UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO … Moreira... ·...
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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA MESTRADO PROFISSIONAL ENFERMAGEM ASSISTENCIAL TECNOLOGIA EDUCATIVA EM SAÚDE PARA USUÁRIOS DO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA SUBMETIDOS À CINEANGIOCORONARIOGRAFIA Autora: Rosana Moreira de Sant’Anna Orientadora: Prof.ª Dr.ª Cristina Lavoyer Escudeiro Linha de Pesquisa: O Contexto de Cuidar em Saúde Niterói, Julho 2014 Rua Dr. Celestino, 74 24020-091- RJ – Brasil Telefone: (21) 2629-9484
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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA
MESTRADO PROFISSIONAL ENFERMAGEM ASSISTENCIAL
TECNOLOGIA EDUCATIVA EM SAÚDE PARA USUÁRIOS
DO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA SUBMETIDOS À
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
Autora: Rosana Moreira de Sant’Anna
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Cristina Lavoyer Escudeiro
Linha de Pesquisa: O Contexto de Cuidar em Saúde
Niterói, Julho 2014
Rua Dr. Celestino, 74 24020-091- RJ – Brasil Telefone: (21) 2629-9484
TECNOLOGIA EDUCATIVA EM SAÚDE PARA USUÁRIOS DO
SERVIÇO DE HEMODINÂMICA SUBMETIDOS A
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
Autora: Rosana Moreira de Sant’Anna
Orientadora: Prof.ª Dra. Cristina Lavoyer Escudeiro
Dissertação apresentada ao Programa de
Pós-Graduação Stricto Sensu – Mestrado
Profissional em Enfermagem Assistencial
Escola de Enfermagem Aurora de Afonso
Costa, Universidade Federal Fluminense
como parte dos requisitos para obtenção do
título de Mestre.
Linha de Pesquisa: O Contexto de Cuidar
em Saúde
Niterói, Julho 2014
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
MESTRADO PROFISSIONAL ENFERMAGEM ASSISTENCIAL
DISSERTAÇÃO DE MESTRADO
TECNOLOGIA EDUCATIVA EM SAÚDE PARA USUÁRIOS
DO SERVIÇO DE HEMODINÂMICA SUBMETIDOS A
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
Linha de Pesquisa: O Contexto de Cuidar em Saúde
Autora: Rosana Moreira de Sant’Anna
Orientadora: Prof.ª Dra. Cristina Lavoyer Escudeiro
Banca: Prof.ª Dra. Cristina Lavoyer Escudeiro – UFF/EEAAC
Prof.ª Dra. Maria Luiza de Oliveira Teixeira - UFRJ/EEAN
Prof.ª Dra. Simone Cruz Machado Ferreira – UFF/EEAAC
Suplente(s):
Profª. Dra. Elen Martins da S. Castelo Branco – UFRJ/EEAN
Prof.ª Dra. Selma Petra Chaves Sá – UUF/EEAAC
S 231 Sant'anna, Rosana Moreira de.
Tecnologia educativa em saúde para usuários do serviço de
hemodinâmica submetidos a cineangiocoronariografia. / Rosana
Moreira de Sant'anna. – Niterói: [s.n.], 2014.
138 f.
Dissertação (Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial) -
Universidade Federal Fluminense, 2014.
Orientador: Profª. Cristina Lavoyer Escudeiro.
1. Tecnologia. 2. Tecnologia Educacional. 3. Cateterismo Cardíaco.
4. Educação em Saúde. 5. Cuidados de Enfermagem. 6. Humanização
da Assistência. I. Título.
CDD 610.7
Dedico este trabalho ao meu esposo Mario e aos
meus filhos Mariana, Marina e William,
amores da minha vida e meus maiores tesouros,
sempre presentes nesta caminhada.
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus, que me concedeu a oportunidade para vencer os obstáculos e
conquistar o meu objetivo, através de sua força e sabedoria.
À Prof.ª Dra. Cristina Lavoyer Escudeiro, pelos ensinamentos e orientações
essenciais para a elaboração deste estudo, sempre dispensados com toda calma,
incentivo e positividade.
Aos meus pais, Darcy e Damiana, in memoriam, que me apoiaram para conquistar e
realizar mais uma missão em minha vida. Agradeço pela educação, pois mesmo com as
dificuldades, sempre me ensinaram a amar o próximo, lutar pelos meus objetivos com
respeito e dignidade. Ensinamentos que levo por toda a minha vida. São lições de amor,
respeito, companheirismo, caráter, valores essenciais a todo ser humano e que deixarei
como herança aos meus filhos. Sinto orgulho e saudades de vocês.
Aos meus familiares, Mario, Marina, Mariana, William; meus irmãos: Rodrigo, Roseli,
Ronaldo, Ricardo, Rosângela; cunhados (as) e sobrinhos (em particular David), que
participaram comigo de cada nova etapa superada, com muito esforço e dedicação
vencendo cada dia os obstáculos e os desafios que surgiram no decorrer deste estudo.
Desculpe-me pelas ausências. Muito obrigada a cada um de vocês!
Aos meus amigos, que compartilharam comigo dos muitos momentos felizes e tristes.
Foram momentos de grandes conversas; risadas; cafés; águas; almoços; cursos
extracurriculares, alguns com responsabilidade de futuros mestres, outros
simplesmente para nos divertirmos. Vocês me incentivaram a não desistir nos
momentos difíceis e a seguir em frente com o olhar focado no essencial. Tenho certeza
que cada um, no seu tempo, superou as dificuldades surgidas. Vocês estarão para
sempre em meus pensamentos e no meu coração.
Aos diretores e funcionários do HUAP, da EEAAC e da biblioteca, que com carinho
contribuíram para a realização deste estudo, disponibilizando espaço físico, tempo
materiais. Obrigada!Vocês merecem meu carinho e respeito.
Aos meus professores, tão presentes e competentes, que nunca deixaram de trazer
contribuições pertinentes ao meu estudo. Vocês serão lembrados com carinho. Em
especial, a Prof.ª Simone Cruz, você é o máximo! Obrigada por sua atenção e
prontidão, o seu estar presente nos meus momentos de desespero. Sou muito grata a
você.
Aos usuários entrevistados, pela disponibilidade, minha gratidão pelo tempo
dispensado e pelas declarações que contribuíram para a elaboração desse estudo.
“Que Deus me permita falar como eu quisera, e ter pensamentos dignos dos
dons que recebi, porque é ele mesmo quem guia a sabedoria e emenda os sábios,
porque nós estamos em suas mãos, nós e nossos discursos, toda a nossa inteligência e
nossa habilidade; foi ele quem me deu a verdadeira ciência de todas as coisas, quem
me fez conhecer a constituição do mundo e as virtudes dos elementos, o começo, o fim e
o meio dos tempos, a sucessão dos solstícios e as mutações das estações, os ciclos do
ano e as posições dos astros, a natureza dos animais e os instintos dos brutos, os
poderes dos espíritos e os pensamentos dos homens, a variedade das plantas e as
propriedades das raízes.
