimulam a

secreccedilatildeo salivar e seu efeito tampatildeo frente aos aacutecidos produzidos pelos micro-

organismos cariogecircnicos (GUEDES-PINTO 2010) Um tipo de alimento com as

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

49

caracteriacutesticas descritas acima as verduras foram mais consumidas pelas

crianccedilas do grupo acompanhado por cirugiatilde-dentista na puericultura que no

outro grupo o que sugere que as orientaccedilotildees sobre alimentaccedilatildeo saudaacutevel

deste profissional pode ter modificado os haacutebitos dieteacuteticos destas crianccedilas

Com relaccedilatildeo ao momento para a matildee iniciar a limpeza da boca da

crianccedila grande parcela de paiscuidadores natildeo respondeu adequadamente

esta questatildeo em ambos os grupos Este tema deve ser enfatizado nas

consultas pois muitos pais acham desnecessaacuterio higienizar a boca do bebecirc

antes da erupccedilatildeo dentaacuteria A higiene oral da crianccedila deve ser iniciada o mais

breve possiacutevel a partir dos primeiros dias de vida com a finalidade de remover

o leite estagnado no interior da boca e nas comissuras labiais massagear a

gengiva e acostumaacute-la agrave manipulaccedilatildeo da boca (BRASIL 2012)

Os paiscuidadores demonstraram conhecimentos limitados em

ambos os grupos quando perguntados se achariam possiacutevel uma crianccedila

crescer sem caacuterie a grande maioria natildeo acredita nesta afirmaccedilatildeo No grupo

sem puericultura odontoloacutegica a porcentagem (645) chegou proacuteximo ao valor

encontrado por Oliveira e Forte (2011) de 625 enquanto no grupo com

puericultura o valor foi ainda maior (806) Os paiscuidadores tendem a

confundir a doenccedila caacuterie com uma condiccedilatildeo fisioloacutegica natural da infacircncia Nas

consultas de puericultura odontoloacutegica deve-se explicar de forma mais enfaacutetica

que se todos os cuidados em sauacutede bucal forem tomados a doenccedila natildeo se

desenvolveraacute

Recomenda-se ainda reforccedilar no momento das consultas

odontoloacutegicas de Puericultura a informaccedilatildeo sobre a transmissibilidade da caacuterie

da matildee para o bebecirc pois apenas 290 dos entrevistados no grupo com

puericultura responderam sim a afirmaccedilatildeo Este valor se encontra bem abaixo

do encontrado em estudo de Oliveira e Forte (2011) em que 77 dos

entrevistados entenderam que sim No estudo de Ferreira et al (2010) 514

dos pesquisados desconheciam o fato de a matildee ser a principal fonte de

transmissatildeo de bacteacuterias cariogecircnicas para seus filhos Algumas informaccedilotildees

podem natildeo ficar claras para as matildees nos momentos das consultas de

Puericultura na unidade baacutesica de sauacutede Sugere-se realizar educaccedilatildeo em

sauacutede coletiva paralelamente as consultas utilizando outras estrateacutegias na

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

50

troca de conhecimentos como por exemplo por meio de equipamentos

audiovisuais

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) foi de 258 e a do grupo sem puericultura odontoloacutegica

(GS) foi 387 O valor percentual do GO chegou proacuteximo ao encontrado em

crianccedilas de 18 a 36 meses de idade no levantamento epidemioloacutegico nacional

em 2003 quando a prevalecircncia foi de quase 27 (BRASIL 2005) Estes

valores estatildeo abaixo dos encontrados em outra pesquisa nacional mais

recente Projeto SB Brasil 2010 quando 534 das crianccedilas aos 5 anos de

idade apresentaram a doenccedila (BRASIL 2012) Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para

esta diferenccedila entre os valores percentuais pode ser em decorrecircncia da meacutedia

de idade das crianccedilas que no atual estudo foi de 4 anos

Quando os grupos foram considerados por faixa etaacuteria a prevalecircncia

de caacuterie na idade de 2-3 anos foi de 187 no GO e de 125 no GS (p=062)

Na faixa etaacuteria de 4-6 anos a prevalecircncia de caacuterie foi de 333 no GO e de

666 no GS (p=006) O valor de 333 encontrado no grupo que recebeu as

accedilotildees da Odontologia na puericultura assemelha-se aos dados da cidade de

Londrina no Paranaacute apoacutes a incorporaccedilatildeo pioneira do programa educativo-

preventivo de Atenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Bucal que passou a ser

desenvolvido nas unidades baacutesicas de sauacutede deste municiacutepio (STOCCO

