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TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

CRICOTIREOIDOSTOMIACRICOTIREOIDOSTOMIA

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CONCEITO

É a abertura e exteriorização da luz traqueal.

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CONCEITO Traqueotomia: é a simples abertura da

traquéia para qualquer intervenção cirúrgica na mesma. (Ex: ressecção de tumores intra-traqueais; tempo principal durante a traqueostomia).

Traqueostomia: é a exteriorização da traquéia através de prótese ou anastomose direta à pele da região cervical ou mediastinal. Pode ser temporária ( uso de prótese) ou definitiva (anastomose à pele)

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HISTÓRICO2000 AC : Uma das mais antigas operações

descritas na literatura médica há >3500 anos.

1546: Antônio Musa Brasavola – 1ª descrição cirúrgica bem sucedida.

1920: Chevalier Jackson – padronização da técnica e das indicações. Redução da mortalidade de 25% para < 1%

Atualidade: cirurgia eletiva

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Objetivos Principais1. Ultrapassagem de uma obstrução na via

aérea superior, laringéa ou supra laringéa

2. Proporcionar acesso ao trato respiratório inferior para limpeza por aspiração

3. Ministrar ventilação mecanicamente assistida

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BENEFÍCIOS DA TRAQUEOSTOMIAFisiológicos: redução da resistência da via

aérea/espaço mortoVia aérea estávelMelhor tolerância que TOTPossibilita alimentação e comunicação oral;

deambulaçãoFacilita trabalho da Enfermagem ; toilet pulmonarDesmame da VM; redução de tempo de

internação

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INDICAÇÕES DA TRAQUEOSTOMIA1. Alívio da obstrução da via aérea superior Disfunção laríngea Trauma Queimaduras e corrosivos (edema de glote) Corpos estranhos Anomalias congênitas Infecções Neoplasias Pós-operatório de cirurgias radicais de

cabeça e pescoço Apnéia do sono

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INDICAÇÕES DA TRAQUEOSTOMIA

2. Retenção de secreções em pacientes com função pulmonar alterada decorrente de doenças neuromusculares, coma, idade avançada.

3. Insuficiência respiratória prolongada (evitar complica complicações associadas à intubação prolongada : estenose glótica e sub-glótica )

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CONTRA-INDICAÇÕES DA TRAQUEOSTOMIA

Possibilidade de intubação endotraqueal.

Traqueobronquite (relativa). Asma (relativa)

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TIPOS DE TÉCNICAS DE TRAQUEOSTOMIA

A. CLÁSSICA (CIRÚRGICA) – ABERTA

B. PERCUTÂNEA

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REQUISITOS PARA O PROCEDIMENTO

Iluminação adequada. Instrumentos adequados. Equipe de auxilio. Aspirador e bisturi elétrico. Intubação endotraqueal prévia

(urgência - eletiva).

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ANATOMIA CIRÚRGICA A traquéia estende-se da borda inferior da

cartilagem cricóide até a carina , mede 10 – 13 cm (18-22 anéis).

A parede posterior é membranosa e faz relação com a parede anterior do esôfago.

Em nível do segundo anel traqueal, situa-se o istmo da tireóide.

A irrigação sanguínea da traquéia tem íntima relação com o suporte sanguíneo do esôfago feita por ramos da subclávia, inominada, brônquica; sua porção cervical é irrigada predominantemente por ramos da artéria tireóidea inferior.

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ANATOMIA CIRÚRGICA Esta rede anastomótica penetra na

traquéia na sua margem lateral, o que nos leva a evitar a dissecção extensa nessa região, assim como uma dissecção circunferencial da traquéia durante a traqueostomia.

Estruturas encontradas, por ordem de aparição: pele e subcutâneo, platisma, musculatura pré-traqueal, o istmo tireoideano e a fáscia pré-traqueal.

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ANATOMIA CIRÚRGICA

RESPIRATORY CARE • APRIL 2005 VOL 50 NO 4

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ANATOMIA CIRÚRGICA

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TÉCNICA CIRÚRGICA1. Decúbito dorsal - Hiperextensão cervical2. Assepsia e anti-sepsia3. Anestesia local (2 cm acima da fúrcula)4. Incisão cutânea transversa5. Secção do platisma6. Abertura da rafe mediana7. Afastamento dos músculos esterno-hioideo e esterno-

tireoideo

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TÉCNICA CIRÚRGICA8.Luxação da glândula tireóide ou abertura do

istmo da glândula9. Abertura da fascia pré-traqueal com

afastamento da mesma10.Traqueotomia ( entre 2º- 3º ou 3º- 4º anéis)11. Introdução da cânula de traqueostomia12. Fixação da cânula ao pescoço13. Curativo14. Radiografia de tórax de controle

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TÉCNICA CIRÚRGICA

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TÉCNICA CIRÚRGICA

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TÉCNICA CIRÚRGICA

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TÉCNICA CIRÚRGICA

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CÂNULAS Metálicas possuem uma cânula interna que pode serremovida para limpeza

Plásticas possuem um balonete (cuff) com a

função de ocluir as vias a aéreas (ventilação mecânica com pressão positiva), além de minimizar aspiração de secreções da orofaringe

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CÂNULAS

RESPIRATORY CARE • APRIL 2005 VOL 50 NO 4

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COMPLICAÇÕES INTRA-OPERATÓRIAS

Sangramento Mal posicionamento – falso trajeto Laceração traqueal / esofágica Lesão do nervo laringeo recorrente Pneumotórax e pneumomediastino Fogo ( incêndio) na via aérea Parada cardiorespiratória (manter a

intubação translaríngea, até que a realização da traqueostomia seja assegurada e confirmada )

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COMPLICAÇÕES PRECOCES

Sangramento

Infecção da ferida

Enfisema subcutâneo

Obstrução da cânula

Decanulação

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COMPLICAÇÕES TARDIAS

Estenose traqueal Traqueomalácia Fístula traqueo- esofágica Fístula traqueo- cutânea Fístula traqueo-inominada Distúrbio da deglutição - broncoaspiração

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Só pode ser utilizado em condições eletivas As indicações são as mesmas da

traqueostomia convencional Contra-indicações relativas : idade precoce

(menos de 16 anos), incapacidade de palpar as cartilagens tireóide , cricóide; glândula tireóide aumentada e discrasias sangüíneas

Contra-indicação absoluta: acesso de urgência das vias a aéreas

Posição supina FiO2 = 100% Reduzir PEEP

Sedação (midazolam, fentanil)

Relaxante muscular

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Vantagens da técnica (?) rápida execução poder ser realizado à beira do leito (CTI) pode ser realizado por não não-especialistas melhor resultado estético menor custo

Desvantagens: complicações – *reduzidas com controle endoscópico

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Acesso cirúrgico das vias aéreas através da membrana cricotireóidea.

Acesso emergencial das vias aéreas, particularmente no paciente politraumatizado com lesões maxilofaciais graves, onde a intubação translaríngea não foi possível ou é contra contra-indicada.

Não deve ser utilizada eletivamente para acesso prolongado das vias a aéreas e também não deve ser utilizada no grupo pediátrico (abaixo de 10 anos).

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Toda cricotireoidostomia deve ser convertida para uma traqueostomia formal dentro de 24h a 72h

As complicações (região subglótica) são de mais dificil tratamento que as lesões traqueais

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É um método ainda mais fácil e simples de acesso das vias aéreas do que a cricotireoidostomia propriamente dita

Feito com agulha de grosso calibre Inconveniente : só se consegue uma

oxigenação adequada por um espaço curto de tempo (mas que é suficiente até que um outro m método definitivo seja obtido)

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OBRIGADA