Tudo que está escondido e tudo que está aparente eu conheço: porque foi a
sabedoria, criadora de todas as coisas, que mo ensinou. Há nela, com efeito, um
espírito inteligente, santo, único, múltiplo, sutil, móvel, penetrante, puro, claro,
inofensivo, inclinado ao bem, agudo, livre, benéfico, benévolo, estável, seguro, livre de
inquietação, que pode tudo, que cuida de tudo, que penetra em todos os espíritos, os
inteligentes, os puros, os mais sutis.
Mais ágil que todo o movimento é a Sabedoria, ela atravessa e penetra tudo,
graças à sua pureza. Ela é um sopro do poder de Deus, uma irradiação límpida da
glória do Todo-poderoso; assim mancha nenhuma pode insinuar-se nela. É ela uma
efusão da luz eterna, um espelho sem mancha da atividade de Deus, e uma imagem de
sua bondade.
Embora única tudo pode; imutável em si mesma renova todas as coisas. Ela se
derrama de geração em geração nas almas santas e forma os amigos e os intérpretes de
Deus, porque Deus somente ama quem vive com a sabedoria! É ela, com efeito, mais
bela que o sol e ultrapassa o conjunto dos astros. Comparada à luz, ela se sobreleva,
porque à luz sucede a noite, enquanto que, contra a Sabedoria, o mal não prevalece”.
Sabedoria7,15-30
Revisão Bibliográfica: Manuella Oliveira do Nascimento
Revisão de Português: ProfªCarmela Carolina Alves de Carvalho
Revisão de Inglês: Prof.ª Carmela Carolina Alves de Carvalho
Produção Técnica: Enf.ª Rosana Moreira de Sant’Anna
Ilustração e Arte Gráfica: David Costa da Silva Santos
RESUMO
Sant’Anna RM. Tecnologia educativa em saúde para usuários do Serviço de
Hemodinâmica sobre cineangiocoronariografia [dissertação de mestrado
profissional em enfermagem]. Rio de Janeiro: Escola de Enfermagem Aurora de
Afonso Costa, Universidade Federal Fluminense; 2014.
A presente pesquisa abordou a prática educativa do enfermeiro na assistência de
enfermagem prestada no Serviço de Hemodinâmica aos usuários submetidos ao exame
de cineangiocoronariografia, tendo como objeto as representações sociais desses
usuários acerca da cineangiocoronariografia (cateterismo cardíaco). Objetivos:
caracterizar o perfil dos usuários do Serviço de Hemodinâmica submetidos à
cineangiocoronariografia; descrever as representações sociais dos usuários acerca do
exame de cineangiocoronariografia e desenvolver uma cartilha educativa acerca do
exame de cineangiocoronariografia, de modo a contribuir para assistência qualificada,
com base nas necessidades de informações dos usuários, resultando em real adesão ao
preparo do exame. O referencial teórico foi pautado na Teoria das Representações
Sociais. Método: estudo exploratório e descritivo, com abordagem qualitativa, tendo
como cenário o serviço de hemodinâmica de um hospital universitário no estado do Rio
de Janeiro, no periodo de agosto de 2012 a julho de 2014. Os sujeitos foram 20 usuários
que procuraram o serviço de hemodinâmica para marcação e realização de
procedimentos de cineangiocoronariografia. As etapas de desenvolvimento da pesquisa
consistiram em: assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE); a
coleta de dados foi através da técnica da entrevista semiestruturada, com perguntas
abertas e fechadas, nas quais se identificou o perfil sociocultural dos sujeitos do estudo,
e a construção da tecnologia educativa elegida, no caso cartilha. Os dados foram
analisados e interpretados a partir da triangulação dos achados, à luz da análise de
conteúdo temática. Resultados e discussão: os dados foram agrupados em três
categorias: 1-Finalidade da cineangiocoronariografia: diagnóstico ou tratamento; 2 -
Cineangiocoronariografia como um risco sentido/percebido; 3 - A enfermeira e as
necessidades de informação sobre a cineangiocoronariografia. Os resultados revelaram
que os usuários desconhecem a finalidade do exame e para que ele serve; mas possuem
alguma informação sobre este. Apesar de não revelarem claramente, fazem associação
do exame com a morte. Os resultados mostraram ainda que esta associação nem sempre
está voltada para a finitude da vida, mas também para as mudanças que poderão advir a
partir do resultado do exame. Conclusão: As tecnologias educativas são ferramentas
que, usadas pelo enfermeiro, poderão complementar a sua práxis. As orientações podem
ser realizadas pelo enfermeiro através de estratégias que promovam a adesão, a redução
do medo, do estresse e da ansiedade, de maneira a favorecer a interação usuário-
enfermeiro. É necessário favorecer um espaço para o processo terapêutico do cuidar,
onde os profissionais de saúde possam contribuir de forma eficaz no processo do
cuidado, de maneira que não utilizem apenas as suas habilidades e conhecimentos
científicos.
Descritores: Tecnologia. Tecnologia Educacional. Cateterismo Cardíaco. Educação em
Saúde. Assistência de Enfermagem; Humanização da Assistência.
ABSTRACT
Sant'Anna, RM. Educational technology in health for users of the Hemodynamics
Service about coronary cineangiography [ professional master’s dissertation in nursing
]. Rio de Janeiro : Nursing School Aurora Afonso Costa , Fluminense Federal
University, 2014.
This research addressed the educational practice of nurses in the nursing care provided
in the Hemodynamics Service to users submitted to the coronary cineangiography
examination, taking as object the social representations of these users about coronary
cineangiography (cardiac catheterization). Objectives: to characterize the profile of the
users of the Hemodynamics Service submitted to coronary cineangiography; to describe
the social representations of users about the coronary cineangiography examination and
develop a educational leaflet about the aforementioned procedure, in such a way as to
contribute to quality care, with basis on the needs for information on the part of users,
resulting in actual adherence to the preparation of the examination. Theoretical
benchmark grounded on the Social Representations Theory. Method: Exploratory and
descriptive study with a qualitative approach, taking as scenario the Hemodynamics
Service of a university hospital in the state of Rio de Janeiro, during the period between
August 2012 and July 2014. The subjects were 20 users who sought the Hemodynamics
Service for scheduling and accomplishment of procedures of coronary cineangiography.
The stages of development of the research consisted of: signature of the Free and
Informed Consent Form (FICF); the data collection was performed through the
technique of semi-structured interview, with open and closed questions, where the
socio-cultural profile of the study subjects was identified, as well there was the
construction of the elected educational technology, in which case it is leaflet. The data
were analyzed and interpreted from the triangulation of findings, in the light of the
thematic content analysis. Results and discussion: The data were grouped into three
categories: 1- Purpose of coronary cineangiography: diagnosis or treatment; 2-
Coronary cineangiography as a felt/perceived risk; 3 - The nurse and needs for
information about coronary cineangiography. The results have revealed that users are
unaware of the purpose of the examination and its usability; but they have some
information about it. Although they clearly do not reveal, they make association
between such examination and death. Furthermore, the results denotes that this
association is not always linked to the finiteness of life, but to changes that may arise
from the outcome of the examination. Conclusion: The educational technologies are
tools that, when used by nurses, will be able to complement their praxis. The guidelines
can be performed by nurses through strategies that promote adherence, reduction of
fear, stress and anxiety, in order to encourage the user-nurse interaction. One should
provide a space to promote the therapeutic process of care in which health professionals
contribute effectively in the process of care, in such a way as to prevent that they only
make use of their scientific knowledge and skills.