BALDANI 2011) Enquanto isso os valores do grupo sem puericultura

odontoloacutegica 666 apresentou-se maior que os 534 valor jaacute citado

anteriormente da pesquisa nacional Projeto SB Brasil 2010 As accedilotildees

odontoloacutegicas de puericultura podem ter influenciado na menor prevalecircncia de

caacuterie no GO jaacute que outras variaacuteveis como condiccedilatildeo socioeconocircmica renda

familiar grau de formaccedilatildeo dos pais eram semelhantes entre os grupos

O grupo que natildeo recebeu as accedilotildees de Odontologia na puericultura

apresentou maior prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria O mesmo verificou-se no

estudo de Stocco et al (2011) em que a prevalecircncia de caacuterie foi maior (26)

no grupo sem acompanhamento odontoloacutegico do que no grupo com consultas

odontoloacutegicas de rotina (17) Os paiscuidadores das crianccedilas que natildeo

participaram de consultas de puericultura com o cirurgiatildeo-dentista (CD) da

Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) natildeo foram orientados desde cedo sobre

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

51

os cuidados necessaacuterios sobre a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal de seus filhos e

podem ter neglicenciado praacuteticas mais saudaacuteveis Recomenda-se desta forma

realizar consultas odontoloacutegicas programadas com os bebecircs no acircmbito da

ESF a fim de orientar as matildees e a famiacutelia da crianccedila com relaccedilatildeo aos haacutebitos

de higiene oral e dieta natildeo cariogecircnica

Com relaccedilatildeo a prevalecircncia de alteraccedilotildees gengivais (AG)

nenhuma crianccedila examinada apresentou sangramento gengival Por

conseguinte quando os dois grupos foram comparados natildeo houve diferenccedila

estatiacutesticamente significante Este achado difere dos encontrados em literatura

quando no levantamento epidemioloacutegico nacional em 2003 6 da populaccedilatildeo

de 5 anos apresentaram alteraccedilotildees gengivais (BRASIL 2004) do descrito por

Silva et al (2013) no qual ocorreu 119 de sangramento gengival em

crianccedilas de 0 a 18 meses e por Barreto et al(2013) em que 31 ocorreu em

crianccedilas de 3 a 5 anos

Eacute provaacutevel que o menor tamanho amostral da atual pesquisa tenha

influenciado nesta relaccedilatildeo Igualmente diferenccedilas na afericcedilatildeo do iacutendice neste

uacuteltimo estudo com o uso do fio dental antes da realizaccedilatildeo do exame cliacutenico

odontoloacutegico pode ter ocasionado maiores sangramentos gengivais

Os iacutendices de ceod (dentes cariados extraiacutedos e obturados) dos

grupos GO e GS encontrados foram de 07 e 11 respectivamente As accedilotildees

odontoloacutegicas na puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria no GO se considerado o valor absoluto de cada iacutendice poreacutem

estatiscamente semelhantes (p=033) Os dois grupos apresentaram valores

muito baixos de ceod de acordo com a classificaccedilatildeo da Organizaccedilatildeo Mundial

de Sauacutede (OMS) Ao se comparar com o ceod aos 5 anos da pesquisa

nacional no Projeto Sauacutede Bucal Brasil 2010 constata-se que os valores

citados ficaram abaixo do iacutendice nacional que eacute de 24 (BRASIL 2012)

Ressalta-se que os grupos estudados na presente pesquisa tem meacutedia de

idade inferior a da pesquisa nacional o que pode ser um dos fatores que

contribuiacuteram com a apresentaccedilatildeo de resultados mais positivos Outro fator eacute o

dado ser mais atual que o nacional este obtido haacute cinco anos atraacutes pois a

medida que os anos passam existe uma tendecircncia de reduccedilatildeo dos iacutendices

relacionados a caacuterie

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

52

Os valores dos iacutendices de caacuterie encontrados no atual estudo se

apresentaram melhores ou seja menor meacutedia de dentes cariados perdidos e

obturados do que iacutendices encontrados em literatura (VIEIRA 2011

BARRETO 2013 SANTOS JUacuteNIOR 2013 BARBOSA 2013) Essa diferenccedila

pode ser justificada pela eacutepoca em que aconteceram estas pesquisas algumas

ateacute haacute dez anos atraacutes

No grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) o ceod aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) O mesmo ocorreu

no estudo de Santos Juacutenior et al (2013) no qual observou-se diferenccedila

significativa para o ceod em relaccedilatildeo a faixa etaacuteria de 4-5 anos para 6-8 anos o

que jaacute eacute esperado pois a doenccedila caacuterie tende a aumentar em funccedilatildeo da idade

