UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO … · A Lelê, por todo carinho, respeito e...

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS ODONTOLÓGICAS

ANA LÚCIA DA SILVA MOREIRA

ANÁLISE DO TRANSPORTE APICAL E DA CAPACIDADE DE CENTRALIZAÇÃO

DE INSTRUMENTOS MECANIZADOS DE NÍQUEL-TITÂNIO EM MOLARES

INFERIORES: PROTAPER GOLD E PRODESING LOGIC.

NATAL/RN

2020

ANA LÚCIA DA SILVA MOREIRA

ANÁLISE DO TRANSPORTE APICAL E DA CAPACIDADE DE CENTRALIZAÇÃO

DE INSTRUMENTOS MECANIZADOS DE NÍQUEL-TITÂNIO EM MOLARES

INFERIORES: PROTAPER GOLD E PRODESING LOGIC.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Ciências Odontológicas, Centro de

Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio

Grande do Norte, como requisito para obtenção do

título de Mestra em Ciências Odontológicas.

Orientador: Prof. Dr. Fábio Roberto Dametto.

NATAL/RN

2020

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial Prof. Alberto Moreira Campos

- Departamento de Odontologia

Moreira, Ana Lúcia da Silva.

Análise do transporte apical e da capacidade de

centralização de instrumentos mecanizados de

níquel-titânio em molares inferiores: protaper gold

e prodesing logic / Ana Lúcia da Silva Moreira. - 2020.

55f.: il.

Dissertação (Mestrado em Ciências Odontológicas) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte,

Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-

Graduação em Ciências Odontológicas, Natal, 2020.

Orientador: Fábio Roberto Dametto.

1. Endodontia - Dissertação. 2. Preparo de

Canal Radicular - Dissertação. 3. Microtomografia

Computadorizada - Dissertação. I. Dametto, Fábio

Roberto. II. Título.

RN/UF/BSO

BLACK D24

Elaborado por Hadassa Daniele Silva Bulhões - CRB-CRB 313/15

Dedico essa qualificação aos meus tios,

Marluce e Assis, meus pais de coração.

Obrigada por todo apoio, carinho e cuidado

como filha. Vocês me incentivaram a criar

asas e VOAR...

Voar de volta para Natal!

AGRADECIMENTOS

Agradeço, primeiramente, a Ti, Deus, que me deste a vida, a vocação e o saber, o meu eterno agradecimento. Obrigada por

nos dar mais do que pedimos ou pensamos, com o teu bálsamo essa conquista tem aroma especial. É maravilhoso, Senhor, sobretudo,

ter tão pouco a pedir e tanto a agradecer! E ao seu filho, Jesus Cristo, por ser o meu maior exemplo de mestre e ter nas escrituras

sagradas a metodologia mais simples para propagar conhecimento através de parábolas como ele fez, ensinando a multidões de uma

forma acessível e simples sobre o amor do Pai.

Aos meus pais, Maria Lúcia Gomes da Silva & José Moreira, pelo apoio incondicional, carinho e compreensão,

incentivando e dando forças para continuar em meio ao desgaste físico e mental que vivenciei. Vocês são a minha base, meu tudo.

Obrigada por ter me ensinado na vida real, que filho nunca deixa de ser filho.

A minha família, meu irmão Rodrigo, meus sobrinhos Bruninho, Naninha e Breninho e minha cunhada Flaviana.

Obrigada pelo incentivo de sempre, pelo carinho, e saibam, que eu sempre estarei aqui para o que vocês precisarem. Família não é

morar na mesma casa, mas no mesmo coração!

Em especial, ao meu orientador, Prof. Dr. Fábio Roberto Dametto, por despertar novamente a luz docente em minha vida

no nosso convívio na ABO durante a especialização. Obrigada por ter me mostrado a importância do amadurecimento nos dias

tortuosos, porque os frutos serão colhidos na estação certa. Obrigada pela confiança, pelo apoio, pelo cuidado, e principalmente, por

me ensinar os verdadeiros valores e a importância da gratidão.

Ao ex-integrante interno da minha banca, Prof. Dr. Norberto Batista de Faria Junior, meu orientador do TCC da

especialização em Endodontia pela ABO/RN, pela responsabilidade e preocupação em sempre nos orientar da melhor forma possível

nas Clínicas Integradas no DOD e na Disciplina de Endo Avançada, incentivando a busca da excelência. Mais que um profissional

competente, mostrou-me a importância da disciplina e a atenção aos detalhes, características indissociáveis para formação de um

ótimo endodontista. Você me inspira!

Ao ex-integrante externo da minha banca, Prof. Dr. Emmanuel João Nogueira Leal da Silva, pela generosidade de ter

aberto as portas e facilitado a ida a UNIGRANRIO, me permitindo ter acesso a metodologia considerada padrão-ouro no mundo

(a micro-CT), viver e respirar o ar “pesquisa” nos corredores, e, principalmente, pela compreensão em todos os momentos devido as

minhas limitações de saúde, principalmente, nesses últimos dias. Essa pesquisa não teria o grau de excelência se não fosse a sua

acessibilidade constante, disponibilidade em sentar comigo naquela tarde no laboratório dia 06/11/19, para repensar junto comigo

uma nova forma de conclusão sem perder a qualidade do que você desenvolve. Você me fez enxergar uma nova Endodontia não só

a luz da micro-CT, mas a luz do compartilhamento do que é “fazer ciência”. Essa parceria está só começando, ainda precisarei demais

da sua ajuda e estou aqui ávida para adquirir mais conhecimentos. Desde já, agradeço o seu aceite para me co-orientar no doutorado,

independente de uma parceria formal ou não. O meu muitíssimo obrigada!

Ao chefe do Laboratório de Biomaterias da UNIGRANRIO, Prof. Dr. Vitor Talarico, pela confiança depositada em

mim em usar os equipamentos, pelo convite de continuar a parceria no desenvolvimento da pesquisa, e, principalmente, por se

disponibilizar e deixar abertas as portas da UNIGRANRIO para que eu possa voltar. E tenha certeza que será em breve!

A co-orientadora e parceira, MSC Carolina Oliveira de Lima, por todo empenho, dedicação, preocupação e por conduzir

essa pesquisa que também é sua. Não tenho palavras pra agradecer tudo que você fez e faz por todos nós que chegamos “perdidos”

sem saber por onde começar e você nos encanta com o amor que coloca em tudo que faz. Fiquei super feliz, nessa última ida ao Rio,

em saber que de alguma forma também contribuí para seu desenvolvimento enquanto endodontista. Você vai longe porque o amor

pelo que faz é sua maior motivação. Espero que em breve, estejamos juntas novamente e eu tenha o privilégio de aprender ainda

mais com você. Você é um ser humano incrível!

Ao técnico do laboratório, Douglas, pela paciência em me aguentar de 08h as 17h todos os dias, com o sotaque nordestino

forte e tagarelando sem parar. Obrigada por toda ajuda, empenho em fazer o melhor, por ajudar em funções além das suas como ter

sido meu auxiliar na fase de preparo da amostra, e principalmente, pela força nos últimos dias que estava em Caxias/RJ. Que nossa

amizade sincera possa se perpetuar por longos anos, e em breve estarei aí fazendo você engodar mais um pouco. Você tem um coração

lindo!

A minha banca atual de defesa, Prof. Dra. Patrícia Calderon & Prof. Dr. Gustavo Emiliano, obrigada por aceitarem

meu convite em cima da hora, e principalmente, pelas futuras contribuições que tenho certeza que serão de grande valia. E a prof.

Patrícia, em especial, por toda preocupação, carinho e por ter me acolhido quando eu estava “órfã”. Meu muito obrigada!

Ao meu parceiro de consultório e irmão na Odontologia, o ortodontista mais top de Natal Arthur Farias, obrigada por

tudo, eu não tenho palavras pra descrever a minha gratidão de tudo que você fez e faz por mim. Seu coração generoso é lindo! E

sua família me encanta, vocês vivem um amor verdadeiro e raro. Parabéns!

A minha parceira de endo, MsC. Camila Ataide Rebouças, por estar comigo em todos os momentos nesse mestrado, me

ensinando, ajudando, apoiando, me tornando alguém mais leve e me fazendo entender que alguma coisa estava errada na minha

saúde... Hoje, sou grata a Deus pela não aprovação no mestrado em 2014.2, porque o não de Deus naquele momento era porque ele

tinha uma estação linda pra eu viver com você, com espinhos, pedras, muralhas, mas que sobreviveríamos juntas, “porque sozinha

podíamos até ir mais rápido, mas juntas estamos indo bem mais longe”! Que possamos continuar enxergando na outra uma parceria,

e não uma concorrência. Obrigada por tudo!

A minha nova família, Bruno, Kelly, João Pedro, Ana e Karinne, pelo carinho e amor sinceros. Não tenho palavras pra

agradecer, e para TUDO o que vocês precisarem eu estarei aqui. Ser família não é compartilhar o mesmo sangue ou o mesmo lar, mas

sim compartilhar o mesmo coração. E em especial, a minha melhor orientadora, corretora, parceira de pesquisa e de vida, Kelly

Moreira, seu amor pela docência me encanta tanto que não consigo parar de insistir pra você voltar... Que você permita que Deus

renove os seus sonhos mais íntimos! Sucesso, porque competência você já tem de sobra.

A minha família de Nova Iguaçu/RJ: Queiroz, Marise, Ana Rita, João, que me oportunizou estadia no desenvolvimento

da pesquisa no RIO, me oferecendo não apenas um teto, mas um lar. Nada disso teria sido possível se não fosse pelo carinho e por

fazerem eu me sentir em casa. Em breve estarei de volta! E a você, Edite, obrigada por todo o carinho colocado no preparo de minhas

refeições!

Ao meu amigo e namorado, Luciano, por realizar junto comigo um sonho de infância que era conhecer Noronha, por

sempre acreditar no meu potencial, me incentivar a correr atrás dos meus sonhos e, principalmente, por ter me proporcionado conhecer

o melhor e o pior de mim em 2019, me colocando no avesso e a partir daí me permitindo ser um ser humano que Deus quer que eu

seja. Devo a você o meu autoconhecimento, pois hoje eu sei a filha que sou, a mulher que sou, e principalmente, conheço os meus

limites. Obrigada por toda a compreensão da ausência nesses momentos finais. Desejo toda felicidade do mundo a você, e, de

preferência, ao meu lado. Obrigada por tudo!

A Lelê, por todo carinho, respeito e apoio, obrigada pela confiança depositada em mim, por nossas longas conversas, por

tentar aprender através da minha história de vida e, principalmente, por lembrar constantemente de mim em suas orações. Que um

dia Deus possa me abençoar com uma filha como você, porque hoje é o seu aniversário, mas quem ganhou o presente foi eu de conviver

sentindo um gostinho da maternidade, e saiba, que, independentemente de qualquer coisa, você continuará sendo minha filha do

coração.

A Danielle, que hoje sou madrinha, e mesmo sem lhe conhecer ainda, você teve um papel único nesses dias finais me

incentivando a continuar, porque muito mais do que proporcionar a você uma vida atual melhor que você visualize, pelos olhos da

fé, um futuro melhor livre da pobreza. E vá além disso, enxergue que Deus é o responsável e se preocupa com o seu futuro e sua

preciosa vida. Obrigada Compassion Espanha pelo privilégio de viver isso!

A família Duarte que tive o prazer de conviver nos últimos meses, que me acolheram como uma filha, principalmente ao

Senhor Geraldo e a Dona Joana. Obrigada por todo apoio, zelo, por sempre me receberem muito bem, com sorrisos, abraços e carinho.

Vocês são muito especiais pra mim!