Keywords: Technology; Educational technology; Cardiac catheterization; Health
education; Nursing care; Humanization of care.
RESUMEN
Sant'Anna RM., Squire educativa. Tecnologia salud para los usuarios del Servicio de
Hemodinámica en la angiografía coronaria [tesis de grado de maestría profesional en
enfermería]. RiodeJaneiro: Escuela de Enfermería Aurora Afonso Costa, Universidade
Federal Fluminense; 2014.
La presente investigación se refiere a la práctica educativa de los enfermeros en la
atención de enfermería prestada en el Servicio de Hemodinámica a los usuarios
sometidos a exámenes de angiografía coronaria, teniendo como objeto las
representaciones sociales de estos usuarios sobre la coronariografía (cateterismo
cardíaco). Objetivos: caracterizar el perfil de los usuarios del Servicio de
Hemodinámica se realizó una angiografía coronaria; describir las representaciones
sociales de los usuarios sobre el examen de angiografía y desarrollar un folleto
educativo sobre el examen de angiografía., con el fin de contribuir a una atención de
calidad, basado en las necesidades de información de los usuarios, lo que resulta en la
adhesión efectiva a la preparación del examen. Marco teórico fue fundamentado en la
teoría de las representaciones sociales. Método: Estudio exploratorio y descriptivo, con
abordaje cualitativo, en el contexto del servicio de hemodinámica en un hospital
universitario en el estado de Río de Janeiro, para el período agosto 2012 a julio 2014
Los sujetos fueron 20 miembros que asistan al servicio de hemodinámica para el
marcado y los procedimientos de angiografía coronaria. Los pasos de la investigación
fueron: el Termo de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE); recolección de datos
fue a través de la técnica de entrevistas semi-estructuradas con preguntas abiertas y
cerradas, por las cuales se identificó el perfil socio-cultural de los sujetos de estudio, y
la construcción de la tecnología educativa elegida en el folleto del evento. Fueron
analizados e interpretados de la triangulación de los resultados, a la luz del análisis de
contenido temático de los datos. Resultados y discusión: Los datos fueron agrupados
en tres categorías: 1-Propósito de la angiografía coronaria: el diagnóstico o tratamiento;
2-angiografía como un riesgo percibido / percibida; 3 - La enfermera y las necesidades
de información para la angiografía coronaria. Los resultados revelaron que los usuarios
no son conscientes de la finalidad del examen y para qué sirve; pero tienen algo de
información al respecto. Aunque es evidente que no revelan examen asociación con la
muerte. Los resultados también aportan esta asociación no siempre se enfrenta a la
finitud de la vida, sino también para los cambios que podrían resultar de la resolución
de examen. Conclusión: Las tecnologías educativas son herramientas utilizadas por el
enfermero que podrán complementar su práctica. Las directrices pueden ser realizadas
por los enfermeros a través de estrategias que promuevan la adhesión, la reducción del
miedo, el estrés y la ansiedad, así como para fomentar la interacción usuario-enfermera.
Es Necesario promover un espacio para el proceso terapéutico de la atención, donde los
profesionales de la salud contribuyen de manera efectiva en el proceso de atención, por
lo que no sólo utilizar sus conocimientos y habilidades científicas.
Palabras clave: Tecnología; La tecnología educativa; El cateterismo cardíaco;
Educación para la salud; Cuidados de enfermería; Humanización de la asistencia.
SUMÁRIO
LISTA DE QUADROS ............................................................................................................. 16
LISTA DE TABELA ................................................................................................................. 16
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................................... 16
LISTA DE SIGLAS ................................................................................................................... 17
1 – INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 19
1.1 – Considerações Iniciais ................................................................................................... 19
1.2 – Questões Norteadoras .................................................................................................... 25
1.3. Objetivos .......................................................................................................................... 25
1.4– Justificativa ..................................................................................................................... 25
2- REFERENCIAL TEÓRICO-METODOLÓGICO ............................................................ 30
2.1 – A Cineangiocoronariografia .......................................................................................... 30
2.1.1 A Unidade de Hemodinâmica..................................................................................... 32 2.1.2 - Contrastes Utilizados na HD ................................................................................... 33
2.2 – Doenças Arteriais Coronarianas e Seu Impacto Na Vida do Usuário .......................... 34
2.3 – O Medo e a Ansiedade ................................................................................................... 37
2.4 – A importância das orientações do Enfermeiro na Hemodinâmica ................................ 39
2.5 - Representações Sociais ................................................................................................... 41
3- METODOLOGIA ................................................................................................................. 47
3.1 – Tipo de Estudo ................................................................................................................ 47
3.2 – Cenário do estudo .......................................................................................................... 47
3.3 – Os sujeitos do estudo ...................................................................................................... 48
3.4 – Passos para a realização do estudo ............................................................................... 48
3.4.1 - Pesquisa Bibliográfica nas bases de dados ............................................................. 49 3.4.2 – Pesquisa de campo com entrevista semiestruturada e análise de conteúdo ........... 52 3.4.3- Elaboração da Tecnologia Educacional-Manual/Cartilha visando orientar os
usuários do serviço de HD acerca do exame de cineangiocoronariografia ....................... 53 3.5 - Aspectos Éticos ............................................................................................................... 54
4 – APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS RESULTADOS .................................................. 56
4.1 – Contextualizando o Atendimento do Serviço de Hemodinâmica e os Sujeitos ............. 56
4.2.1– Categoria 1- Finalidade da Cineangiocoronariografia: Diagnóstico ou Tratamento 61
4.2.2 – Categoria 2 - Cineangiocoronariografia: Um Risco Sentido/Percebido e o
Simbolismo da Morte .............................................................................................................. 64
4.2.3 – Categoria 3 - Necessidade de Informação/Orientação dos Usuários Submetidos à
Cineangiocoronariografia ...................................................................................................... 67
5 - DISCUSSÃO DOS RESULTADOS ................................................................................... 72
5.1 - Categoria 1- Finalidade da Cineangiocoronariografia: Diagnóstico ou Tratamento ... 72
5.2 - Categoria 2 - Cineangiocoronariografia : Um Risco Sentido/Percebido e o Simbolismo
da Morte .................................................................................................................................. 74
5.3 Categoria 3 - Necessidade de Informação/Orientação dos Usuários Submetidos à
Cineangiocoronariografia ...................................................................................................... 77
6- CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................... 82
7-REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 85
8 – APENDICE .......................................................................................................................... 92
8.1 - Apêndice A - – Exames Realizados Na Serviço De Hd ................................................ 92
8.2 - APÊNDICE B - Instrumento de pesquisa para coleta de dados sociodemográficos do