No grupo com puericultura odontoloacutegica (GO) o ceod natildeo

aumentou (p=055) em funccedilatildeo da idade permanecendo as duas faixas etaacuterias

com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6 anos (ceod 08)

Estes achados sugerem que as crianccedilas do grupo com puericultura

odontoloacutegica (GO) tem uma tendecircncia menor com o passar da idade a

desenvolver caacuterie que as crianccedilas do grupo sem puericultura (GS) Portanto o

programa de Puericultura se mostrou mais efetivo que o atendimento de

demanda espontacircnea pois obteve a manutenccedilatildeo da sauacutede bucal na populaccedilatildeo

infantil do GO

Ainda quando apenas a faixa etaacuteria de 4-6 anos eacute considerada o

iacutendice ceod apresentou-se menor no grupo com puericultura odontoloacutegica

(ceod 08) do que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (ceod 22) o que

significa uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados no

primeiro grupo Vieira et al(2011) confirma o fato de que grupos de crianccedilas

sem acompanhamento odontoloacutegico perioacutedico tanto preventivo como curativo

torna maior a problabilidade de ocorrecircncia da doenccedila caacuterie nesta populaccedilatildeo

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

53

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Como em todas as accedilotildees que venham a ser desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede faz-se necessaacuterio um monitoramento contiacutenuo das accedilotildees de

promoccedilatildeo em sauacutede bucal a fim de verificar se estas tecircm cumprido o seu

papel Caso as accedilotildees natildeo estejam sendo eficazes eacute preciso rever e

redirecionaacute-las de forma a alcanccedilar o seu objetivo que eacute o de preservaccedilatildeo da

sauacutede bucal da populaccedilatildeo usuaacuteria do serviccedilo de sauacutede

A prevalecircncia de caacuterie dentaacuteria no grupo com accedilotildees odontoloacutegicas

apresentou-se menor que no grupo sem accedilotildees odontoloacutegicas Natildeo houve

diferenccedila estatisticamente significante entre os grupos quando os valores das

prevalecircncias das alteraccedilotildees gengivais foram comparados

Na comparaccedilatildeo do iacutendice ceod dentro do mesmo grupo aconteceu

que no grupo sem puericultura odontoloacutegica (GS) este iacutendice aumentou

consideravelmente com o aumento da idade (p=0001) da faixa etaacuteria de 2-3

anos (ceod 01) para a faixa etaacuteria de 4-6 anos (ceod 22) No grupo com

puericultura odontoloacutegica (GO) isto natildeo aconteceu (p=055) permanecendo as

duas faixas etaacuterias com valores de ceod proacuteximos 2-3 anos (ceod 05) e 4-6

anos (ceod 08) O GO se manteve saudaacutevel enquanto no outro grupo (GS)

houve incremento de caacuterie em funccedilatildeo da idade

Na comparaccedilatildeo entre os grupos do iacutendice ceod encontrado na faixa

etaacuteria de 4-6 anos o grupo com puericultura odontoloacutegica (ceod 08) obteve

uma menor meacutedia de dentes cariados perdidos e obturados que o grupo sem

puericultura odontoloacutegica (22)

Portanto apoacutes determinar iacutendice ceod e prevalecircncia das doenccedilas

caacuterie e gengivite nos dois grupos pesquisados verificou-se que as accedilotildees

odontoloacutegicas na Puericultura atuaram como fator de proteccedilatildeo para a doenccedila

caacuterie dentaacuteria na sauacutede bucal de crianccedilas acompanhadas no serviccedilo de

Puericultura

Na avaliaccedilatildeo dos conhecimentos e praacuteticas dos pais o grupo com

puericultura odontoloacutegica demonstrou maior adesatildeo agrave escovaccedilatildeo dentaacuteria

(p=001) maior frequecircncia diaacuteria de escovaccedilatildeo (p=001) e maior quantidade de

crianccedilas com 1ordf consulta ao dentista realizada (p=000)