Aos meus amigos/irmãos que o PPGCO me deu, aos mestres: Thaís, Carol, Evelynn, Leo, (amigo) Alexandre, Marcela,

Rayanne, Letícia, futuras MsC. Scarlaty, Laurinha, Anne e Larissa, e a todos que tive o prazer de compartilhar as aulas, trabalhos,

bancas, agonias, choros, sorrisos e muito conhecimento. Nos encontramos no doutorado!

Ao meu eterno orientador, Prof. Dr. Leão Pereira Pinto, que me concedeu o voto de confiança enquanto bolsista na

graduação, mostrando-me que competência e persistência são a combinação necessária para tornar-se um profissional de sucesso.

Ensinou-me a beleza da docência e amor pelo desenvolvimento da ciência, cuja iniciação científica foi o primeiro degrau de uma

caminhada que, apenas, se iniciou em 2014, e hoje sobe mais um degrau. Obrigada pela amizade sincera e eterna, e principalmente,

pelo incentivo e puxões de orelha que me fizeram refletir sobre minhas escolhas, e voltar pra Natal. Considero o senhor o meu avô

da Odontologia!

A minha eterna orientadora, Prof. Íris do Céu, que me oportunizou aprender a importância do acolhimento e humanização

no atendimento e a priorizar isso antes de qualquer técnica. Esse hoje se tornou o meu maior diferencial. Obrigada por despertar em

mim esse amor pelo voluntariado, o verdadeiro servir ao próximo com o que faço de melhor: Odontologia. O “Ateliê do sorriso”

continua fazendo parte do meu a dia a dia...

Ao Prof. Dr. Kênio, pelos ensinamentos de bioestatística e principalmente, por me fazer aprender e enxergar a necessidade

de sabermos o que estamos pesquisando e como é importante analisar de forma a fazer de ciência de forma consciente, clara e

cientificamente significativa, tendo diferença significativa ou não. Tive o privilégio de pensar e organizar meu banco de dados, e

auxiliar na análise estatística da minha pesquisa, e aplicar tudo o que aprendi (e olhe que não consegui cursar a Bio II ainda...). E

em especial, ao Prof. Dr. Yan, um fruto seu que tive o prazer de conhecer, dividir dia a dia de professor, e foi minha maior inspiração

no período de preparação para a seleção do mestrado, quando o que vivo hoje era apenas um sonho. Eu tinha certeza do seu sucesso,

tudo tem o seu tempo, e o seu chegou amigo. Você continua a me inspirar demais!

Ao meu primo-irmão Fausto, que veio a Natal “por acaso” e renovou minhas forças nesses momentos finais e decisivos.

Sua história de vida me dá força quando as esperanças parecem estar acabando, e aí paro, e lembro de que “sempre temos alguém a

se inspirar em nós, e não podemos desistir”. Obrigada pelo fim de semana maravilhoso que você me proporcionou. Você é meu orgulho!

A minha primeira aluna não oficial Jessica, que me acompanha no dia a dia clínico exercendo minha especialidade antes

mesmo de ter visto Endodontia na Universidade. Como sempre lhe disse: lembre-se de que o que importa é o que você tem na mente

e coração, isso ninguém jamais poderá mensurar ou arrancar de você. E eu continuarei aqui, pra lhe orientar e auxiliar sempre que

você precisar. Minhas quartas ficaram mais doces com você por perto!

As alunas Ana Paula e Niágara, que me convidaram para ser banca do TCC e será minha primeira banca como mestra

daqui há dois dias... Espero poder contribuir ao máximo e enriquecer o trabalho de vocês com minhas sugestões. Muita

responsabilidade nesse caminho profissional que vocês irão trilhar em breve. E em especial, a prof.ª orientadora e amiga Letícia,

obrigada pela sua amizade sincera e por sempre torcer pelo meu melhor, e por compartilhar comigo o que temos de mais precioso,

nossa ética profissional. Tudo tem seu tempo!

Aos professores que tive ao longo dessa jornada, representados aqui pela Prof.ª Dr.ª Maria Cristina dos Santos Medeiros

e Prof.ª Dr.ª Maria Regina, verdadeiras mestras na arte de ensinar e que se tornaram espelhos onde suas imagens pretendo refleti-

las através de uma postura profissional envolta de amor pela docência. Obrigada por lembrarem constantemente de mim em suas

orações. Obrigada por ser minha mãe Cris, e você Maria, minha irmã de oração. Que Deus encha ainda mais o coração de vocês da

paz que excede todo entendimento!

Ao meu GC, GC Pulse, por me proporcionarem viver amizades com propósito e por me levarem cada vez mais para próximo

de Deus. Eu agradeço a Deus porque foi na Comunidade Cristã Videira onde aprendi o verdadeiro significado de amar pessoas. E,

principalmente, onde encontrei suporte de entender que não preciso pedir forças a Deus porque Ele é a minha força! E em especial,

a minha líder Kamila, obrigada por todo o suporte espiritual e por se disponibilizar para ser canal de Deus para nós.

Aos profissionais de saúde que me acompanham nesse momento, o psiquiatra Dr. Felipe e a psicóloga Daniele, obrigada

pelo empenho em desempenhar um atendimento de excelência, humanizado e pelo zelo comigo. Obrigada por vibrarem junto comigo

a cada passo dado, a cada crise de ansiedade superada, a cada noite de sono bem dormida, a cada grama que engordei... Esse título

também não seria possível sem vocês.

Às melhores amigas (e quase hóspedes) Andreza e Katiane, que compartilharam ao meu lado esses momentos finais, me

ajudando em algo concreto, como os traçados e medições nas imagens finais né Andreza, me cedendo seu notebook né Katiane, e

principalmente, por não me deixarem só um só minuto. A bíblia diz que um cordão de três dobras não se quebra tão depressa.

Obrigada por me dizerem todos os dias: Levanta, que Deus tem algo novo pra você Aninha!

Aos amigos(as) Simone, Iasmin, Mariana, Talitha, Jam, Serginho, Samuca, Raymilla, Liz, Kelly que me acompanham

desde a graduação, representando a família que Deus me permitiu escolher. Obrigada pelos momentos de descontração, apoio e

carinho ao longo da caminhada.

As minhas eternas auxiliares (ASB), Adriana, Lene, Dani, Paula e Cleo, obrigada por compartilhar comigo o servir pessoas

através da Odontologia. O dia-a-dia clínico não teria sido/seria o mesmo sem vocês!

Aos meus colegas cirurgiões-dentistas e/ou endodontistas que compartilham comigo o amor pelo complexo e fantástico

mundo dos canais radiculares. Que possamos a cada dia enxergar como está a nossa vitalidade em fazer o bem ao paciente como um

todo, e não apenas a vitalidade pulpar. Em especial a Aline e Ana Patrícia, obrigada pela confiança. Força, foco e fé!

Aos familiares e demais amigos e colegas, que acreditaram em meu potencial, torcendo juntos. Obrigada pela motivação e

incentivo constante, mesmo que de longe!

Aos mestres que tenho como espelho, Professores: Alberto Consolaro, Renato Leonardo & Siqueira, que tive o prazer de

ver todos eles pessoalmente nos últimos dois meses, de uma forma sobrenatural, na JUORN 2019 e na UNIGRANRIO. Vocês me

estimularam a continuar olhando pra frente e seguindo aquilo que faz o meu coração vibrar: a busca de uma Endodontia de

Excelência!

A você, que será beneficiado com essa pesquisa, diretamente ou indiretamente, meu muito obrigada!

À CAPES por oportunizar a realização dessa pós-graduação na qualidade de bolsista.

A UNIGRANRIO, UERJ e UFRN por me oportunizar o aperfeiçoamento odontológico que não para por aqui.

“Se a gente espalhar COISAS BOAS por onde passar, a VIDA se encarrega de trazer outras melhores ainda.”

E que venha o doutorado...

“Só eu conheço os planos que tenho para vocês:

prosperidade e não desgraça e um futuro cheio de

esperança. Sou eu, o Senhor, quem está falando.”

Jeremias 29.11

RESUMO

Esta pesquisa objetivou avaliar as alterações morfológicas resultantes da instrumentação de 20

raízes mesias de molares humanos inferiores consideradas severamente curvas, e comparar os

sistemas ProTaper Gold (PTG) e ProDesign Logic (PDL), através da análise do transporte

apical e da capacidade de centralização, além do tempo necessário para preparo do canal

radicular. A amostra foi constituída por vinte raízes mesiais de molares inferiores pareadas

anatomicamente com base em dimensões morfológicas semelhantes usando avaliação por

microtomografia computadorizada (micro-CT) (resolução = 19 µm) atribuídas a dois grupos

experimentais (n = 10) de acordo com o sistema usado para a preparação do canal radicular:

Grupo 1 – PTG e Grupo 2 – PDL. Em seguida, os espécimes foram novamente digitalizados e

as imagens correspondentes dos canais mesias, pré e pós-instrumentação, foram examinadas

em três níveis de secção transversal (3, 5 e 7 mm da extremidade apical da raiz) para analisar o

transporte e a centralização do canal. Aplicou-se o teste estatístico de ANOVA, apresentando

distribuição normal em relação ao transporte apical, não observando diferença estatística entre

os grupos (p > 0,05). Para análise da capacidade de centralização foi observado distribuição não

normal, e aplicou-se o teste Mann-Whitney, onde foi observado diferença estatística entre os

grupos no nível de 5mm (p = 0,0410) onde PTG apresentou menor capacidade de centralização

quando comparado ao grupo PDL. Não houve correlação entre as variáveis em questão. Em

relação ao tempo efetivo para instrumentação, a análise demonstrou que houve diferença

estatisticamente significativa entre os grupos (p < 0,0001), sendo realizado um pós-teste t de

amostras relacionadas confirmando a diferença estatística (72.200; t = 9.3203; p < 0.001), sendo

PDL mais rápido para alcançar o comprimento de trabalho (CT) do que o grupo PTG. Todos os

procedimentos estatísticos foram realizados com nível de significância de 5%. Portanto, PTG e

PDL tiveram resultados semelhantes em relação a ausência de transporte do canal, já PDL

apresentou maior capacidade de centralização quando se refere ao nível de 5mm e se mostrou

mais rápido que PTG por ter sido necessário um tempo menor de instrumentação. Ademais,

todos os sistemas se apresentaram seguros para o uso clínico uma vez seguindo as

recomendações dos fabricantes.

Palavras-chave: Endodontia; Preparo de Canal Radicular; ProTaper Gold; ProDesign Logic;

Microtomografia Computadorizada.

ABSTRACT

This research aimed to evaluate the morphological changes resulting from the instrumentation

of 20 mesial roots of severely curved lower human molars, and to compare the ProTaper Gold

(PTG) and ProDesign Logic (PDL) systems through the analysis of apical canal transportation

and centering ability beyond the time required for root canal preparation. The sample consisted

of twenty anatomically paired lower molar mesial roots based on similar morphological

dimensions using micro-CT evaluation (resolution = 19 µm) assigned to two experimental

groups (n = 10) according to the system used for the preparation of root canal: Group 1 - PTG

and Group 2 - PDL. The specimens were then digitized again and the corresponding mesial

canal images, pre and post-instrumentation, were examined at three cross-sectional levels (3, 5

and 7 mm from the apical root end) to analyze apical canal transportation and centering ability.

The ANOVA statistical test was applied, presenting normal distribution in relation to the apical

canal transportation, not observing statistical difference between the groups (p> 0.05). For

analysis of the centering ability, non-normal distribution was observed, and the Mann-Whitney

test was applied, where a statistical difference was observed between the groups at the 5mm

level (p = 0.0410) where PTG presented lower centering ability when compared to the PDL

group. There was no correlation between the variables in question. Regarding the effective

instrumentation time, the analysis showed that there was a statistically significant difference

between the groups (p <0.0001), and a t-test was performed on related samples confirming the

statistical difference (72.200; t = 9.3203; p < 0.001), being PDL faster to reach CT than the

PTG group. All statistical procedures were performed with a significance level of 5%.