usuário no serviço de HD do HUAP ..................................................................................... 106
8.3 - APÊNDICE C - Identificação dos conhecimentos, crenças e possíveis causas de falta de
adesão dos usuários do serviço de HD. ................................................................................ 107
9 - ANEXOS ............................................................................................................................. 134
9.1 - Anexo 1 – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa .................................................. 134
9.2 - Anexo 2 – Termo de Compromisso Livre e Esclarecido .............................................. 138
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Fatores de risco para Doenças Arteriais Coronarianas .............................36
Quadro 2 - Distribuição dos artigos segundo o ano de publicação, a base de dados, o
nome do periódico, origem do artigo e formação dos autores .....................................51
Quadro 3: Perfil sociocultural dos sujeitos do estudo ....................................................58
LISTA DE TABELA
Tabela 1 – Perfil de atendimento no Serviço de Hemodinâmica do HUAP
.........................................................................................................................................57
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 – Tendências recentes de mortalidade por DCNT de 1996 a 2000 e
2007.................................................................................................................................28
Figura 2 – Taxas de mortalidade por doenças não transmissíveis por região brasileira
em 1996 e 2007 ...............................................................................................................29
Figura 3 – Tipos de cateterismos ....................................................................................32
Figura 4 – Circulação coronariana ..................................................................................33
Figura 5 – Fluxograma do simbolismo da cineangiocoronariografia .............................75
LISTA DE SIGLAS
ACTP- ANGIOPLASTIA CORONARIANA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA
ANGIO – ANGIOPLASTIA
ANVISA – AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
ART – ARTERIOGRAFIA
BVS – BIBLIOTECA VIRTUAL EM SAÚDE
CAT- CATETERISMO CARDÍACO
CNS – CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE
DAC – DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
DESC – DESCRITORES
DCNT – DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
DM – DIABETES MELLITUS
ECG – ELETROCARDIOGRAMA
HD- HEMODINÂMICA
HUAP – HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO
IAM – INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
ICC – INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
ICP – INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA
LILACS – LITERATURA LATINO-AMERICANA E DO CARIBE EM CIÊNCIAS
DA SAÚDE
MP – MARCAPASSO
RS – REPRESENTAÇÃO SOCIAL
SAE – SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
SCIELO – SCIENTIFIC ELETRONIC LIBRARY ON LINE
SUS – SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
TCLE – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TRS – TEORIA DAS REPRESENTAÇÕES SOCIAIS
UFF – UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
18
Capítulo 1- Introdução
1.1 - Considerações iniciais
1.2 - Questões norteadoras
1.3 Objetivos
1.4 Justificativa
19
1 – INTRODUÇÃO
1.1 – Considerações Iniciais
O coração é considerado um órgão vital, tendo toda uma simbologia ao seu
redor. É considerado por alguns como o centro das emoções e da vida. Ele é um órgão
composto basicamente do músculo cardíaco, artérias, veias, válvulas e do sistema
elétrico que controla o ritmo cardíaco. Assim, apresentar um problema de saúde no
coração possui um significado de ameaça à vida, que coloca o indivíduo numa situação
de risco constante.
Nas últimas décadas, vários recursos diagnósticos vêm sendo desenvolvidos
para detectar os agravos que acometem o coração. Os cateterismos cardíacos trouxeram
a possibilidade de visualizar a rede vascular e a estrutura cardíaca. Dentre os exames
possíveis de serem realizados, destaca-se, neste estudo, a cineangiocoronariografia e o
envolvimento do paciente e de sua família no que se refere à sua realização.
Para execução do exame de cineangiocoronariografia, é necessário o manuseio
de material radiopaco dentro do sistema cardiovascular. O método apresenta baixa
morbidade e mortalidade, além de excelente confiabilidade. Durante o cateterismo
cardíaco, é possível observar a presença de placas de ateromas nas artérias,
tortuosidades coronarianas, ponte intramiocárdica (uma parte da artéria passa por dentro
do músculo cardíaco, sofrendo um estreitamento durante a contração cardíaca) e
malformações congênitas, o que permite avaliar a força de contração. Os benefícios
desse exame são a definição exata da condição cardíaca do paciente e a obtenção de
informações de forma consistente para a escolha da melhor opção terapêutica1.
Com o desenvolvimento da tecnologia e o aprimoramento das técnicas
terapêuticas médicas atuais, a cineangiocoronariografia tem sido realizada como
principal método diagnóstico para as doenças cardíacas, principalmente o Infarto Agudo
do Miocárdio2.
Apesar de ser um exame diagnóstico que vem sendo realizado em larga escala
e das informações estarem disponíveis nos meios de comunicação como internet,
televisão, revistas e jornais, os usuários chegam ao local de realização ainda com medo,
ansiosos e com muitas dúvidas quanto à realização desse procedimento. Essa condição
pode afetá-los de tal forma que a realização do exame pode ser prejudicada, pois os
usuários podem apresentar algum tipo de descompensação, como hipertensão arterial,
20
arritmias, dentre outros, o que pode levar até mesmo à suspensão do exame.
O interesse pelo estudo surgiu a partir da reflexão da minha trajetória
profissional no Serviço de Hemodinâmica (HD) do Hospital Universitário Antônio
Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF), para onde fui transferida
no final do ano de 2007. O Serviço de Hemodinâmica é responsável pelo agendamento
e preparo do usuário para os exames cardiológicos, como a cineangiocoronariografia, as
angioplastias, as arteriografias e o implante de marca passo. Diariamente, neste setor,
são recebidos usuários para a realização de exames. Particularmente, me inquietou a
maneira como eles se apresentam antes do início do procedimento de
cineangiocoronariografia, com diversas dúvidas e temores. Com efeito, surgiram os
seguintes questionamentos: O que esses usuários sabem sobre a
cineangiocoronariografia? Eles conhecem esse procedimento e o seu preparo?
O Serviço de Hemodinâmica é responsável pelo agendamento e preparo do
cliente para os exames cardiológicos, entre eles: cineangiocoronariografia,
angioplastias, arteriografias e implante de marca passo. Para a realização desses exames,
são fornecidas informações quanto ao preparo, a saber: jejum de pelo menos 4 horas;
trazer no dia agendado todos os exames realizados anteriormente; chegar 30 minutos
antes do horário agendado; fazer tricotomia das regiões inguinais direita e esquerda; se
for diabético e estiver usando metformina, suspender 72 horas antes do procedimento;
se utiliza insulina NPH, reduzir a dose da manhã pela metade; se faz uso de medicação
anticoagulante, suspender por cinco dias antes do exame; se for alérgico a iodo, fazer a
dessensibilização, ou seja, por 48 horas pré-procedimento ingerir as seguintes
medicações: prednisona 20mg, 1 comprimido de 8/8; ranitidina 150mg, 1 comprimido
de 12/12hs; e polaramine 2mg, 1 comprimido de 12/12hs; vir acompanhado no dia do
exame; e, em caso do usuário ser portador de insuficiência renal, há a necessidade de
comparecer ao serviço com todos os exames realizados anteriormente para se avaliar
e/ou agendar a hemodiálise no Centro de Diálise do hospital.
A marcação é realizada por funcionários do Setor da Hemodinâmica. Na
secretaria não tem funcionário fixo. Também são agendados testes ergométricos,
ecocardiogramas, eletrocardiogramas e com monitores holter (estes são agendados pela
secretária do Setor de Eletrocardiograma). No dia do exame agendado, o cliente é
recepcionado pelo funcionário escalado para prepará-lo para o procedimento. Ao ser
admitido, o usuário é orientado para que troque de roupa (camisola, touca e sapatilhas
21
descartáveis são fornecidas). O seu acompanhante permanece na sala até o término
dessa troca, sendo orientado para aguardar na sala de espera até o final do exame.