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

54

As accedilotildees do cirurgiatildeo-dentista em consultas de puericultura na

UAPS pesquisada ainda foram eficazes na medida em que promoveu um

menor consumo diaacuterio de accediluacutecar e doces e maior consumo de verduras e suco

sem accediluacutecar no grupo que recebeu estas accedilotildees quando comparado ao outro

grupo

Diante do exposto a pesquisadora confirma a hipoacutetese de que as

crianccedilas que receberam as accedilotildees da Odontologia em consultas de

puericultura apresentaram melhores condiccedilotildees de sauacutede bucal que as que natildeo

pertenciam ao programa E ainda os pais das crianccedilas do GO demonstraram

maiores conhecimentos e melhores praacuteticas referentes a alguns aspectos dos

cuidados em sauacutede bucal na infacircncia

Entretanto diante de outros aspectos avaliou-se que estes

conhecimentos e praacuteticas natildeo se mostraram estatisticamente significativos ou

seja os paiscuidadores que participaram das consultas de puericultura

demonstraram conhecimentos semelhantes ao do outro grupo Bem como o

grupo sem puericultura odontoloacutegica obteve mais acertos (p=002) referentes a

conhecimentos relacionados agrave transmissibilidade da caacuterie dentaacuteria Assim

alguns temas precisam ser revistos para que sejam abordados aspectos que

necessitam ser mais bem esclarecidos junto aos paiscuidadores

Recomenda-se maiores esclarecimentos relativos a idade de se

iniciar a limpeza da boca da crianccedila sobre a possibilidade da crianccedila crescer

sem caacuterie e sobre transmissibilidade desta doenccedila

Vale salientar a relevacircncia dos achados encontrados que

corroboram para a continuidade das accedilotildees odontoloacutegicas na unidade de sauacutede

onde a pesquisa se desenvolveu e incentivam a reproduccedilatildeo deste tipo de

tecnologia em outras unidades primaacuterias do municiacutepio contribuindo assim para

a promoccedilatildeo da sauacutede bucal de muitas crianccedilas do municiacutepio de Fortaleza-CE

Como limitaccedilotildees do estudo o instrumento de coleta de dados na

forma de formulaacuterio se mostrou em parte limitador da captaccedilatildeo da realidade da

famiacutelia pesquisada pois o entrevistado tinha a possibilidade de omitir

informaccedilotildees ou mesmo natildeo responder com precisatildeo Para minimizar este vieacutes

poderia ter sido incluiacutedo mais um instrumento que levasse em conta a

observaccedilatildeo in loco do pesquisador Destaca-se ainda que o avaliador natildeo foi

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

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REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

55

cegado para o processo de coleta de dados dos grupos o que pode levar a

ocorrecircncia do vieacutes de afericcedilatildeo Outro fato eacute que a avaliaccedilatildeo do conhecimento

dos paiscuidadores se deu muitas vezes apoacutes um longo tempo decorrido das

consultas de puericultura principalmente nas crianccedilas de maior idade o que

pode ter ocasionado um vieacutes de memoacuteria ou seja esquecimento de algumas

informaccedilotildees repassadas pelo cirurgiatildeo-dentista aos paiscuidadores quando

seus filhos ainda eram bebecircs

Contudo a composiccedilatildeo de grupos homogecircneos com rigorosos

criteacuterios de pareamento descartou a possibilidade de vieacutes de seleccedilatildeo nos

resultados apresentados Estes resultados podem ser extrapolados para o

contexto de outras unidades primaacuterias de sauacutede (UAPS) do municiacutepio de

Fortaleza-CE desde que os cirurgiotildees-dentistas da Estrateacutegia de Sauacutede da

Famiacutelia (ESF) destas UAPS adotem o mesmo protocolo de atendimento de

Puericultura disponibilizado pela Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza-

CE e desde que atendam populaccedilotildees com caracteriacutesticas soacutecio-econocircmicas

semelhantes agraves eleitas neste estudo

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REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

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______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

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OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

56

REFEREcircNCIAS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY Clinical guideline on baby bottle tooth decay early childhood cariesbreastfeedingearly childhood caries unique challenges and treatment options May 2001 Disponiacutevel em lthttpwwwaapdorgmembersreferencemanualpdfsBaby_ Bottle_TDEECpdfgt Acesso em 26 Out 2014 ASSIS W D COLLET N REICHERT A P S SAacute L D Processo de trabalho da enfermeira que atua em puericultura nas unidades de sauacutede da famiacutelia Rev bras enferm Brasiacutelia v64 n1 JanFev 2011