Therefore, PTG and PDL had similar results in relation to the absence of apical canal

transportation, PDL presented greater centering ability when referring to the 5mm level and

was faster than PTG because a shorter instrumentation time was required. In addition, all

systems were safe for clinical use once following manufacturers' recommendations

Keywords: Endodontics; Root Canal Preparation; ProTaper Gold; ProDesign Logic;

Computerized Microtomography.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1. População: 50 dentes fixados em silicona de condensação para aquisição da

radiografia inicial .................................................................................................. 30

Figura 2. Espécime fixado em silicona de condensação para aquisição da radiografia

inicial ..................................................................................................................... 31

Figura 3. Radiografias digitais iniciais da amostra em tomada ortorradial .......................... 32

Figura 4. Ângulos de curvatura segundo Schneider (1971) ................................................. 33

Figura 5. Ângulos de curvatura da amostra de acordo com o método de Schneider (1971) 33

Figura 6. Sequência de pré-instrumentação para criação do Glide path .............................. 35

Figura 7. Padronização do comprimento da amostra em 15mm. A) Medição do espécime

através do uso de paquímetro digital para obtenção de CRD igual a 15mm. B)

Secção da coroa com disco de diamante de precisão para que o espécime, já

marcado em 15mm, alcance a padronização esperada .......................................... 36

Figura 8. Espécime fixado em silicona de condensação para aquisição da radiografia da

odontometria. A) Visão clínica. B) Visão radiográfica ........................................ 36

Figura 9. Aquisição das imagens utilizando Microtomógrafo (Sky Scan 1174, Skyscan,

Konitich, Belgium) ............................................................................................... 37

Figura 10. Imagem, na tela do computador, resultante da aquisição por micro-CT ............ 38

Figura 11. Classificação de Vertucci (1984) ........................................................................ 39

Figura 12. Pareamento dos grupos e visualização das imagens finais em 3D ..................... 39

Figura 13. A) Apresentação comercial do kit básico do sistema PTG. B) Instrumentos

utilizados na pesquisa ......................................................................................... 41

Figura 14. A) Apresentação comercial do sistema PDL. B) Instrumentos utilizados na

pesquisa............................................................................................................... 41

Figura 15. Sequência de instrumentação utilizando o sistema PTG .................................... 43

Figura 16. Sequência de instrumentação utilizando o sistema PDL .................................... 44

Figura 17 Sequência de irrigação utilizando 5mL de cada irrigante após o processo de

instrumentação: hipoclorito a 2,5%, EDTA a 17%, soro fisiológico e água

destilada .............................................................................................................. 45

Figura 19. Secagem dos canais radiculares com pontas de papel absorvente estéreis #25 .. 46

Figura 20. Ilustração da pré-instrumentação e pós-instrumentação. Medições das paredes

de dentina mesial e distal na raiz do dente hígido (a) e após instrumentação

(b) ........................................................................................................................ 47

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Definições do motor recomendadas pelo fabricante Dentsply Sirona Maillefer

do sistema ProTaper Gold® ................................................................................... 24

Tabela 2. Definições do motor recomendadas pelo fabricante Easy Equipamentos

Odontológicos do sistema ProDesign Logic® ....................................................... 25

Tabela 3. Definições do motor recomendadas pelo fabricante do PTG e do PDL, com suas

respectivas definições de velocidade e torque de acordo com a lima usada na

pesquisa ................................................................................................................. 42

Tabela 4. Média ± desvio padrão do transporte do canal e capacidade de centralização dos

grupos .................................................................................................................... 49

Tabela 5. Tempo, média e desvio padrão dos sistemas PTG e PDL .................................... 50

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ANVISA Agência Nacional de Vigilância Sanitária

CM Memória Controlada

CRD Comprimento Real do Dente

CT Comprimento de Trabalho

DA Diâmetro Anatômico

ISO International Organization for Standardization

Micro-CT Microtomografia Computadorizada

ML Mesiolingual

MV Mesiovestibular

NiTi Níquel-titânio

PDL ProDesign Logic

PDR ProDesign R

PTG ProTaper Gold

PTN ProTaper Next

PTU ProTaper Universal

TCCB Tomografia Computadorizada Cone Beam

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 16

2. REVISÃO DE LITERATURA .................................................................................... 18

2.1. SELEÇÃO DO TIPO DE ESPÉCIME PARA A PREPARAÇÃO DOS CANAIS

RADICULARES ............................................................................................................. 18

2.2. ALTERAÇÕES MORFOLÓFICAS DURANTE O TRATAMENTO ENDODÔNTICO

......................................................................................................................................... 20

2.3. INSTRUMENTOS ENDODÔNTICOS DE NÍQUEL-TITÂNIO .................................. 21

2.3.1. ProTaper Gold® ............................................................................................................. 22

2.3.2. ProDesign Logic® .......................................................................................................... 24

2.4. SELEÇÃO DO MÉTODO PARA AVALIAÇÃO ......................................................... 25

3. OBJETIVOS .................................................................................................................. 28

3.1. OBJETIVO GERAL ...................................................................................................... 28

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................................... 28

4. METODOLOGIA ......................................................................................................... 28

4.1. IMPLICAÇÕES ÉTICAS ............................................................................................... 28

4.2. LOCAIS DE REALIZAÇÃO DA PESQUISA .............................................................. 28

4.3. CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO ............................................................................. 28

4.4. POPULAÇÃO ................................................................................................................. 28

4.5. SELEÇÃO DA AMOSTRA ........................................................................................... 30

4.5.1. Definição amostral ........................................................................................................ 30

4.5.2. Critérios clínicos de inclusão da amostra ................................................................... 31

4.5.3. Critérios clínicos de exclusão da amostra ................................................................... 31

4.5.4. Desinfecção e armazenamento ..................................................................................... 31

4.5.5. Seleção radiográfica das amostras ............................................................................... 31

4.6. PREPARAÇÃO INICIAL DO CANAL RADICULAR................................................. 34

4.7. AVALIAÇÃO DA AMOSTRA POR MICRO-CT PARA PAREAMENTO DOS

GRUPOS ......................................................................................................................... 37

4.8. INSTRUMENTAÇÃO DO CANAL RADICULAR ...................................................... 40

4.9. MEDIÇÕES E AVALIAÇÃO ........................................................................................ 46

4.10. ANÁLISE ESTATÍSTICA ............................................................................................. 48

5. RESULTADOS .............................................................................................................. 49

5.1. ANÁLISE DO TRANSPORTE DO CANAL E DA CAPACIDADE DE

CENTRALIZAÇÃO DO PREPARO ............................................................................. 49

5.2. ANÁLISE DO TEMPO .................................................................................................. 50

6. DISCUSSÃO .................................................................................................................. 51

7. CONCLUSÕES ............................................................................................................. 55

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

APÊNDICES

ANEXOS

16

1. INTRODUÇÃO

Na endodontia, a técnica mecanizada ou acionada a motor vem ganhando espaço no dia-

a-dia clínico através da prática da instrumentação de canais radiculares por meio do movimento

de alargamento contínuo (rotatório), obtida por dispositivos mecânicos. Tal técnica segue os

mesmos princípios e manobras dos acionados manualmente, todavia, estão sendo usados em

maior escala atualmente por serem associados a um menor tempo de trabalho requerido e uma

melhor eficiência de corte, simplificando a etapa de instrumentação (GAGLIARDI et al., 2015;

AMARAL et al., 2016).

A literatura relata que uma melhor manutenção na curvatura original e forma do canal

radicular está associada a melhores resultados endodônticos (AMARAL et al., 2016;

VALLAEYS, CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016). Porém, a limpeza e modelagem do

sistema de canais radiculares sem complicações sempre foi um desafio na endodontia,

particularmente em canais curvos. Tais complicações podem ocorrer durante o preparo

químico-mecânico podendo acarretar em perfurações, fratura do instrumento, desvio apical ou

transporte apical, nomenclatura também observada na literatura, dentre outras (GAGLIARDI

et al., 2015; LOPES & SIQUEIRA, 2015; AMARAL et al., 2016; LIMOEIRO et al., 2016;

SANTA-ROSA et al., 2016; VALLAEYS, CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016;

MAMEDE-NETO et al., 2017).

A partir do exposto, considerando que a instrumentação dos canais severamente curvos

é um passo crítico devido à dificuldade de ajustar os instrumentos à anatomia do canal, a seleção

de um instrumento adequado é essencial para o resultado final do tratamento endodôntico

(AMARAL et al., 2016; LIMOEIRO et al., 2016). Em vista disso, é necessária uma avaliação

criteriosa no momento da escolha dos sistemas por parte do cirurgião-dentista, principalmente

se tratando de dentes com anatomias mais complexas (LIMOEIRO et al., 2016; SANTA-ROSA

et al., 2016).

Diversas peças de mão e instrumentos mecanizados ao longo do tempo tem sido

propostos na tentativa de minimizar esses erros, surgindo novos sistemas com a promessa dos

fabricantes de superar características indesejáveis dos instrumentos anteriores. Entretanto, o

grande revés está relacionado com a flexibilidade dos instrumentos empregados (VALLAEYS,

CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016). A evolução tecnológica tem proporcionado a

fabricação de instrumentos endodônticos com novas ligas desenvolvidas na década de 1990,

como os rotatórios de níquel-titânio (NiTi), com grande flexibilidade e resistência a deformação

plástica, resistindo, assim, a um maior número de ciclos até ocorrer a fratura por fadiga (LOPES

& SIQUEIRA, 2015).

17

A ProTaper Gold® (PTG; Dentsply Sirona Maillefer, Ballaigues, Suíça) é um novo

conjunto de seis instrumentos rotatórios de NiTi os quais compõem o kit básico, além das limas

adicionais F4 e F5, lançado no Brasil este ano. Tal inovação compartilha com o sistema

ProTaper Universal® (PTU; Dentsply Sirona Maillefer, Ballaigues, Suíça) o design do

instrumento com secção transversal triangular, além do International Organization for

Standardization (ISO) e conicidade variáveis (GAGLIARDI et al., 2015; ProTaper Gold®

Treatment, 2017). A grande novidade está no tratamento térmico com processamento gold

patenteado que, segundo o fabricante, surge com a proposta de melhorar a flexibilidade dos

instrumentos e resistência à fadiga cíclica quando comparada a PTU e ProTaper Next® (PTN;

Dentsply Sirona Maillefer, Ballaigues, Suíça), mantendo a eficiência de corte uma vez que

possui metalurgia avançada com flexibilidade superior, além do comportamento de

transformação em dois estágios semelhante às limas de memória controlada (GAGLIARDI et

al., 2015; ProTaper Gold® Treatment, 2017; ALQEDAIRI et al., 2019; GALAL et al., 2019).

O Sistema ProDesign Logic® (PDL; Easy Equipamentos Odontológicos, Belo

Horizonte, MG, Brasil) foi projetado para ser usado em rotação contínua, exibe uma gama de

instrumentos permitindo, assim, uma montagem de sequência livre. É um produto de marca

brasileira com fabricação própria no nosso país, o Brasil, e exibe uma linha de produtos voltada

para a endodontia brasileira, reconhecidamente uma das melhores do mundo. Segundo o

fabricante, este instrumento apresenta características metalúrgicas semelhantes ao ProDesign

R® (PDR; Easy Equipamentos Odontológicos, Belo Horizonte, MG, Brasil), diferindo apenas

em seu movimento. A diversidade de instrumentos se estende para características como: ISO,

secção transversal, conicidade, dentre outras. Seguindo o conceito de lima única e de preparos

conservadores, tal sistema busca a simplificação da técnica e possibilita ao cirurgião-dentista

realizar tratamentos endodônticos de forma mais simples, eficiente e rápida (ProDesign Logic®,

2018; PINTO et al., 2019; STRINGHETA et al., 2019).