Aproveita-se para fazer a anamnese do cliente, a fim de saber se o preparo foi seguido
ou não. Em seguida, verifica-se os sinais vitais, punciona-se o acesso venoso periférico
e aguarda-se o início do exame. Orienta-se para que, após o exame, o cliente não
flexione o punho por 24 horas, que evite pegar peso, que só retire o curativo após 24
horas; caso o exame seja pela região inguinal, que não dobre a perna e que evite
movimentos bruscos por 5 a 8 horas após o exame.
Estudos demonstram que usuários agendados para qualquer exame diagnóstico
invasivo apresentam as mesmas inquietações: ansiedade relacionada à ameaça da
integridade física e ao bem-estar, como também às implicações advindas do resultado
diagnóstico3. É papel do enfermeiro a orientação, ensino, avaliação e acompanhamento
embasado em dados confiáveis, possibilitando o cuidado adequado do cliente4.
Ao me ver lotada no setor de hemodinâmica, presenciei várias situações onde
o usuário manifestava o sentimento de finitude de sua vida, não só no sentido real da
palavra morrer, mas também em relação a mudanças no estilo de vida e de hábitos que
possivelmente ocorreriam após resultado do diagnóstico.
Assim, pude perceber que a realização do exame implicava na presença de
mais de um acompanhante no dia agendado, sugerindo certa prontidão caso ocorresse
algum problema; ademais, havia o telefone do cliente que não parava de tocar e o olhar
de incessante questionamento sobre o que iria acontecer. Durante esses quatro anos que
permaneci no setor, comecei a questionar o porquê desses usuários chegarem assim.
Aliado a isso, ainda tinha os preparos que não eram seguidos corretamente, ocasionando
remarcações do exame, me levando a refletir se isso não seria uma forma inconsciente
de adiar mais um pouco o procedimento.
Nesse período, pude perceber que quando havia a possibilidade de recebê-los e
explicar com clareza de detalhes o que ocorreria na cineangiocoronariografia, como era
realizado no laboratório de HD, os semblantes dos usuários se acalmavam. Logo,
dirigiam-se mais calmos para a sala de exame, pois o desconhecido havia sido
apresentado. Também, foi possível observar que se houvesse algum instrumento que
agilizasse a orientação, seria um recurso que facilitaria a prática educativa nesse
contexto. Assim, comecei a refletir sobre a utilização de Tecnologias Educativas em
Saúde (TES) adequadas para os usuários da HD.
22
As TES são instrumentos de grande importância para a realização do processo
educativo em saúde e também para o processo de cuidar. Esses recursos contribuem na
promoção à saúde, na prevenção de doenças, na reabilitação e reconhecimento de
complicações, favorecendo a autonomia do cliente e conferindo-lhe habilidades5.
A tecnologia pode ser entendida como um resultado de processos concretizados
a partir da experiência cotidiana e da pesquisa para o desenvolvimento de um conjunto
de conhecimentos científicos para a construção de materiais, ou não, com a finalidade
de provocar intervenções sobre determinada situação prática5,6
.
A enfermagem rompe com os modelos formais de educação em saúde e inova a
sua assistência com a construção de tecnologias educacionais, aliada à necessidade de
melhoria do processo ensino-aprendizagem na formação crítica-reflexiva, utilizando
para isso jogos educativos, cartilha, folder, manual educativo e vídeo5.
As práticas educativas já fazem parte do cotidiano do enfermeiro e são muitas
vezes desenvolvidas através da consulta de enfermagem, palestras, visitas domiciliares,
reuniões em grupos, campanhas educativas, cursos e salas de espera7.
Apesar de saber que a educação em saúde precisa ocorrer em tempo integral, ela
de fato não ocorre de forma adequada, pois há um quantitativo de exames que precisam
ser realizados em tempo determinado, os quais, somados as outras responsabilidades e
atividades que são da competência do enfermeiro, flexibilizam suas ações de orientação.
As políticas de saúde embasam os conceitos de saúde e doença, bem como
traduzem dimensões do poder relacionadas às diretrizes e às intervenções planificadas.
O conceito de saúde está ligado à conjuntura social, econômica, política e cultural,
depende de valores individuais, concepções científicas, religiosas e filosóficas8. As
políticas de saúde passam a ser mais visíveis como área de produção e conhecimento
através da Organização Mundial de Saúde (OMS), criada em 1947, ligada às Nações
Unidas. Elas estão presentes mesmo antes da Revolução Industrial, com intervenções
sanitárias nos países europeus e na América do Norte9.
Pela Constituição Federal de 1988, no artigo196, são garantidas à população
ações que colaborem com a saúde e a segurança. A saúde é direito de todos e dever do
Estado, garantindo mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doenças e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e
serviços para sua promoção, proteção e recuperação8-10
.
O SUS é um marco de mudanças nos modelos assistenciais de saúde. As
23
políticas públicas, todas elas firmadas como direito dos cidadãos, permeiam o
gerenciamento dos estudos sobre suas formulações, implementações e avaliações.
Precisam estar voltadas para atender os quesitos básicos preconizados pelo SUS, a
saber: integralidade das ações, universalidade ao acesso, equidade, qualidade e
responsabilidade, de forma que saiam do papel e passem a vincular a realidade da
população11
.
É necessário promover ações em relação à humanização da assistência
hospitalar, que se refere ao acolhimento como postura ética, não pressupondo espaço ou
local, hora ou profissional específico para fazê-lo. Implica ainda em compartilhar
saberes, necessidades, possibilidades, angústias e intenções12
. Por conseguinte, colocar
em ação o acolhimento traz uma atitude de mudança no fazer em saúde que implica,
entre outras coisas, uma postura de escuta e compromisso, em dar respostas às
necessidades de saúde trazidas pelo usuário, que incluam sua cultura, saberes e
capacidade para avaliar riscos13
.
O estudo foi realizado no Serviço de Hemodinâmica do Hospital Universitário
Antônio Pedro (HUAP), da Universidade Federal Fluminense (UFF), localizado no
estado do Rio de Janeiro, no município de Niterói. Está inserido na hierarquia do SUS
como unidade de alta complexidade, de nível terciário e quaternário. É uma instituição
de ensino e pesquisa que tem como missão gerar, transformar e difundir o
conhecimento, devendo prestar serviços de saúde com excelência, de forma digna,
crítica e hierarquizada14
. Por caracterizar-se como hospital escola, colabora com a
formação de novos profissionais da área de saúde. Atende a população da Região
Metropolitana II, que engloba, além de Niterói, as cidades de Itaboraí, Maricá, Rio
Bonito, São Gonçalo, Silva Jardim e Tanguá. Sua área de abrangência em relação à
população está estimada em mais de dois milhões de habitantes14
.
Nessa perspectiva, o problema deste estudo é a necessidade de orientação dos
usuários que serão submetidos à cineangiocoronariografia na HD do HUAP. Na
perspectiva da humanização, essa orientação vai além dos aspectos técnico-científicos.