BADALOTTI T S WEIGERT K L BOS A J G Effect of a health education program in the oral health profile of preschool children an experience in the public network of Porto Alegre Brazil Rev Bras Promoccedil Sauacutede Fortaleza v26 n1 p102-109 janmar2013

BARBOSA R W SANTOS NETO E D ZANDONADE E OLIVEIRA A E Avaliaccedilatildeo de um protocolo educativo materno sobre paracircmetros bioloacutegicos de sauacutede bucal infantil Rev Bras Pesq Sauacutede Vitoacuteria v15 n 1 p80-88 janmar 2013

BARRETO D M PAIVA S M JORGE M L R FERREIRA M C Avaliaccedilatildeo da eficaacutecia de uma atividade educativo preventiva com preacute-escolares estudo piloto de um ensaio cliacutenico randomizado Arq Odontol Belo Horizontev 49 n3 p 113-121 julset 2013

BRANDAtildeO I M G et al Caacuterie precoce influecircncia de variaacuteveis soacutecio-comportamentais e do locus de controle da sauacutede em um grupo de crianccedilas de Araraquara Satildeo Paulo Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 22 n 6 p1247-1256 jun 2006

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede da crianccedila crescimento e desenvolvimento Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica ndeg 33 Brasiacutelia ndash DF 2012

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede 3 ed Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Sauacutede Bucal Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica nordm 17 Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2006

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Caderneta de Sauacutede da Crianccedila Brasiacutelia-DF Ministeacuterio da Sauacutede 2005

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

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OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

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APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

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14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

57

______ Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo brasileira 2002-2003 resultados principais Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004 68p

CAMPOS R M C RIBEIRO C A SILVA CV SAPAROLLI ECL Consulta de enfermagem em puericultura a vivecircncia do enfermeiro na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Rev esc enferm USP Satildeo Paulo v 45 n 3 Jun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0080-62342011000300003amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

COSTA M EP R Avaliaccedilatildeo de um programa de sauacutede bucal em bebecircs e

preacute-escolares no municiacutepio de Carmo de Minas- MG 2002 227 f

Dissertaccedilatildeo (Doutorado em Odontologia) - Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro 2002

COUTO G B L VASCONCELOS M M V B MELO M MD C CAMELO C A C VALENCcedilA P A M Prevalecircncia da caacuterie mancha branca e placa visiacutevel em crianccedilas de 0 a 36 meses assistidas pelo Programa de Sauacutede da Famiacutelia na cidade de Camaragibe-PE Odontol Clin-cient v4 n1 p 19-27 janabr 2005

CRESWELL J W Projeto de Pesquisa Meacutetodos Qualitativo Quantitativo e Misto Porto Alegre Artmed 2010 296p

DEL CIAMPO L A RICCOL R G DANELUZZI J C DEL CIAMPO I R L FERRAZ I S ALMEIDA C A N O Programa de Sauacutede da Famiacutelia e a Puericultura Ciecircnc sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 11 n 3 Set 2006 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S141381232006000300021amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

DIAS A Aet al Sauacutede Bucal Coletiva Metodologia de Trabalho e Praacuteticas Satildeo Paulo Santos 2007 FARIAS A V M VASCONCELOS M C R FONTES L BC BENEVIDES S D Repercussotildees das estrateacutegias de retirada dos haacutebitos orais deleteacuterios de succcedilatildeo nas crianccedilas do Programa de Sauacutede da Famiacutelia em Olinda-PE Rev CEFAC Satildeo Paulo v12 n 6 p 1516-1846 novdez 2010 FERREIRA J M S SILVA S F ARAGAtildeO A K R DUARTE R C MENEZES V A Conhecimento de pais sobre sauacutede bucal na primeira infacircncia Pediatria Moderna Paraiacuteba v46 n6 p224-30 novdez 2010 FORTALEZA Secretaria Municipal de Sauacutede Protocolo linhas de cuidado na atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Fortaleza Secretaria Municipal de Sauacutede de Fortaleza 2012 117p

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

58

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Cobertura do PSF em Fortaleza cresce mais de 100 em 5 anos Fortaleza 2010a Disponiacutevel em ltportalantigofortalezacegovbrcontextocontexto024htmlgt Acesso em10 ago 2015

______ Prefeitura Municipal de Fortaleza Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econocircmico Desenvolvimento Humano por Bairro em Fortaleza_CE 2010b Disponiacutevel em lthttpwwwfortalezacegovbrsitesdefaultfilesu2392livreto_idh-b_fortaleza_1pdfgt Acesso em 06 ago2016