Justifica-se a pesquisa em questão uma vez que os instrumentos e técnicas de

instrumentação devem ser escolhidos e/ou combinados com base na capacidade de modelagem,

em especial de canais curvos, e na possibilidade de obter preparações mais rápidas, sem desvios,

fazendo uso do sistema disponível no mercado que atenda ao máximo dos fatores expostos para

o alcance de uma endodontia de excelência. Entretanto, as pesquisas com testes são escassas ou

inexistentes para alguns instrumentos da nova geração, sendo assim, avaliar aspectos como

transporte apical e capacidade de centralização do sistema utilizado no preparo de canais

radiculares se torna imprescindível para alcançar não só um tratamento endodôntico mais

rápido, mais de fato, um sucesso.

18

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1. SELEÇÃO DO TIPO DE ESPÉCIME PARA A PREPARAÇÃO DOS CANAIS

RADICULARES

Os estudos in vitro devem ser cuidadosamente planejados uma vez que é necessário

investigar os fatores que podem influenciar durante o processo da pesquisa, e assim, evitar

fatores de confusão. Além disso, a credibilidade do tipo de amostra utilizada é essencial para

diminuir ao máximo possíveis vieses e, possibilitar não só validade científica, mas também

maior proximidade possível da realidade clínica.

A literatura traz um gama de estudos utilizando blocos de resina como modelo

experimental ideal para análise das técnicas de preparação endodôntica. Weine et al. (1975) e

Dummer (1991) são modelos satisfatórios para estudar a capacidade de modelagem dos

instrumentos endodônticos, inclusive, o transporte apical do canal radicular (LIM et al., 2013;

ORDINOLA-ZAPATA et al., 2014; HIRAN et al., 2016; SILVA et al., 2016; FORGHANI,

HEZARJARIBI e TEIMOURI, 2017). Estes modelos são especialmente atraentes por permitir

total padronização do método de pesquisa através da forma, tamanho, conicidade e curvatura

dos canais experimentais, excluindo parâmetros que possam influenciar o resultado da

preparação (LIM et al., 2013; ORDINOLA-ZAPATA et al., 2014). Além disso, podem ser

facilmente fotografados e avaliados antes e após a instrumentação dos canais (FORGHANI,

HEZARJARIBI e TEIMOURI, 2017).

No entanto, possui algumas deficiências potenciais como a resistência e propriedades

de desgaste devido à microdureza da resina ser diferente da dentina o que pode causar efeitos

colaterais criados pela geração de calor durante o uso dos instrumentos uma vez que suaviza o

material de resina e leva à ligação das lâminas de corte e, consequentemente, fratura do

instrumento (LIM et al., 2013; ORDINOLA-ZAPATA et al., 2014; SILVA et al., 2016).

Variações anatômicas comuns (ampliações, canais ovais e etc.) não são facilmente simulados,

e a impossibilidade de curvaturas multiplanares são aspectos para se ter cuidado antes de

extrapolar os resultados atuais diretamente para o cenário clínico (ORDINOLA-ZAPATA et

al., 2014).

Similarmente, a prototipagem rápida é uma expressão que representa uma tecnologia

baseada na construção de estruturas físicas tridimensionais com base em seus respectivos

modelos virtuais. Sabe-se que o treinamento pré-clínico da habilidade endodôntica é necessário

para evitar erros processuais e imprevistos, e dentes de prototipagem rápida proporciona uma

nova oportunidade de apresentar diferentes complexidades do canal radicular aos alunos,

19

adicionando dificuldade progressiva. Outra vantagem é que podem ser replicadas, permitindo

a prática quantas vezes forem necessárias (ORDINOLA-ZAPATA et al., 2014). Logo, a

reprodução de dentes naturais em réplicas transparentes de prototipagem rápida é muito

promissora e tem potencial para ser incluída na especialidade para fins educacionais e

treinamentos endodônticos.

Várias pesquisas tem utilizado dentes humanos extraídos para avaliar as alterações

morfológicas durante a modelagem dos canais radiculares, uma vez que esses espécimes

refletem a situação clínica mais adequada por permitirem maior aproximação das condições

clínicas reais em relação às alterações causadas pelos instrumentos utilizados durante a

modelagem do canal radicular, sendo uma simulação mais precisa (AGUIAR et al., 2013;

MCRAY et al., 2014; AMINSOBHANI, RAZMI e NOZARI, 2015; BARBIERI et al., 2015;

GAGLIARDI et al., 2015; GERGI et al., 2015; SABER, NAGY e SHAFER, 2015;

MARCELIANO-ALVES et al., 2015; PAGLIOSA et al., 2015; LIMOEIRO et al., 2016;

LOPES, PESSOA e AGUIAR, 2016; VALLAEYS, CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016;

FERRARA et al., 2017, MITTAL et al., 2017). Os dentes multirradiculares por terem anatomia

mais complexa, apresentam um desafio maior para a terapia endodôntica bem sucedida do que

os dentes unirradiculares, apresentando-se como os de escolha quando se trata do estudo de

variáveis como o grau de transporte apical e a capacidade de centralização após instrumentação

do canal radicular (GAGLIARDI et al., 2015; MAMEDE-NETO et al., 2018; SINGH et al.,

2019).

Entretanto, a utilização desses dentes possui algumas limitações como a dificuldade de

acesso a bancos de dentes e difícil padronização devido à diversidade da morfologia anatômica

do canal radicular, devendo-se lançar mão de parâmetros como ângulo de curvatura, grau de

inclinação, diâmetro apical e etc. para diminuir os possíveis vieses da pesquisa e, de fato,

alcançar a padronização do método (SCHNEIDER, 1971; SILVA et al., 2016).

Uma das vantagens dos estudos de laboratório é desenvolver condições bem controladas

que sejam capazes de comparar de forma confiável certos fatores. O principal fator de confusão

dos estudos ex vivo em endodontia é a variação da anatomia do canal e o seu papel sobre a

variável de interesse. A influência da anatomia do canal no resultado da preparação do canal

radicular também foi enfatizada por estudos que demonstraram que as variações na geometria

do canal antes dos procedimentos de modelagem tiveram um efeito maior nas mudanças

ocorridas durante a preparação do que as técnicas de instrumentação (MARCELIANO-ALVES

et al., 2015).

20

Alguns estudos utilizaram molares superiores devido à alta incidência de curvatura

abrupta no terço apical o que pode influenciar negativamente na preparação do canal, e dessa

forma, simular uma possível situação clínica e as dificuldades em dentes posteriores. No

entanto, a seleção de canais radiculares pode tornar-se um ponto crítico na pesquisa, e

consequentemente, difícil padronização uma vez que a literatura mostra que a incidência de um

segundo canal pode variar entre 18,6% a 100% nesses dentes (BARBIERI et al., 2015;

PAGLIOSA et al., 2015), tornando, assim, a seleção de canais radiculares um ponto crítico na

pesquisa, e consequentemente, difícil padronização.

Já os molares inferiores apresentam a vantagem de melhor padronização através da

escolha das raízes mesiais reduzindo o intervalo de variação na forma tridimensional. Essas

raízes apresentam, frequentemente, uma curvatura acentuada, com canais estreitos que se

curvam em dois planos, tornando mais apropriado para o estudo do transporte apical devido a

maior facilidade de determinar se houve desvio ou não durante a preparação biomecânica

(AGUIAR et al., 2013; MCRAY et al., 2014; GERGI et al., 2015; SABER, NAGY e SHAFER,

2015; AMINSOBHANI, RAZMI e NOZARI, 2015; GAGLIARDI et al., 2015;

MARCELIANO-ALVES et al., 2015; VALLAEYS, CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI,

2016; LIMOEIRO et al., 2016; LOPES, PESSOA e AGUIAR, 2016; MITTAL et al., 2017).

2.2. ALTERAÇÕES MORFOLÓFICAS DURANTE O TRATAMENTO ENDODÔNTICO

A literatura aborda que o sucesso do tratamento endodôntico depende, dentre outros

fatores, da limpeza adequada, alargamento e modelagem do sistema de canais radiculares.

(AMARAL et al., 2016; LIMOEIRO et al., 2016; SANTA-ROSA et al., 2016; VALLAEYS,

CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016; MAMEDE-NETO et al., 2017). No entanto, o

preparo químico-mecânico é uma etapa do tratamento endodôntico sujeita a diversas

complicações. Essas adversidades se apresentam como um desafio na prática endodôntica do

dia-a-dia do cirurgião-dentista o qual, está sujeito a cometer iatrogenias, principalmente em

canais curvos, podendo acarretar em perfurações, fratura do instrumento, transporte apical,

dentre outras complicações (GAGLIARDI et al., 2015; LOPES & SIQUEIRA, 2015;

AMARAL et al., 2016; LIMOEIRO et al., 2016; SANTA-ROSA et al., 2016; VALLAEYS,

CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016; MAMEDE-NETO et al., 2017).

Durante o preparo químico-mecânico do canal curvo, o desvio pode frequentemente ser

uma complicação (GAGLIARDI et al., 2015; LOPES & SIQUEIRA, 2015; AMARAL et al.,

2016; LIMOEIRO et al., 2016; SANTA-ROSA et al., 2016; VALLAEYS, CHEVALIER e

ARBAB-CHIRANI, 2016; MAMEDE-NETO et al., 2017).

21

O desvio apical é definido pela Associação Americana de Endodontistas como “a

remoção da estrutura da parede do canal na curva externa no terço apical devido à tendência

dos instrumentos a restabelecer sua forma linear original durante a preparação do canal”

(American Association of Endodontists, 2003). Essa complicação na etapa de preparação é

indesejável e pode comprometer o sucesso do tratamento endodôntico (LIMOEIRO et al., 2016;

SANTA-ROSA et al., 2016; MAMEDE-NETO et al., 2017).

Diante do exposto, a capacidade de um instrumento permanecer centrado dentro do

canal é uma característica vantajosa (GAGLIARDI et al., 2015), uma vez que o deslocamento

apical da instrumentação dificulta a obturação e o selamento apical do canal radicular (LOPES

& SIQUEIRA, 2015; AMARAL et al., 2016).

2.3. INSTRUMENTOS ENDODÔNTICOS DE NÍQUEL-TITÂNIO

A evolução tecnológica tem proporcionado a fabricação de instrumentos endodônticos

com novas ligas desenvolvidas na década de 1990, como os rotatórios de NiTi (MAMEDE-

NETO et al., 2017), com grande flexibilidade e resistência a deformação plástica, assim,

resistindo a um maior número de ciclos até ocorrer a fratura por fadiga (LOPES & SIQUEIRA,

2015; SANTA-ROSA et al., 2016).

As propriedades mecânicas estão associadas ao comportamento dos instrumentos,

quando submetidos à ação de forças externas. É a capacidade que o material tem para transmitir

ou resistir aos esforços que lhe são aplicados. A caracterização destas propriedades é feita em

ensaios mecânicos (LOPES & SIQUEIRA, 2015) nos quais são determinadas as principais

propriedades mecânicas e alguns conceitos relacionados a elas de interesse na área da

Endodontia, como por exemplo, o comportamento elástico na flambagem e na flexão (ELIAS

et al., 2008; LOPES & SIQUEIRA, 2015).