Resgatar o atendimento de saúde humanizado constitui-se numa das chaves para
a transformação das representações negativas que profissionais e usuários têm sobre o
exame em questão12
. A implementação de uma tecnologia educativa auxiliará na
possibilidade de o usuário ser atendido de forma integral, com resolutividade e
humanização, viabilizando a adesão ao exame e a educação em saúde. Quer-se ainda
24
possibilitar o cuidado de forma que as experiências somadas (profissional-usuário)
contribuam no contexto vivido por ambos para a integralidade do cuidar-educar. Nesse
sentido, são fundamentais, portanto, a construção e a sustentação de espaços que
permitam a comunicação, que facilitem e estimulem a livre expressão, a dinâmica do
diálogo, o respeito, a diversidade e a promoção de um fluxo dinâmico de propostas de
deliberações pautadas em relações mais humanas e solidárias, aliadas a um atendimento
profissional e capacitado.
O objeto deste estudo é constituído pelas representações sociais dos usuários
atendidos na HD do HUAP acerca do cateterismo cardíaco (cineangiocoronariografia),
que envolvem medo e ansiedade atribuídos ao risco de morte durante a realização desse
procedimento invasivo no coração. Entendendo que o usuário, como qualquer ser
humano, manifesta suas opiniões, apresenta suas teorias e tem uma resposta para todos
os problemas, a qual pode ser positiva ou não.
O conceito de Representação Social designa uma forma específica de
conhecimento, o saber do senso comum, que é socialmente elaborado e partilhado,
tendo uma visão prática e concorrendo para a construção de uma realidade comum a um
conjunto social15
.
Ao refletir sobre a elaboração de uma tecnologia educativa que intervenha nesse
processo, pretende-se promover ações aliadas as que já estão sendo desenvolvidas por
outros setores do HUAP em relação à humanização da assistência. É uma iniciativa que
visa ainda estender as relações entre profissionais de saúde e usuários; dos profissionais
entre si e, consequentemente, com a comunidade, levando à valorização das dimensões
humana e subjetiva, presentes na assistência à saúde, buscando a qualidade e eficiência
nos serviços prestados, assim como oferecendo um atendimento digno à população que
procura o Serviço de HD do referido hospital.
Assim, este estudo tem como proposta o desenvolvimento de cartilha educativa a
partir das representações sociais dos usuários do Serviço de Hemodinâmica de um
hospital universitário acerca do exame de cineangiocoronariografia para uma assistência
qualificada, com base nas necessidades de informações salientadas por eles próprios.
25
1.2 – Questões Norteadoras
Nesse sentido, elaboramos algumas questões que nortearam o desenvolvimento
do estudo:
1 - Qual o perfil dos usuários atendidos no serviço de HD do HUAP com indicação de
realizar o exame de cineangiocoronariografia?
2- Quais as representações sociais dos usuários que serão submetidos à
cineangiocoronariografia acerca do exame?
3– Quais estratégias poderão ser utilizadas para suprir as necessidades de informação e
orientações acerca do exame de cineangiocoronariografia?
1.3. Objetivos
A partir da temática deste estudo, foram traçados os seguintes objetivos:
Geral:
Elaborar tecnologia educativa a partir das representações dos sujeitos acerca do
exame de cineangiocoronariografia.
Específicos:
1. Caracterizar o perfil dos usuários do Serviço de Hemodinâmica do HUAP que
serão submetidos à cineangiocoronariografia.
2. Descrever as representações sociais dos usuários acerca do exame de
cineangiocoronariografia.
3. Desenvolver cartilha educativa a partir das estratégias eleitas para suprir as
necessidades de informação e orientação acerca do exame de
cineangiocoronariografia e ações para sua aplicação.
1.4– Justificativa
A importância deste estudo consiste em proporcionar ao usuário do Serviço de
HD uma orientação adequada baseada em suas necessidades de informação em saúde,
com ênfase na realização do exame de cineangiocoronariografia. Também, o
instrumento elaborado como produto desta pesquisa servirá de subsídio para os
profissionais de enfermagem que atuam nesse serviço quando forem concretizar suas
26
orientações.
Essa tecnologia educativa possibilitará que o usuário tenha em mãos uma fonte de
conhecimento que irá com ele para casa e permitirá que, na medida do possível,
apreenda melhor o que foi orientado sobre o exame.
O gerenciamento das tecnologias em saúde é discutido pela ANVISA como o
conjunto de procedimentos planejados e colocados em prática a partir de embasamento
técnico e científico, considerando normas e leis com o objetivo de garantir eficácia,
eficiência, qualidade e, sobretudo, segurança aos usuários16
.
O conhecimento das representações sociais poderá favorecer a prestação de
assistência qualificada, com base nas necessidades de informações dos usuários que
realizarão a cineangiocoronariografia, resultando em real adesão ao preparo do exame e
possibilitando a utilização de tecnologia educativa como instrumento da prática do
enfermeiro. Quer-se ainda contribuir para a qualificação dos profissionais que atuam no
Serviço de Hemodinâmica, visando à valorização da dimensão subjetiva e social em
todas as práticas de atenção e gestão em saúde, a fim de dar suporte aos usuários que
diariamente frequentam o serviço em busca de marcação e realização dos
procedimentos de cineangiocoronariografia, criando assim uma atuação profissional
capaz de acolher, escutar e responder às inquietações e dúvidas dessa clientela.
Tal justificativa torna-se mais relevante ao se tomar conhecimento das
políticas públicas de saúde que estão voltadas para as Doença Crônicas Não
Transmissíveis (DCNT), onde as doenças cardíacas estão inseridas.
Quando se refere às Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), cabe ressaltar
que elas constituem cerca de 70% das causas de mortes, atingindo majoritariamente as
camadas mais pobres da população e grupos vulneráveis (Figura 2). As seguintes doenças
fazem parte desse grupo de DCNT: acidente vascular cerebral, infarto, câncer, diabetes,
doenças respiratórias crônicas17
.
No plano de ação das ações estratégicas para o enfrentamento das DCNT, o
Ministério da Saúde visa preparar o país para que elas sejam enfrentadas e detidas nos
próximos dez anos, através de ações no sentido da estruturação e operacionalização de um
sistema específico de vigilância para as doenças e agravos não transmissíveis17
. Como
resposta a isso, o Brasil tem implementado importantes políticas de enfrentamento, cujo
objetivo é a distribuição, magnitude e tendência das doenças crônicas e agravos e seus
fatores de risco, assim como apoiar as políticas públicas efetivas, integralizadas,
27
sustentáveis e baseadas em evidência para a promoção de saúde17
.
O mundo vem passando por uma inversão de valores no tocante às curvas de
morbidade e mortalidade. Observa-se que desde a década de 40 há uma inversão nesses
valores, um declínio na mortalidade por doenças por causas infecciosas e um aumento por
DCNT, característica de países desenvolvidos, onde temos o aumento cada vez mais
expressivo na população de idosos, mudança na alimentação, redução da atividade física,
aumento da violência e acidentes de trânsitos, que associados aos fatores de risco, como
tabagismo, inatividade física, alimentação não saudável e álcool, levam à cronicidade das
doenças17
(Figura 3). Se o envelhecimento não é saudável, torna-se patológico, levando a
um grande índice de mortes.
As DCNT constituem um problema de saúde relevante, tornando-se um problema
mundial. Os fatores de risco tabaco, alimentação não saudável, inatividade física e consumo
excessivo de álcool são comuns às DCNT e são preveníveis. Ao combatê-las através de
promoção da saúde, será possível impedir a epidemia de sobrepeso e obesidade, a elevada
prevalência de hipertensão arterial e o colesterol alto17
. Esses fatores de risco são
mundialmente conhecidos: a pressão arterial elevada é responsável por 13% das mortes no
mundo, tabagismo por 9%, altas taxas de glicose sanguínea por 6%, inatividade física por
6% e sobrepeso e obesidade por 5%17
.