FIGUEIREDO M C GUARIENTI C A D SAMPAIO M S MICHEL J A DIAZ B G M R La importancia de incluir a los ninotildes em el primer ano de vida em los proyectos de salud puacuteblica evaluacioacuten de los resultados de una cliacutenica de bebeacutes Rev Fac Odontol Univ Antioq v19 n2 p 5-12 2008

GAUTERIO D P IRALA D A CEZAR-VAZ M R Puericultura em Enfermagem perfil e principais problemas encontrados em crianccedilas menores de um ano Rev bras enferm Brasiacutelia v 65 n 3 Jun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-71672012000300017amplng=enampnrm=isogt Acesso em 26 Out 2014

GUEDES-PINTO A C Odontopediatria 8ed Satildeo Paulo Santos 2010 1007p

HALE K J Oral health risk assessment timing and establishment of the dental

home Pediatrics v 111 n 5 p 1113-1116 May 2003Disponiacutevel emlt

httppediatricsaappublicationsorgcontentpediatrics11151113fullpdfgt

Acesso em 28 Jun 2016

KRAMER P F ARDENGHI T M FERREIRA S FISCHER L A CARDOSO L FELDENS C A Utilizaccedilatildeo de serviccedilos odontoloacutegicos por crianccedilas de 0 a 5 anos de idade no Municiacutepio de Canela Rio Grande do Sul Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 24 n 1 p 150-156 jan 2008

KUHN E Promoccedilatildeo da sauacutede bucal em bebecircs participantes de um programa educativo- preventivo na cidade de Ponta-Grossa-PR 2002 77 f Dissertaccedilatildeo (Mestrado) - Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 2002 KUHN E WAMBIER D S Incidecircncia de lesotildees de caacuterie em bebecircs apoacutes 15 meses de um programa educativo-preventivo Pesqui bras odontopediatria cliacuten integr v 7 n 1 p75-81 janabr 2007

NOMELINI M H D CUNHA S F C Prevalecircncia de caacuterie e determinaccedilatildeo dos fatores cariogecircnicos em bebecircs de uma equipe do Programa Sauacutede da Famiacutelia UberabaMG JBP rev v9 n 47 p 73-78 janfev 2006

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

59

OLIVEIRA W F FORTE F DS Construindo o significado da sauacutede bucal a partir de experiecircncia com matildees Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v11 n2 p 183-191 abrjun 2011

ORGANIZACcedilAtildeO PANAMERICANA DA SAUacuteDE (OPAS) Atenccedilatildeo Integrada aacutes Doenccedilas Prevalentes na Infacircncia (AIDPI) manual de capacitaccedilatildeo em atenccedilatildeo primaacuteria Fortaleza Escola de Sauacutede Puacuteblica do Cearaacute 2005 PEREIRA M B B FREIRE M C M An infant oral health programme in Goiacircnia- GO Brazil results after 3 years of establishment Braz oral resv18 n1 p12-17 janmar2004 PICCINI R XFACCHINI L ATOMASI ETHUMEacute E SILVEIRAD S SIQUEIRA F V RODRIGUESM A PANIZL V V TEIXEIRAV A Efetividade da atenccedilatildeo preacute-natal e de puericultura em unidades baacutesicas de sauacutede do Sul e do Nordeste do Brasil Rev Bras Saude Mater Infant Recife v7 n1 janmar 2007 PINHOL A Minuto Ligado Disponiacutevel

emhttpminutoligadocombrmapasmapa-de-fortaleza-linha-do-metro-mapa-

do-estado Acesso em 04 de setembro de 2016

SANTOS JUacuteNIOR V E ALENCAR A V F SOUZA R M B

CAVALCANTI F HEIMER M V ROSENBLATT A O impacto de um

programa social brasileiro sobre a sauacutede bucal de crianccedilas RFO Passo

Fundo v 18 n 1 p 61-66 janabr 2013

SILVA R A NOacuteIA N B GONCcedilALVES L M PINHO J R O CRUZ M C

F N Avaliaccedilatildeo da participaccedilatildeo de matildees em um programa de prevenccedilatildeo e

controle de caacuteries e doenccedilas periodontais para lactentes Rev paul

PediatrSatildeo Paulo v 31n 1 p 83-89 mar 2013 Disponiacutevel

emlthttpwwwscielobrpdfrppv31n115pdfgt Acesso em 07 jun 2015

STOCCO G BALDANI M H O controle das consultas odontoloacutegicas dos bebecircs por meio da carteira de vacina avaliaccedilatildeo de um programa-piloto desenvolvido na Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia em Ponta Grossa (PR Brasil) Rev sauacutede coletiva Rio de Janeiro v16 n4 Abr 2011