Sabe-se que as propriedades mecânicas estão associadas ao comportamento dos

instrumentos quando submetidos à ação de forças externas. Tais propriedades são definidas por

Lopes & Siqueira (2015) como a capacidade que o material tem de transmitir ou resistir aos

esforços que lhe são aplicados. A caracterização destas propriedades pode ser determinada em

ensaios mecânicos, cujas propriedades principais e alguns conceitos a elas relacionadas de

interesse na área da Endodontia são refletidas na flexibilidade do instrumento (ELIAS et al.,

2008).

A introdução da instrumentação mecanizada de NiTi revolucionou a endodontia nas

últimas décadas com sucesso previsível. Os instrumentos mecanizados foram submetidos a

avaliação constante na forma de metalurgia, recursos de design, o número de instrumentos e a

22

maneira como esses instrumentos são acionados (rotatórios/ reciprocantes). Vários sistemas

rotatórios de NiTi foram surgindo a fim de melhorar a capacidade de modelagem dos canais

radiculares (ARSLAN et al. 2017; ALQEDAIRI et al., 2019; SINGH et al., 2019).

Vários fatores podem afetar a distribuição de tensão nos instrumentos NiTi, como o

design, as propriedades da liga e o tratamento térmico aplicado durante a fabricação. Diante do

avanço tecnológico atual, o mercado da Endodontia vem com a tendência de utilizar o

tratamento térmico de superfície, técnica recente consideradas um dos métodos mais eficazes

para melhorar e modificar as propriedades mecânicas da liga de NiTi. Recentemente, uma nova

era de tratamentos termomecânicos começou a superar as desvantagens da liga tradicional de

NiTi, melhorando o comportamento mecânico dos novos instrumentos (ALQEDAIRI et al.,

2019; GALAL et al., 2019).

Essas novas ligas são submetidas a tratamento especial em alguma das fases de produção

(Fator R, M-wire, memória controlada) com a expectativa, segundo os fabricantes, desses

métodos proporcionarem excelente flexibilidade do instrumento e aumento da vida em fadiga

durante a instrumentação de canais radiculares com curvaturas acentuadas (LOPES &

SIQUEIRA, 2015; ALQEDAIRI et al., 2019; GALAL et al., 2019; SINGH et al., 2019), uma

vez que a instrumentação desses canais é um passo crítico devido à dificuldade de ajustar os

instrumentos à anatomia do canal (GAGLIARDI et al., 2015).

Os vários sistemas de instrumentos de NiTi comercialmente disponíveis tem

características diferentes em termos de sua forma em corte transversal, ângulo de inclinação,

conicidade, profundidade e número de espirais por unidade de comprimento.

Consequentemente, todas essas condições podem afetar o comportamento do instrumento

(ELIAS et al., 2008; LOPES & SIQUEIRA, 2015).

2.3.1. ProTaper Gold®

O PTG (Dentsply Sirona Maillefer, Ballaigues, Suíça), como supracitado, é um novo

conjunto de seis instrumentos rotatórios de NiTi os quais compõem o kit básico, além das limas

adicionais F4 e F5, lançado em 2017 mas liberado pela Agência Nacional de Vigilância

Sanitária (ANVISA) para comercialização no mercado brasileiro apenas no início do corrente

ano.

A empresa fabricante do PTG, antiga Dentsply Maillefer, uniu-se a Sirona e atualmente

compõem a Dentsply Sirona Maillefer, empresa essa que se legitima pelo pioneirismo e

revolução na odontologia com marcas confiáveis que possibilitam aos profissionais da

23

odontologia um atendimento melhor, mais seguro e mais rápido por mais de 100 anos

(ProTaper Gold® Treatment, 2017).

Dentre os instrumentos de marcas confiáveis destaca-se o PTU que continua sendo

utilizada no meio científico como sistema base de comparação em pesquisas que objetivam

avaliar novos instrumentos que saltam ao mercado anualmente, trazendo uma infinidade de

opções de escolha para o cirurgião-dentista que atua na área da Endodontia (ALQEDAIRI et

al., 2019; GALAL et al., 2019).

Uma das características da liga NiTi é ser composta por duas fases cristalinas (austenita

e martensita) que apresentam propriedades mecânicas diferentes: a fase martensítica quando

submetida ao calor é convertida para a fase austenita, enquanto na fase austenítica a liga terá

memória de forma e características superelásticas. O sistema PTG tem design idêntico aos

arquivos PTU, mas foram desenvolvidos com tratamento termomecânico diferentes. O PTG

tem um comportamento de transformação específico em dois estágios em altas temperaturas, já

o PTU tem uma transformação em apenas um estágio. Essa transformação foi responsável pela

resposta mecânica alterada dos instrumentos de PTG sendo as diferenças na resistência à fadiga

relacionadas à presença de martensita, devido às altas temperaturas de transformação

encontradas nos arquivos PTG. Logo, o tratamento termomecânico vem melhorando a resposta

mecânica (resistência à flexão e torção) das limas de NiTi (GALAL et al., 2019).

Esse sistema inovador compartilha com o PTU igual secção transversal triangular, além

do ISO e conicidade variáveis, sendo respectivamente: Sx (019 – 4%), S1 (018 – 2%), S2 (020

– 4%), F1 (020 – 7%), F2 (025 – 8%), F3 (030 – 9%), F4 (040 – 6%) e F5 (050 – 5%). O PTG

pode ser encontrado no mercado nos comprimentos de 21mm, 25mm e 31mm, vendidos no

formato de blister com o kit básico contendo as limas Sx, S1, S2, F1, F2 e F3; ou 6 limas iguais,

essa última apresentação é única para os tipos adicionais F4 e F5. Além disso, os instrumentos

já vêm estéreis possibilitando o uso imediato após o ato da compra. A forma de uso pode ser

encontrada no site da empresa ou na própria embalagem do produto, assim como as definições

do motor recomendadas pelo fabricante que constam no manual de cada sistema (Tabela 1).

24

Tabela 1. Definições do motor recomendadas pelo fabricante Dentsply Sirona Maillefer do

sistema ProTaper Gold®.

ProTaper Gold®

Dimensões da lima Velocidade (rpm) Torque (N.cm)

ProTaper Gold® S1 e SX 300 5,10

ProTaper Gold® S2 e S1 300 1,50

ProTaper Gold® F2, F3, F4, F5 300 3,10

Fonte: ProTaper Gold® Treatment, 2017.

2.3.2. ProDesign Logic®

Novos sistemas de NiTi desenvolvidos com um recurso de memória controlada (CM)

apresentam características que conferem flexibilidade substancial aos instrumentos, mas sem o

efeito de memória de forma inerente aos sistemas anteriores. Um desses sistemas é o PDL (Easy

Equipamentos Odontológicos, Belo Horizonte, MG, Brasil), projetado para se adaptar a

qualquer motor do mercado, sendo indicado para ser usado em rotação contínua. Segundo o

fabricante, este instrumento apresenta características metalúrgicas semelhantes ao PDR,

diferindo apenas em seu movimento. Tal sistema tem capacidade de corte quando girado no

sentido horário, e mesmo quando usado em um movimento de rotação contínua, o efeito de

aparafusamento é reduzido (ProDesign Logic®, 2018; PINTO et al., 2019; STRINGHETA et

al., 2019).

Seguindo o conceito de lima única e de preparos conservadores, esse sistema definido

pelo fabricante como sendo simples, eficiente e rápido, permite uma montagem de sequência

livre sendo recomendado selecionar os instrumentos de acordo com o diâmetro inicial do canal,

e a partir daí seguir o protocolo básico do tratamento endodôntico: exploração do terço cervical

e médio – lima K #10; definição do glide path e patência – limas glide de secção de hélice

quádrupla, taper .01 e pontas nos tamanhos 25, 30, 35 ou 40; odontometria; modelagem final –

limas shaper ou limas acessórias de secção de hélice dupla com tamanho 25.06, 30.05, 35.05,

40.05 e; assepsia final – lima Easy Clean (ProDesign Logic®, 2018; PINTO et al., 2019;

STRINGHETA et al., 2019).

25

Tabela 2. Definições do motor recomendadas pelo fabricante Easy Equipamentos

Odontológicos do sistema ProDesign Logic®.

ProDesign Logic®

Taper Velocidade (rpm) Torque (N.cm)

.01 350 1,00

.03 600 a 950 2,00

.04 950 2,00

.05 950 4,0

.06 950 4,0

#15.03 350 a 600 2,0

#15.05 950 2,0

Fonte: ProDesign Logic®, 2018.

2.4. SELEÇÃO DO MÉTODO PARA AVALIAÇÃO

Os elementos dentários devem ser avaliados clinicamente bem como radiograficamente,

não só em situações clínicas, como durante o atendimento a pacientes, mas também no

desenvolvimento de trabalhos de pesquisa a fim de permitirem uma melhor visualização,

minimizando as limitações do “olho clínico humano”. Buscando, assim, aumentar a

padronização dos aspectos estudados e a confirmação de fatores que podem vir a influenciar

tanto nos critérios de inclusão e exclusão da amostra como no resultado final.

Dentre esses métodos de estudo, tem-se o estereomicroscópio. Ele se apresenta como

um ampliador estereoscópico, podendo ser utilizado em diversos aumentos a depender da

estrutura e finalidade a ser pesquisada e permite avaliação do canal radicular através de imagens

transportadas para softwares e posterior análise. Geralmente esse método é utilizado quando as

preparações são feitas em canais simulados em blocos de resina (LIM et al., 2013; ORDINOLA-

ZAPATA et al., 2014; HIRAN et al., 2016; SILVA et al., 2016; FORGHANI, HEZARJARIBI

e TEIMOURI, 2017), embora tenha sido utilizado em um estudo com dentes humanos extraídos

(AGUIAR et al., 2013).

Outro método de avaliação é a técnica da radiografia digital dupla a qual consiste em

tomadas radiográficas padronizadas, antes e após a instrumentação, através da criação de uma

plataforma ou dispositivo para manter uma posição fixa de objeto-filme-fonte, permitindo

assim, os mesmos parâmetros de exposição para todas as radiografias. Esse método apresenta

como vantagens o baixo custo, fácil execução, resultados rápidos e confiáveis. Além disso,

apresenta reprodutibilidade e comparação visual direta dos resultados (SABER, NAGY e

26

SHAFER, 2015; AMINSOBHANI, RAZMI e NOZARI, 2015; BARBIERI et al., 2015;

FERRARA et al., 2017). Contudo, essa técnica não permite a visualização da curvatura do canal

em todos os seus diferentes planos e variações, irregularidades anatômicas ou convexidades

que são comuns em anatomias de dentes molares. Ademais, é incapaz de alcançar uma análise

volumétrica por ser apenas em 2D, ou seja, bidimensional (BARBIERI et al., 2015; FERRARA

et al., 2017).

Dentro desse contexto, em 1990 a Tomografia Computadorizada Cone Beam (TCCB)

foi utilizada pela primeira vez como ferramenta de diagnóstico em endodontia por Tachibana e

Matsumoto (1990). A partir daí, esta técnica permitiu que os clínicos visualizassem estruturas

que não tinham sido visíveis anteriormente usando a radiografia convencional. Dentre as suas

vantagens, é um método não invasivo de análise da geometria do canal, não destrutivo, fornece

imagens 3D detalhadas, determinando a eficiência das técnicas de modelagem, comparando a

estrutura anatômica radicular antes e depois da instrumentação, e avaliando o tipo de preparação

do canal radicular.