Figura 1 - Tendências recentes de mortalidade* por DCNT de 1996 a 2000 e 2007.
*Taxas padronizadas por idade para a população-padrão da OMS segundo Ahamad et al., 2001, corrigidas
para sub-registro, com redistribuição das causas mal definidas de morte, pro rata, dentre as causas não
externas. DCNT=Doenças Crônicas Não Transmissíveis. DCV=doença cardiovascular. Fonte: Schmidt
MI et al., 201118
.
28
Mesmo com a existência do Sistema Único de Saúde (SUS), gratuito e universal,
o custo de uma doença crônica ainda é muito alto, constituindo-se ainda como causa de
internações hospitalares e perda significativa de anos produtivos de vida12
. No Brasil, as
doenças cardiovasculares são responsáveis por 30% das mortes por ano, matando mais
que o câncer e os acidentes de trânsito17
. As intervenções para a prevenção e o controle
incluem diversas ações, dentre elas a educativa.
Figura 2 - Taxas de mortalidade* por doenças não transmissíveis por Região brasileira -
1996 e 2007.
*Padronizadas por idade para a população-padrão da OMS segundo Ahamad et al. (2001), corrigidas para
sub-registro, com redistribuição das causas mal definidas de morte, pro rata, dentre as causas não
externas. Fonte: Schmidt MI et al., 2011.18
29
Capítulo 2- Referencial Teórico-Metodológico
2.1 – A cineangiocoronariografia
2.2 – Doenças arteriais coronarianas e seu impacto na vida do usuário
2.3 – O medo e a ansiedade
2.4 - A importância das orientações do Enfermeiro na Hemodinâmica
2.5 - Representações Sociais
30
2- REFERENCIAL TEÓRICO-METODOLÓGICO
2.1 – A Cineangiocoronariografia
No laboratório de HD, ocorrem procedimentos invasivos que possibilitam o
estudo hemodinâmico cardíaco e arterial. Tem por objetivo realizar diagnóstico e
tratamento adequado das cardiopatias e arteriopatias. A cineangiocoronariografia é um
exame cardiológico invasivo que se constitui na introdução de finos cateteres nas
artérias através da punção ou dissecção de uma veia ou artéria periférica e da
administração de contraste radiológico. Possibilita-se o diagnóstico através da medição
da pressão e gradientes de pressão, também o tratamento das estenoses das válvulas
cardíacas, isquemias coronárias, por meio da desobstrução mecânica dos vasos ou da
introdução de stents. Ainda propicia o tratamento não cirúrgico de alguns aneurismas da
aorta. Consiste num procedimento de baixo risco com raras complicações (menos de
1%)19
.
Os primeiros relatos sobre cateterismo cardíaco datam de 1844, quando Claude
Bernard introduziu, através da veia jugular e da artéria carótida de um cavalo, um
cateter até o lado direito e esquerdo do coração. Em 1905, Fritz Bleichroeler foi o
primeiro a introduzir cateteres em vasos de cachorros e em suas próprias veias. Em
1929, Werner Forssman introduziu um cateter em seu próprio braço e, com o controle
de fluoroscopia (raios X), avançou com o cateter até a porção alta do lado direito do
coração (o átrio direito). Durante as décadas de 40 e 50, os intervencionistas André
Cournand e Dickinson Richards popularizaram o cateterismo cardíaco direito com a
finalidade diagnóstica20
.
Somente em 1959, o Doutor Gunnar Jönsson, em Estocolmo, inventou a
angiografia coronária não seletiva, e Mason Stones introduziu a técnica prática e segura
da angiografia coronária seletiva, ou seja, através de um cateter introduzido pela artéria
do braço, região do cotovelo, alcançar seletivamente, isto é, de forma separada e
sequencial cada uma das duas coronárias. Essa é a técnica que os leigos chamam
atualmente de cateterismo cardíaco, quando na verdade é denominada
cineangiocoronariografia. Foi um grande avanço na história da cardiologia mundial, em
relação a se fazer diagnóstico ou tratar o cliente (Figura 2). Com as informações
advindas dessa técnica, possibilitou-se o desenvolvimento da cirurgia cardíaca de pontes
de safena nos meados de 196020
.
31
Em 1967, surgiram outras técnicas para a realização da cineangiocoronariografia
por via femoral, conhecidas como técnicas de Judkins e de Amplatz. Hoje em dia,
existem mais duas técnicas, as quais são: pela punção da artéria braquial (cotovelo) e a
da punção da artéria radial (punho)20
.
Figura 3 - Cateterismos Cardíacos
Fonte: http://angela-cardiologia.blogspot.com.br/2010/11/cateterismo-cardiaco.html
Cateterismo direito é o estudo do lado venoso do coração que compreende o
átrio e o ventrículo direito, artéria e circulação pulmonar através de um acesso venoso.
Cateterismo esquerdo é o estudo do lado arterial compreendendo o ventrículo
esquerdo, a aorta e as artérias coronarianas através de um acesso arterial. É a técnica
mais usada para o diagnóstico da doença arterial coronária. Cateterismo direito e
esquerdo é o estudo completo utilizando dois acessos (venoso e arterial) (Figura 3). É
empregado para o estudo das cardiopatias congênitas, valvopatias e miocardiopatias19
.
32
Figura 4 – Artérias Coronárias
Fonte: http://www.cardioquiron.com/atencionalpaciente/cateterismocardiaco.php
Cateterismo intervencionista ou terapêutico engloba métodos de tratamento
percutâneo de diferentes patologias cardiovasculares, dentre elas: intervenção coronária
percutânea (ICP); intervenções em cardiopatias congênitas; intervenções em
valvopatias; intervenção extracardíaca19
.
Por se tratar de um procedimento invasivo, não está isento de complicações.
Elas poderão ocorrer com frequência aumentada se estiverem associadas a fatores de
risco como hipertensão arterial, insuficiência cardíaca grave, cardiopatias, choque,
insuficiência renal, doença valvar aórtica ou mitral, angina instável, IAM com menos de
24 horas de evolução e idade acima de 80 anos19
.
2.1.1 A Unidade de Hemodinâmica
A Unidade de HD é um laboratório radiológico que está equipado para realizar o
estudo da doença coronariana, seja ela conhecida ou só suspeita, tanto em crianças
como em adultos. Possui normalmente os seguintes equipamentos:
Fluoroscópio com intensificador de imagem. Fluoroscopia é a
apresentação contínua de uma imagem de raios X em tela fluorescente,
33
gravador de videotape (para filmar a imagem fluoroscópica para que se
possa reexibir e transmitir em um monitor);
Câmeras simples ou biplanas ligadas ao intensificador de imagem para
filmagem da cine ou angiogramas digitais;
Mesa de raios X, onde o intensificador é montado em forma de arco em
c, que irá girar ao redor do usuário;
Transdutores de pressão e um gravador fisiológico multicanal;
Equipamentos para determinação do débito cardíaco;
Drogas e equipamentos para suporte avançado cardíaco de vida;
Cardioversor e desfibrilador;
Eletrocardiograma (ECG) com imagem contínua no monitor, marca-
passo pronto para o uso, eletrodo transvenoso temporário e sistema de
gerador de pulso ou marca-passo transtorácico externo.