VIEIRA A P G F KARBAGE J P Impacto da atenccedilatildeo odontoloacutegica na sauacutede bucal de crianccedilas RBPS Fortaleza v24 n1 p10-15 janmar 2011

VITOLO M R GAMA C M CAMPAGNOLO P D B Frequecircncia de utilizaccedilatildeo do serviccedilo puacuteblico de puericultura e fatores associados J Pediatr Rio de Janeiro v86 n1 p 80-84 janfev 2010

WALTER L R F LEMOS L V F M MYAKI S I ZUANON A C C Manual de Odontologia para bebecircs Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2014

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

60

APEcircNDICE A ndash FORMULAacuteRIO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS

1Parentesco com a crianccedila

1( ) Paimatildee 2 ( )Avocirc avoacute 3 ( )Outros ________________

2 Data de nascimento do pairesponsaacutevel ___________

3 Data de nascimento da crianccedila ______________

4 Nordm de consultas _________

5Data da consulta inicial ________

6 Data da consulta final _________

7 Anos de estudo dos pais responsaacuteveis _____________

8 Renda familiar

1( ) Ateacute 1 salaacuterio miacutenimo 2 ( ) de 1 a 2 salaacuterios miacutenimos

3 ( ) mais de 2 salaacuterios miacutenimos

9 Quem orientou quanto aos cuidados com a sauacutede bucal das crianccedilas

1( ) famiacutelia 2 ( ) escola 3 ( ) cirurgiatildeo-dentista

4( ) outro profissional da sauacutede 5( ) outros_____________________

6( ) natildeo teve orientaccedilatildeo

10 Quando se deve iniciar a limpeza da boca da crianccedila

1( ) logo apoacutes o nascimento da crianccedila

2( ) quando nasce o primeiro dentinho

3( ) quando inicia alimentaccedilatildeo soacutelida

4( ) natildeo sabe 5( ) outros _________________

11 Acha possiacutevel uma crianccedila crescer sem caacuterie

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Natildeo sabe

12 Higieniza a boca da crianccedila

1( ) Sim 2( ) Natildeo 3 ( ) Agraves vezes

13 Quantas vezes ao dia limpa a boca do seu filho (a)

1( ) Natildeo faz 2 ( ) 1 vez 3 ( ) 2 vezes 4( ) 3 vezes ou mais

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

61

14 Qual a forma de higienizaccedilatildeo bucal que vocecirc utiliza

1( ) Natildeo realiza 2 ( ) Escova e pasta de adulto

3 ( ) Escova e pasta infantil 4( ) Fralda e aacuteguapasta 5 ( ) Cotonetes

6 ( ) Aacutegua apenas 7( ) Mel rosado

8 ( ) Escova e pasta sem fluacuteor 9 ( ) Outros ____________

15 Quem realiza a escovaccedilatildeo ou limpeza da boca da crianccedila

1( ) paimatildeecrianccedila 2( ) apenas a crianccedila 3 ( ) babaacute

4( ) outro familiar

16 Quanto de pasta de dente eacute colocado sobre as cerdas da escova

1( ) cobrindo toda 2( ) metade 3( ) menos da metade

17 Jaacute levou o filho ao dentista

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

18 Quando deve acontecer a primeira consulta ao dentista

1( ) antes de 1 ano de idade

2( ) aos 2 anos de idade

3( ) aos 3 anos de idade

4( ) quando identificar alguma alteraccedilatildeo (cavidade sangramento gengival

trauma dental alteraccedilatildeo de cor)

5( ) caso ele sinta dor

19 Vocecirc acha que eacute possiacutevel transmitir caacuterie para seu filho

1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

20Seu o filho(a) usa chupeta 1( ) Sim 2( ) Natildeo

21 Seu filho(a) usa mamadeira 1( ) Sim 2( ) Natildeo

22Qual a idade ideal da crianccedila deixar de usar chupeta eou mamadeira para

natildeo prejudicar a denticcedilatildeo e posicionamento lingual

1( ) 1 ano 2( ) 2 anos 3( ) 3 anos

4 ( ) 4 anos ou mais 5 ( ) Natildeo sabe

23 Indique a frequecircncia de ingestatildeo diaacuteria dos alimentos listados no formulaacuterio

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

62

abaixo (mapa de dieta alimentar) que estatildeo presentes na dieta de seu filho

tendo como referecircncia a semana anterior

24 Vocecirc considera que haacute dificuldade(s) para colocar em praacutetica os cuidados

com a sauacutede bucal das crianccedilas 1( ) Sim 2 ( ) Natildeo

Se sim qual(is)