A TCCB, pelo fato de produzir imagens muito precisas e mais realistas, facilita a

interpretação e permitem maior precisão na padronização da amostra (PAGLIOSA et al., 2015;

LOPES, PESSOA e AGUIAR et al., 2016; MITTAL et al., 2017). Entretanto, como limitação

apresenta resolução espacial inferior a Microtomografia Computadorizada (micro-CT)

(VALLAEYS, CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016), embora, para o estudo morfológico

de tecidos duros a literatura relata que imagens de TCCB com tamanho de voxel ˂ 300μm são

compatíveis com imagens de micro-CT (SANTA-ROSA et al., 2016).

Considerada o padrão-ouro para analisar alterações morfológicas no canal radicular nos

estudos laboratoriais em endodontia apresenta-se a micro-CT. De fato, trata-se de um método

tridimensional (imagens 2D e 3D), não-invasivo, reprodutível, alta resolução, muito preciso,

permite avaliações pré e pós-operatórias sem a necessidade de destruir os espécimes (não-

destrutiva), podendo avaliar diferentes variáveis de preparação mecânica e elimina erro de

medição radiográfico ou fotográfico (MCRAY et al., 2014; ORDINOLA-ZAPATA et al., 2014;

GERGI et al., 2015; GAGLIARDI et al., 2015; MARCELIANO-ALVES et al., 2015;

VALLAEYS, CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016; LIMOEIRO et al., 2016; SANTA-

ROSA et al., 2016).

Tal técnica pode ser usada para obter informações digitais tridimensionais de objetos

sólidos e a partir do qual parâmetros estruturais podem ser derivados para produzir modelos

protótipos rápidos através do arquivo .Stl (ORDINOLA-ZAPATA et al., 2014). O uso em

conjunto com softwares recém desenvolvidos, permite o reposicionamento exato e a

27

superposição no sistema de digitalização com uma precisão melhorada, tornando a avaliação

de variáveis, como o transporte apical, ainda mais precisas (GERGI et al., 2015).

28

3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GERAL

▪ Avaliar as alterações morfológicas de canais radiculares severamente curvos resultantes da

instrumentação com os sistemas ProTaper Gold® e Prodesign Logic® visando, assim, obter

informações de relevância clínica.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

▪ Avaliar a ocorrência de transporte apical após o uso dos sistemas propostos;

▪ Medir o transporte apical do canal e a capacidade de centralização após o preparo dos

canais radiculares;

▪ Medir o tempo necessário para os sistemas realizarem a etapa de instrumentação no

tratamento endodôntico.

29

4. METODOLOGIA

4.1.IMPLICAÇÕES ÉTICAS

A presente pesquisa foi apreciada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital

Universitário Onofre Lopes (CEP/HUOL) segundo a resolução nº 466/12 (CNS), objetivando

sua aprovação através do termo de concessão (Apêndice I) com doação dos elementos dentários

oriundos do setor de Cirurgia e Traumatologia Buco-maxilo Facial desta instituição juntamente

com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (Apêndice II e III). Obtendo

aprovação em 04 de fevereiro de 2019, com parecer de nº 3.130.098 (Anexo I).

4.2. LOCAIS DE REALIZAÇÃO DA PESQUISA

Os procedimentos radiográficos iniciais foram realizados no Setor de Imagenologia do

Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).

Os procedimentos experimentais foram realizados no Laboratório de Biomateriais da

Universidade do Grande Rio (Unigranrio), bem como as aquisições das imagens da amostra,

análises, processamentos e imagens finais foram obtidas através do microtomógrafo SkyScan

1174 (SkyScan, Kontich, Bélgica) e computador pertencentes ao mesmo laboratório.

4.3. CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO

A pesquisa consiste em um estudo individuado experimental, longitudinal e laboratorial

de raízes mesiais de primeiros molares humanos inferiores extraídos.

4.4. POPULAÇÃO

Constituiu a população deste estudo, 50 dentes humanos extraídos de pacientes

atendidos no setor de cirurgia desta instituição (Figura 1), permitindo assim, condições reais de

testes uma vez que melhor simula as condições clínicas em relação às alterações morfológicas

causadas pelos sistemas utilizados para instrumentação.

30

Figura 1. População: 50 dentes fixados em silicona de condensação para aquisição da

radiografia inicial.

Fonte: Elaboração própria, UFRN/ Brasil, 2019.

4.5. SELEÇÃO DA AMOSTRA

A amostra de conveniência foi constituída por 20 raízes mesiais de dentes molares

humanos inferiores que se enquadraram nos critérios de inclusão através da avaliação clínico-

radiográfica. Essa escolha se deu devido a raiz mesial do molar inferior, geralmente ser curva,

o que aumenta o nível de dificuldade da instrumentação, tornando-a mais apropriada para o

estudo das características em questão.

4.5.1. Definição amostral

Foi observado que estudos com metodologia semelhante preconizam cinco raízes como

número de espécimes por grupo. Considerando a viabilidade de obtenção da amostra e o fato

de o projeto prever dois grupos experimentais foi determinado, por fim, que vinte raízes mesiais

de primeiros molares inferiores constituiriam a amostra.

31

4.5.2. Critérios clínicos de inclusão da amostra

▪ Raízes intactas;

▪ Formação completa das raízes;

▪ Grau de curvatura severo.

4.5.3. Critérios clínicos de exclusão da amostra

▪ Raízes fraturadas;

▪ Raízes com rizogênese incompleta ou ápice aberto;

▪ Câmara pulpar apresentando calcificação, tratamento endodôntico prévio, perfuração,

pino intrarradicular, reaborção interna e/ou externa.

4.5.4. Desinfecção e armazenamento

Os dentes que se enquadraram nos critérios de inclusão foram desinfetados em solução

de timol a 0,1% durante 24h e armazenados em solução salina.

4.5.5. Seleção radiográfica das amostras

Os espécimes foram fixados em silicona de condensação com o intuito de evitar

movimentação ao serem radiografados em tomada ortorradial (Figura 2) através do aparelho

Procion ION 70X (70kv/8mA), tempo de exposição de 0,63 segundos uma vez que é o

recomendado pelo fabricante para a classe de dentes em estudo e, por fim, transmitido ao

sistema digital VistaScan da Dürr, com a finalidade de confirmar o enquadramento da amostra

nos critérios de inclusão.

Figura 2. Espécime fixado em silicona de condensação para aquisição da radiografia inicial.


32

Figura 3. Radiografias digitais iniciais da amostra em tomada ortorradial.


As imagens radiográficas inicias (Figura 3) foram armazenadas no formato JPEG e

transferidas para o programa Software Corel Draw X6 (Corel Corporation, USA) para

mensuração dos ângulos de curvatura da raiz mesial.

A mensuração das curvaturas radiculares foi definida pelo método de SCHNEIDER

(1971) o qual leva em consideração o ângulo de curvatura (Figura 4), que consiste em traçar

33

uma linha que partirá do orifício de entrada do canal até o início da curvatura (Linha AB). Em

seguida, uma segunda linha (Linha C) é traçada a partir da saída do forame apical interceptando

com a primeira linha no ponto onde começa a desviar (Ponto D), em razão da curvatura da raiz

(CABRALES et al., 2006).

Figura 4. Ângulo de curvatura segundo Schneider (1971).

Fonte: Lopes & Siqueira, 2015.

Foram incluídos na amostra os molares que apresentaram as raízes mesiais com ângulo

de curvatura entre 25° e 70° (Figura 5) classificadas como curvaturas severas (SCHNEIDER,

1971).

Figura 5. Ângulos de curvatura da amostra de acordo com o método de Schneider (1971).

A

B

C

D

34


4.6. PREPARAÇÃO INICIAL DO CANAL RADICULAR

Todos os dentes foram preparados por um endodontista experiente e devidamente

treinado anteriormente para utilizar os sistemas de instrumentos da pesquisa em questão.

A padronização da cavidade de acesso foi realizada utilizando ponta diamantada 1014

de haste longa (1014HL) e ponta diamantada inativa 3082 (KG Sorense, São Paulo, Brasil) em

caneta de alta rotação com refrigeração constante. O Glide path (leito do canal) foi criado

utilizando limas especiais tipo K #6 #8 #10 até a lima K #15 (Dentsply Sirona Maillefer,

Ballaigues, Suíça) (Figura 6) até a ponta do instrumento ultrapassar 1 mm além do forame apical

sendo, posteriormente, recuado ao nível do forame. A necessidade de uso de limas especiais foi

de acordo com o diâmetro anatômico (DA), logo, houve dentes com canal radicular amplo que

só foi necessário usar a lima K #15.

35

Figura 6. Sequência de pré-instrumentação para criação do Glide path.


Em seguida os elementos dentários foram medidos do ápice a oclusal com uso de um

paquímetro digital (DIGIMESS, São Paulo, Brasil) para padronizar o Comprimento Real do

Dente (CRD) em 15mm (Figura 7A). Essa medida foi definida não só devido a corresponder ao

CRD mínimo encontrado na amostra, mas também por 15mm a partir do ápice ter sido o

comprimento radicular de padronização para secção das coroas no experimento realizado por

Schneider (1971). Por sua vez, as coroas foram seccionadas com um disco de diamante de

precisão (American Burrs, Santa Catarina, Brasil) para padronização do comprimento da raiz

(Figura 7B). O Comprimento de Trabalho (CT) foi ajustado a 1 mm do forame apical, sendo

assim, o CT igual a 14mm.

Contudo, em alguns casos não foi possível ultrapassar 1mm além do forame. Por

conseguinte se fez necessário, novamente, que os espécimes fossem fixados em silicona de

condensação com o intuito de evitar movimentação para serem radiografados em tomada

mesiodistal (Figura 8A) através do aparelho Procion ION 70X (70kv/8mA), tempo de

exposição de 0,63 segundos e, por fim, transmitido ao sistema digital VistaScan da Dürr, com

a finalidade de confirmar o CRD (Figura 8B). Uma vez estabelecido o CRD, o CT foi

estabelecido diminuindo 1 mm do CRD. Portanto, o CT manteve-se igual a 14mm em toda a

amostra.

36

Figura 7. Padronização do comprimento da amostra em 15mm. A) Medição do espécime

através do uso de paquímetro digital para obtenção de CRD igual a 15mm. B) Secção da coroa

com disco de diamante de precisão para que o espécime, já marcado em 15mm, alcance a

padronização esperada.


Figura 8. Espécime fixado em silicona de condensação para aquisição da radiografia da

odontometria. A) Visão clínica. B) Visão radiográfica.


37

4.7. AVALIAÇÃO DA AMOSTRA POR MICRO-CT PARA PAREAMENTO DOS

GRUPOS

Imagens pré-instrumentação foram realizadas com microtomógrafo SkyScan 1174

(SkyScan, Kontich, Bélgica) com potencial de 50 kV e corrente de 800 µA com filtro Al 0,5mm

(Figura 9). O tamanho de voxel utilizado foi de 19 µm e o tempo de exposição ao feixe de raios-

x para cada imagem adquirida foi de 9,64 segundos. A resolução da câmera utilizada foi de

1304 x 1204 pixels. Após cada imagem de projeção adquirida, o suporte do aparelho rotaciona

0.7º e este processo se dá até a amostra ter girado 180º da sua posição inicial. O tempo de

aquisição total foi de 42 minutos e 56 segundos por espécime (Figura 10).

Figura 9. Aquisição das imagens utilizando Microtomógrafo (Sky Scan 1174, Skyscan,

Konitich, Belgium).

Fonte: Elaboração própria, Unigranrio/ Brasil 2019.

38

Figura 10. Imagem, na tela do computador, resultante da aquisição por micro-CT.

Fonte: Elaboração própria, Unigranrio/ Brasil, 2019.