MAPA DE DIETA ALIMENTAR

Alimentos Natildeo consome

Cafeacute da manhatilde

Lanche manhatilde

Almoccedilo Lanche tarde

Jantar Entre as refeiccedilotildees

Accediluacutecar

Batata

Bolacha doce

Bolacha salgada

Caramelo balasdropes e similares

Chiclete

Chocolate

Doces (compotas de leiteetc)

Salgadinhos de milho

Frutas

Gelatina doce

Geleacuteia

Iogurte

Leite condensado

Mel de abelhaKaro

Patildeo doce

Patildeo salgado

Refrigerantes

Sorvete

Suco com accediluacutecar

Suco sem accediluacutecar

Tortabolo

Verduras

Medicamento (xarope)

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

63

APEcircNDICE B ndash TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PARA PAISRESPONSAacuteVEIS

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ndash Para os responsaacuteveis

Venho pelo presente documento informar que realizarei uma pesquisa com o Sr(a) e com seu filho(a) sobre Accedilotildees da Odontologia em consultas de Puericultura na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Os objetivos seratildeo identificar os

conhecimentos e praacuteticas dos pais referentes agrave sauacutede bucal de seus filhos bem como avaliar a presenccedila de alteraccedilotildees gengivais e cavidades de caacuterie dentaacuteria nas crianccedilas Para isto seratildeo feitas algumas perguntas aos Srs(as) pais responsaacuteveis atraveacutes de um formulaacuterio e realizado o exame cliacutenico odontoloacutegico de seu filho

A participaccedilatildeo do seu filho (a) seraacute confirmada com sua assinatura ao final deste documento que estaacute em duas vias uma sua e outra do pesquisador

Informo ainda que essa participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria e a qualquer momento o(a) Sr(a) poderaacute desistir desta autorizaccedilatildeo e retirar o seu consentimento para isso basta entrar em contato pelo telefone abaixo Asseguro que as informaccedilotildees dadas satildeo sigilosas e seratildeo utilizados somente pelo pesquisador O seu nome e do seu filho natildeo apareceratildeo nos resultados ou em qualquer documento gerado pela pesquisa e os resultados da mesma seratildeo publicados em eventos cientiacuteficos e revistas Natildeo haveraacute pagamento e nem ocircnus de nenhuma forma pela participaccedilatildeo na pesquisa

Dentre os benefiacutecios da participaccedilatildeo estatildeo possibilidade de identificar alteraccedilotildees de sauacutede bucal identificaccedilatildeo de fatores de risco para alteraccedilotildees de sauacutede bucal e possibilidade de modificaccedilatildeo de haacutebitos para a prevenccedilatildeo de alteraccedilotildees de sauacutede A participaccedilatildeo no estudo oferece miacutenimos riscos e garanto que natildeo haveraacute prejuiacutezos para a sauacutede de seu filho

Caso vocecirc concorde o presente documento seraacute assinado em duas vias de igual teor Caso precise entrar em contato comigo informo-lhe o meu nome e telefone para possiacuteveis questionamentos sobre esse trabalho Dentista Diacuterlia Silva Cardoso Macambira End Rua Paraguai sn Bairro Bela Vista Fortaleza - CE Tel 86417378 34332890 Email dirliaschotmailcom Para entrar em contato com o Comitecirc de Eacutetica Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade da Integraccedilatildeo Internacional da

Lusofonia Afro-Brasileira ndash UNILAB Tel(085)- 33321414

CONSENTIMENTO POacuteS- ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes conveniente esclarecido (a) pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado concordo em participar da pesquisa

Fortaleza____de_____________de_______

_______________________________

Assinatura do Responsaacutevel

________________________________

Assinatura do Pesquisador

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

64

ANEXO A ndash FICHA CLIacuteNICA PARA EXAME ODONTOLOacuteGICO

OBS Apenas os campos da ficha cliacutenica referentes agrave caacuterie dentaacuteria e

alteraccedilotildees gengivais (AG) em dentes deciacuteduos foram utilizados nesta pesquisa

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA

65

ANEXO B_PARECER DE APROVACcedilAtildeO EM COMITEcirc DE EacuteTICA