A aquisição no micro-CT resultou em imagens no modo TIF. Usando o programa

NRecon (SkyScan, Kontich, Bélgica) foi realizada a reconstrução das imagens em seções

tomográficas. Logo após as reconstruções, as seções tomográficas foram processadas no

software CTAnalizer, CTAn (SkyScan, Kontich, Bélgica), realizou-se a análise volumétrica em

cada amostra com a finalidade de determinar a região de interesse a qual será feita a

segmentação das imagens. Em seguida, com o CTvol (SkyScan, Kontich, Bélgica) calcula-se

automaticamente o volume (mm3) da área de interesse e, enfim, é obtida a imagem em 3D do

canal.

Após as aquisições iniciais e análise das imagens através dos programas supracitados,

são obtidos os valores dos volumes e áreas de superfície que juntamente com aspectos da

anatomia do canal de acordo com a classificação de Vertucci (1984) (Figura 11), chega-se ao

pareamento dos grupos (Figura 12). Foi distribuído um dente em cada grupo que apresentava

canais com volume, área e anatomia semelhantes. Nessa pesquisa não foi possível deixar os

grupos com um só tipo de anatomia devido à variedade da amostra, sendo assim, foi distribuído

um tipo anatômico de cada canal para cada grupo a fim de equilibrar ao máximo, e minimizar

divergências entre os grupos.

39

Figura 11. Classificação de Vertucci (1984).

Fonte: Demiriz et al., 2018.

Figura 12. Pareamento dos grupos e visualização das imagens finais em 3D.

GRUPO 1 – PTG (Sistema ProTaper Gold)

40

GRUPO 2 – PDL (Sistema Prodesign Logic)


Após o pareamento da amostra, os dentes foram divididos em 2 grupos: G1– PTG e G2

– PDL, como observado na Figura 12.

4.8. INSTRUMENTAÇÃO DO CANAL RADICULAR

Os procedimentos de instrumentação foram realizados de acordo com as instruções do

fabricante para cada sistema (Tabela 3), e os instrumentos foram descartados após utilização

em 5 raízes mesiais do grupo ao qual pertencem. Foi definido a seguinte sequência de

instrumentos para cada grupo:

▪ PTG: Sx, S1, S2, F1, F2 (Figura 15);

▪ PDL: 15.05, 25.01, 25.06 (Figura 16).

41

Figura 13. A) Apresentação comercial do kit básico do sistema PTG. B) Instrumentos

utilizados na pesquisa.


Figura 14. A) Apresentação comercial do sistema PDL. B) Instrumentos utilizados na pesquisa.


Partindo dessa premissa, foi utilizado o motor endodôntico X-Smart Plus

(Dentsply/Maillefer) as definições do motor recomendadas pelo fabricante, e por conseguinte, as

definições de velocidade e torque para cada instrumento utilizado (Tabela 3).

A B

A B

42

Tabela 3. Definições do motor recomendadas pelo fabricante do PTG e do PDL, com suas

respectivas definições de velocidade e torque de acordo com a lima usada na pesquisa.

ProTaper Gold®

Dimensões da lima V (rpm) Torque (N.cm)

ProTaper Gold® S1 e SX 300 4,00*

ProTaper Gold® S2 e S1 300 1,50

ProTaper Gold® F2 300 3,10

ProDesign Logic®

Dimensões da lima V (rpm) Torque (N.cm)

15.05 950 2,00

25.01 350 1,00

25.06 950 4,00

*O torque recomendado pelo fabricante para as limas ProTaper Gold® S1 e SX é de 5,10 N*cm.

Entretanto, como será utilizado o motor X-Smart Plus (Dentsply Sirona Maillefer, Ballaigues, Suíça) o

torque máximo alcançado é de 4,00 N.cm.

Fonte: ProTaper Gold® Treatment, 2017; ProDesign Logic®, 2018.

Como já dito, para preparação dos espécimes do grupo PTG foram utilizados 2 kits

comerciais básicos (Figura 13A), com exclusão da lima F3 (Figura 13B). Logo, foi utilizada a

sequência abaixo até o instrumento alcançar o CT = 14mm, sendo assim dado sequência ao uso

do instrumento seguinte. Com exceção da lima Sx que foi utilizada no CT = 12mm, por ser um

instrumento para usar na ampliação da embocadura.

▪ Sequência definida para o sistema PTG: Sx → S1 → S2 → F1 → F2 (Figura 15).

Em relação ao grupo PDL, foi utilizado 1kit comercial de cada instrumento uma vez que

a Easy não dispõe de apresentação comercial sortida, sendo cada kit relativo a um único tipo de

instrumento, totalizando 3 kits (Figura 14A). Como cada kit vem com 4 instrumentos, restaram,

assim, 2 instrumentos de cada sem uso. Logo, foi utilizada duas sequências abaixo para

preparação do grupo PDL (Figura 14B). Cada lima foi utilizada até o instrumento alcançar o

CT = 14mm, sendo assim dado sequência ao instrumento seguinte:

▪ Sequência definida para o sistema PDL: 15.05 → 25.01 → 25.06 (Figura 16).

Para cada sequência de instrumentos foram preparados 5 raízes mesiais. Após o uso as

limas foram descartadas.

43

Figura 15. Sequência de instrumentação utilizando o sistema PTG.


44

Figura 16. Sequência de instrumentação utilizando o sistema PDL.


45

O protocolo básico de irrigação durante a instrumentação foi igual para os dois sistemas:

a irrigação foi realizada com 5 mL de hipoclorito de sódio a 2,5% (NaOCl 2,5%) acondicionado

em seringa plástica descartável de 5 ml (Saldanha Rodrigues LTDA, Amazonas, Brasil)

acoplada a agulha de 0,55 x 20mm (Saldanha Rodrigues LTDA, Amazonas, Brasil) posicionada

a 2 mm do CT, de forma que a cada troca de instrumento o canal foi irrigado com 1,0 ml de

solução de NaOCl 2,5%, e ao final da instrumentação, se havia solução ainda na seringa o canal

foi irrigado até a utilização total do irrigante. Em todos os grupos estas etapas foram repetidas

até o instrumento alcançar o CT (Figura 17).

A limpeza após instrumentação para remoção do smear layer, lama composta por restos

orgânicos e inorgânicos aderidos à parede do canal, consistiu na irrigação com 5mL de ácido

etilenodiaminotetracético (EDTA) a 17% (Biodinâmica Quim. Farm. LTDA, Paraná, Brasil)

por 3 minutos, seguida de 5 mL de NaOCl a 2,5% e 5 mL de água destilada (Figura 17). Os

canais foram secos com 10 pontas de papel absorvente estéreis, sendo 5 pontas para cada canal

mesial (Dentsply Indústria e Comércio LTDA, Petrópolis, RJ), como visto na Figura 18.

Figura 17. Sequência de irrigação utilizando 5mL de cada irrigante após o processo de

instrumentação: hipoclorito a 2,5%, EDTA a 17%, soro fisiológico e água destilada.


46

Figura 18. Secagem dos canais radiculares com pontas de papel absorvente estéreis #25.


4.9. MEDIÇÕES E AVALIAÇÃO

Avaliação das alterações morfológicas na amostra por micro-CT

Imagens pós-instrumentação foram realizadas no mesmo equipamento, seguindo os

mesmos parâmetros utilizados nas aquisições pré-instrumentação. Contudo, após cada imagem

de projeção adquirida na pós-instrumentação, o suporte do aparelho rotacionou 0.5º e este

processo se deu até a amostra ter girado 180º da sua posição inicial. O tempo de aquisição total,

por sua vez, foi de 41 minutos e 8 segundos por espécime (Figura 10).

As medições pré e pós-instrumentação das raízes mesiais foram realizadas com o software

ImageJ (Fiji, Madison, WI, EUA) no qual colocou-se o valor de 0.01899 para a resolução. Foi

seguido o método proposto por Silva et al. (2016) no qual o transporte e a centralização são

calculados em três níveis: a 3, a 5 e a 7 mm do ápice da raiz, utilizando as seguintes equações

(GAMBILL et al., 1996):

Grau de transporte do canal = (m1 – m2) – (d1 – d2)

Capacidade de centralização do canal = (m1 – m2)/(d1 – d2)

ou (d1 – d2)/(m1 – m2)

47

Onde,

m1 é a menor distância da margem mesial da raiz até a margem mesial do canal hígido (não

instrumentado);

m2 é a menor distância da margem mesial da raiz até a margem mesial do canal instrumentado;

d1 é a menor distância da margem distal da raiz até a margem distal do canal hígido;

d2 é a menor distância da margem distal da raiz até a margem distal do canal instrumentado.

Figura 19. Ilustração da pré-instrumentação e pós-instrumentação. Medições das paredes de

dentina mesial e distal na raiz do dente hígido (a) e após instrumentação (b).

Fonte: Silva et al., 2016.

Segundo Silva et al. (2016), o grau de transporte apical igual a 0 significa que não

ocorreu transporte, um valor negativo significa que o transporte ocorreu na direção distal, e um

valor positivo indica transporte na direção mesial. A fórmula adotada para a capacidade de

centralização do canal depende do valor obtido pelo numerador, que deve sempre ser menor

que o valor obtido pelas diferenças. Portanto, valores de centralização iguais a 1 indica uma

capacidade de centralização perfeita, enquanto valores próximos a 0 indica uma capacidade

reduzida do instrumento se manter no eixo central do canal radicular.

48

4.10. ANÁLISE ESTATÍSTICA

Inicialmente, aplicou-se o teste estatístico de normalidade Shapiro-Wilk, verificando

uma distribuição normal, sendo então realizado o teste estatístico paramétrico de análise de

variância ANOVA: um critério, tanto para o transporte do canal como para centralização do

canal.

Entretanto, no que se refere a capacidade de centralização do preparo no canal

mesiolingual (ML), o teste Mann-Whitney foi utilizado devido a diferença estatística ao nível

de 5mm (p < 0,05).

Quanto ao tempo efetivo dos sistemas para alcançar o CT, também foi realizado o teste

ANOVA para avaliar se existiu diferença significativa considerando apenas os tempos médios

dos grupos PTG e PDL, já que o protocolo de irrigação é o mesmo para ambos. A análise

demonstrou que houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p < 0,0001). Foi

realizado um pós-teste t de amostras relacionadas confirmando a diferença estatística (72.200;

t = 9.3203; p < 0.001) entre os grupos.

Todos os procedimentos estatísticos foram realizados com nível de significância de 5%.

Todas as análises foram realizadas no programa Bioestat (versão 5.3; Bioestat; AYRES

et al., 2007, Belém, Pará, Brasil).

49

5. RESULTADOS

O volume (mm³) e a área superficial total (mm²) dos canais não instrumentados foram

utilizados como parâmetros de referência para certificar se as amostras dentro dos grupos

exibiam condições anatômicas semelhantes. Logo, não houve diferença estatística entre os

grupos, evidenciado pelos valores de média e desvio padrão respectivamente: PTG (6,325 ±

51,822) e PDL (6,452 ± 52,124).

Nenhuma fratura de instrumento ocorreu.

5.1 ANÁLISE DO TRANSPORTE DO CANAL E DA CAPACIDADE DE

CENTRALIZAÇÃO DO PREPARO

Tabela 4. Média ± desvio padrão do transporte do canal e capacidade de centralização dos

grupos.

*Letras iguais demonstram não haver diferença estatisticamente significante (p < 0,05). As letras

representam a comparação entre os grupos nas respectivas linhas.

ªANOVA (p > 0.05). bMann-Whitney (p < 0.05).


Nível/ Canal Avaliação PTG PDL valor de p

3mm/MV Transporte -0,068 ± 0,223 0,105 ± 0,265 0.1397ª

Centralização 0,454 ± 0,333 0,407 ± 0,264 0.7383ª

3mm/ML Transporte -0,006 ± 0,137 - 0,028 ± 0,117 0.7115ª

Centralização 0,392 ± 0,383 0,436 ± 0,322 0.7903ª

5mm/MV Transporte - 0,049 ± 0,170 - 0,056 ± 0,142 0.9222ª

Centralização 0,433 ± 0,340 0,488 ± 0,313 0.7196ª

5mm/ML Transporte 0,053 ± 0,218 0,004 ± 0,092 0.5514ª

Centralização 0,253 ± 0,213 0,545 ± 0,354 0.0410b

7mm/MV Transporte - 0,027 ± 0,132 0,066 ± 0,173 0.1996ª

Centralização 0,449 ± 0,342 0,477 ± 0,365 0.8604ª

7mm/ML Transporte 0,022 ± 0,166 0,115 ± 0,182 0.2590ª

Centralização 0,391 ± 0,234 0,354 ± 0,254 0.7489ª

50

Com relação ao transporte do canal, os resultados demostraram não existir diferença

estatisticamente significativa entre os grupos PTG e PDL, independentemente do nível avaliado

ser de 3mm, 5mm ou 7mm ou da localização do canal mesial estar por vestibular ou por lingual

(p > 0,05). Logo, os canais radiculares instrumentados com PTG e PDL não apresentaram

transporte apical.

No que se refere a capacidade de centralização do preparo não existiu diferença

significativa (p > 0,05) entre os grupos, exceto no canal ML ao nível de 5mm onde foi observada

diferença estatística (p = 0,0410). Logo, o PTG apresentou menor capacidade de centralização

quando comparado ao grupo PDL no canal ML ao nível de 5mm.

5.2 ANÁLISE DO TEMPO

Tabela 5. Tempo, média e desvio padrão dos sistemas PTG e PDL.

Média* Desvio Padrão* Valor de p

PTG 115,600 173.68

p < 0.0001

PDL 43,400 52.57

*Em segundos.


Quanto ao tempo efetivo dos sistemas para alcançar o CT, foi considerado apenas os

tempos médios dos grupos PTG e PDL já que o protocolo de irrigação é o mesmo para ambos.

A análise demonstrou que houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p <

0.05). Logo, o sistema PDL foi mais rápido para alcançar o CT do que o grupo PTG.

51

6. DISCUSSÃO

Esse estudo objetivou avaliar as alterações morfológicas de canais radiculares

severamente curvos resultantes da instrumentação com o sistema PTG em comparação com o

PDL, ambos recomendados para a preparação de canais com anatomia complexa, através do

movimento rotatório, e encontrou que ambos os sistemas apresentaram resultados semelhantes

em relação ao transporte apical e capacidade de centralização.

Sabe-se que o sucesso do tratamento endodôntico depende, dentre outros fatores, da

limpeza adequada, alargamento e modelagem do sistema de canais radiculares. (AMARAL et

al., 2016; LIMOEIRO et al., 2016; SANTA-ROSA et al., 2016; VALLAEYS, CHEVALIER e

ARBAB-CHIRANI, 2016; MAMEDE-NETO et al., 2017). No entanto, para alcançar um

desfecho satisfatório no tratamento endodôntico deve-se atentar para alguns aspectos na fase de

instrumentação uma vez que o preparo químico-mecânico é uma etapa sujeita a diversas

complicações que, por sua vez, desafia o cirurgião-dentista pela susceptibilidade a cometer

iatrogenias, principalmente em canais curvos, podendo ocasionar perfurações, fratura do

instrumento, transporte apical, dentre outras complicações (GAGLIARDI et al., 2015; LOPES

& SIQUEIRA, 2015; AMARAL et al., 2016; LIMOEIRO et al., 2016; SANTA-ROSA et al.,

2016; VALLAEYS, CHEVALIER e ARBAB-CHIRANI, 2016; MAMEDE-NETO et al.,

2017).

Partindo dessa premissa, os instrumentos e técnicas de instrumentação devem ser

escolhidos e/ou combinados com base na capacidade de modelagem, em especial se tratando

de anatomias complexas, e na possibilidade de obter preparações mais rápidas, sem desvios,

fazendo uso do sistema disponível no mercado que atenda ao máximo dos fatores expostos para

o alcance de uma endodontia de excelência.

Diante do exposto, faz-se necessário a criação do leito do canal, caminho e deslizamento

ou glide path, nomenclaturas utilizadas para denominar a etapa de pré-instrumentação,

realizadas geralmente com limas manuais k #10 e/ou k# 15 de aço inoxidável ou ainda com

limas próprias dos sistemas designados para este fim. A exemplo tem-se a ProGlider (Dentsply

Sirona Maillefer, Ballaigues, Suíça) e as Limas Glide (Easy Equipamentos Odontológicos, Belo

Horizonte, MG, Brasil) desenvolvidas para este fim, ao permitir uma ação adequada dos

instrumentos NiTi que usam um movimento rotativo ou alternativo, a criação de um leito do

canal é essencial (SINGH et al., 2019). Dessa forma, foi realizado esse preparo inicial dos

canais na pesquisa em questão.

No presente estudo, as variáveis foram analisadas em níveis: 3, 5 e 7mm, que

representam os terços apical, médio e cervical dos canais radiculares, respectivamente. Além

52

disso, a literatura relata que curvaturas com alta suscetibilidade a contratempos iatrogênicos

geralmente existem nesses três níveis, logo, tornam-se áreas indicadas para avaliação de

aspectos (ARSLAN et al. 2017; SINGH et al., 2019).

A preparação apical foi limitada ao tamanho 25, ou seja, a escolha do tamanho da última

lima de cada sistema foi baseada no fato de que com preparação apical maior que o tamanho

25, a medida do transporte apical também tende a aumentar, como visto por SINGH et al.

(2019). Assim, consequentemente, iria obter-se maiores valores de transporte apical, trazendo

um viés para a pesquisa.

No geral, os instrumentos dos sistemas PTG e PDL apresentaram transporte apical e

capacidade de centralização similares em todos os níveis (p > 0,05). Esses achados corroboram

a literatura como visto por Arslan et al. (2017) ao comparar os sistemas PTG, PTU e Reciproc.

Resultados semelhantes foram relatados por Pinto et al. (2019) ao comparar os sistemas PDL e

PDR.

Em relação ao transporte apical não apresentou diferença estatisticamente significante

(p > 0,05), independentemente do nível e do canal mesial estar localizado por vestibular ou por

lingual (canal MV ou canal ML). O transporte apical médio observado nesse estudo variou de

-0,680 a 0,115, abaixo do limite considerado aceitável de 0,15mm como exposto por Pinto et

al. (2019) que avaliaram canais mesiais de molares inferiores através de micro-CT.

Diferentemente dos resultados encontrados nessa pesquisa que não apresentou diferença

estatística de transporte apical nos grupos avaliados, Mamede-Neto et al. (2018) compararam 6

sistemas: PTN, PTG, Mtwo, BioRace, WaveOne Gold e Reciproc, e encontraram diferença

estatística nos sistemas estudados em relação ao Reciproc, no entanto, o PTG foi um dos

sistemas que apresentou menor transporte apical. Já Singh et al. (2019), o PTG apresentou

maior transporte em comparação com o 2Shape e WaveOne Gold, sendo estatisticamente

significante (p < 0,05).

Se tratando da capacidade de centralização dos instrumentos, nos resultados encontrados

não houve diferença estatística (p > 0,05) entre os grupos corroborando os achados de Arslan

et al. (2017) e Mamede-Neto et al. (2018), estes apontam ainda que nenhum sistema alcançou

a capacidade de centralização perfeita no canal radicular, apesar de alcançar uso seguro. Já

Singh et al. (2019) relataram diferença estatística (p < 0,05) em comparação com o PTG o qual

se apresentou com a capacidade de centralização inferior comparado aos sistemas 2Shape e

WaveOne Gold.

Ainda sobre a capacidade de centralização, houve diferença estatística entre os grupos

PTG e PDL no nível de 5mm no canal ML, onde PTG alterou mais a centralização devido a

53

lima F2 apresentar maior conicidade por ser 25.08 cuja variação de taper em percentual lhe

confere maior conicidade, como visto por Galal et al. (2019) que compararam e avaliaram a

influência do tratamento termomecânico do PTG e PTU em diversos aspectos. O canal ML

apresentou essa diferença significativa provavelmente devido a anatomicamente apresentar

curvaturas mais notáveis como visto por Singh et al. (2019) que escolheu os canais ML dos

molares inferiores por apresentarem curvatura moderada a severa e, assim, obter resultados que

abrangem uma grande escala de casos. Além disso, o nível 5mm que corresponde ao terço

médio é a região onde geralmente a curvatura do canal radicular se inicia (LOPES &

SIQUEIRA, 2015).

Sobre a avaliação do tempo efetivo de instrumentação equivalente ao tempo necessário

para chegar ao CT, houve diferença estatística entre os sistemas (p < 0.0001). Esses mesmos

achados foram relatados por Arslan et al. (2017) onde PTG apresentou 0,78 ± 0,34 como tempo

efetivo de instrumentação, sendo estatisticamente diferente do sistema Reciproc (1,05 ± 0,43),

e semelhante ao PTU (0,63 ± 0,35), confirmando os resultados do presente estudo onde o

sistema PTG necessitou de um maior tempo efetivo para alcançar o CT quando comparado ao

sistema PDL.

No entanto, Pinto et al. (2019) ao comparar os tempos de instrumentação de PDL e PDR,

observou que PDR foi mais rápido que PDL, devendo-se ao fato de que no PDR foi utilizado

apenas um instrumento, realizando a instrumentação com lima única, enquanto no PDL foram

utilizados dois instrumentos, um para o Glide path e outro para a modelagem do canal radicular.

Logo, o PDL provavelmente foi mais rápido devido a sequência de escolha para a pesquisa em

questão apresentar três instrumentos para o PDL e cinco instrumentos para o PTG.

Como abordado por Jamleh et al. (2019), uma grande desvantagem de testes

laboratoriais que investigam certas propriedades dos instrumentos rotatórios de NiTi é que

fatores de confusão, como propriedades do material, design e dimensões do instrumento não

são eliminados. Além disso, esses fatores também são específicos da marca, dificultando a

investigação do efeito que uma única variável exerce sobre as propriedades mecânicas do

instrumento, e assim, sobre a superioridade real de um sobre o outro.

Logo, os sistemas PTG e PDL tem design diferentes e passam por um processo de

tratamento térmico distintos. Portanto, quaisquer diferenças nas propriedades mecânicas desses

instrumentos podem explicar a superioridade de uma marca em relação à outra, quando

associadas aos resultados desse estudo, sendo necessária a análise de mais variáveis, como por

exemplo resistência à flambagem e resistência à flexão a 45º, através de dados coletados a partir

54

de ensaios mecânicos a fim de se obter uma relação das características apresentadas nesse

estudo com demais aspectos.

55

7. CONCLUSÕES

Nas condições do presente estudo, pode-se concluir que:

1) Os sistemas PTG e PDL apresentaram resultados semelhantes de transporte apical

e capacidade de centralização;

2) Ambos sistemas PTG e PDL apresentaram valores satisfatórios de transporte apical

e centralização do preparo;

3) PDL apresentou maior capacidade de centralização quando se refere ao nível de

5mm no canal ML;

4) Em relação ao tempo efetivo, o PDL necessitou de um menor tempo de

instrumentação, entretanto, por apresentar um menor número de instrumentos não

se pode considerá-lo mais eficaz que o PTG.

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APÊNDICES

IV

Tutoriais desenvolvidos na Unigranrio/ Caxias pela equipe de Endodontia do PPGCO/

UFRN em conjunto com a equipe do PPGO/ Unigranrio/ UERJ

ANEXOS

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO … · A Lelê, por todo carinho, respeito e...

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