2.1.2 - Contrastes Utilizados na HD
Os contrastes mais utilizados nas angiografias radiológicas são os agentes
iônicos de alta e baixa osmolaridade e os agentes não iônicos de baixa osmolaridade.
Os dois são à base de iodo, que absorve os raios X, propiciando assim suas propriedades
de imagem. Os efeitos hemodinâmicos e colaterais dos contrastes vão estar relacionados
com a sua osmolaridade, suas diferenças químicas e farmacológicas21-23
. Os contrastes
não iônicos provocam menos efeitos colaterais em relação aos iônicos, eles foram
desenvolvidos com o objetivo de diminuir a ocorrência das reações adversas. No
entanto, são comprovadamente mais caros e, apesar das indicações para o uso do
contraste não iônico, algumas unidades de HD ainda continuam a utilizar os contrastes
iônicos21
.
De uma maneira geral, as indicações para o uso dos contrastes não iônicos são:
Síndromes isquêmicas instáveis (incluindo IAM) ;
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ;
Diabetes Mellitus;
Fração de ejeção menor que 30%;
Insuficiência renal aguda ou crônica;
34
Hipotensão;
Bradicardia grave;
Histórico de alergia a contraste;
Doença cardíaca valvular grave;
Injeção de artéria mamária interna;
Histórico de ataque isquêmico transitório ou acidente vascular encefálico
recente;
Angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP)24
.
Os efeitos hemodinâmicos dos contrastes irão variar de acordo com o local e o
volume administrado. Pode se citar alguns como depressão da contratibilidade
ventricular, aumento do volume intravascular e pressão diastólica aumentada25,26
.
Na maioria dos usuários, os exames ocorrem sem problemas. As reações
adversas dos contrastes não são frequentes, mas podem ocorrer, inclusive provocar risco
de morte. Logo, é necessário estar atento para se detectar precocemente e intervir caso
eles ocorram. Essas reações podem ser tóxicas, pois vão estar relacionadas à dose
administrada, que é considerada alta quando acima de 100g de substância que
corresponde a aproximadamente a 50g de iodo22
.
Os fatores de risco para o uso de contrastes são: história de alergia a frutos do
mar, história de asma, história de reação prévia, desidratação, cardiopatias, nefropatias,
condições hematológicas, infecção viral e doença autoimune25
.
Das reações adversas, 70% acontecem nos primeiros cinco minutos. Após os
vinte minutos de administração do contraste, há uma menor probabilidade de ocorrer.
Os sinais e sintomas imediatos são pruridos e urticária, angioedema, rubor, náuseas,
vômitos e diarreia, tosse, dispneia (bronco espasmo, edema de laringe), taquicardia,
arritmias e hipotensão, choque e parada cardiorrespiratória. Os tardios são: prurido e
urticária, angioedema, erupções, Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise tóxica da
epiderme e vasculites26
.
2.2 – Doenças Arteriais Coronarianas e Seu Impacto Na Vida do Usuário
As Doenças Arteriais Coronarianas (DAC) são decorrentes de muitos fatores e
não têm uma única causa. Vários fatores herdados associados a fatores de riscos irão
35
contribuir para o desenvolvimento das DAC (Quadro 1). Eles dizem respeito às
modificações arterioscleróticas ou ateroscleróticas das artérias coronarianas que nutrem
o coração, ou melhor, o miocárdio27
.
Quadro 1 – Fatores de risco para DAC
FATORES DE RISCO PARA DAC
HERDADOS COMPORTAMENTAIS
Idade avançada
Sexo masculino
Diabetes Mellitus
Aumento do nível de lipídios
Pré-disposição genética
HAS
Tabagismo
Estilo de vida sedentária
Obesidade
Personalidade competitiva, agressiva
Dieta hipergordurosa
Elas podem permanecer inalteradas por períodos longos, serem diagnosticadas
até a meia-idade ou na velhice, no entanto, as modificações vasculares podem ter se
iniciado muito antes disso. Acometem os homens mais cedo que as mulheres ( entre 10
a 15 anos antes). Embora sejam afetados mais cedo, na pós menopausa, a incidência
entre as mulheres torna-se semelhante a dos homens19,27
.
A DAC pode permanecer não diagnosticada em situações de repouso e
mesmo de vida sedentária, mas durante situações em que se necessita de um aporte
maior de oxigênio para o miocárdio, como estresse emocional e exercícios físicos, as
artérias coronarianas comprometidas não conseguem fazê-lo adequadamente. O
miocárdio torna-se isquêmico, ou seja, privado de oxigênio, ocorrendo manifestações da
DAC como angina pectoris, que é a dor torácica de origem cardíaca19,27
.
Nos sinais e sintomas da DAC, podemos observar pacientes assintomáticos ou
que se queixam de fadiga. O sintoma clássico é a dor torácica (angina) ou desconforto
durante o estresse ou atividade. Essa dor ou desconforto pode se manifestar como dor
ou pressão sobre o coração (precordial), sob o esterno (sub esternal). Pode ainda se
irradiar para os ombros e braços, principalmente no lado esquerdo, ou para a mandíbula,
pescoço ou dentes19,27
.
A angina tem sua clínica baseada no fator que a precipita e na duração dos
sintomas. Se a dor ocorre apenas com o exercício, tendo permanecido estável por um
período longo de tempo, é chamada de angina estável, e se ocorrer em repouso, é
36
chamada de instável. Se ela persistir sem interrupção por períodos prolongados e já
tenha ocorrido lesão irreversível de miócitos, é denominado infarto agudo do miocárdio
(IAM). Pode ainda, durante o exame físico, o paciente com DAC apresentar uma quarta
bulha ou sinais de insuficiência cardíaca congestiva e choque19,27
.
Na angina estável, as causas vão estar associadas à obstrução de 75%,
acompanhada de esforço, aumento da frequência cardíaca ou da pressão arterial e
ingestão exagerada de uma refeição. O tratamento vai estar relacionado ao repouso e ao
uso medicamentoso de nitratos sublinguais, anti-hipertensivos e mudança do estilo de
vida19,27
.
Na angina instável que é a piora progressiva da angina estável, ocorre mais de
90% de obstrução coronariana. O tratamento será à base de nitroglicerina endovenosa,
oxigênio, anti-hipertensivos, terapia anticoagulante ou antiplaquetária e procedimentos
de revascularização19,27
.
As complicações relacionadas ao IAM são: arritmias (distúrbios do ritmo e da
frequência cardíaca); insuficiência ventricular esquerda aguda (insuficiência do sistema
de bombeamento devido à diminuição da contractilidade miocárdica); choque
cardiogênico, que vai ser a fase avançada da insuficiência ventricular esquerda (na qual
o coração se torna incapaz de manter a circulação geral e de proporcionar a oxigenação
adequada aos órgãos e tecidos vitais); tromboembolismo (formação de coágulos na
parede interna do ventrículo esquerdo enfartado) e ruptura do ventrículo esquerdo, que
devido à lesão extensa na parede ventricular, pode levar ao rompimento dessa área
necrótica, inundando o saco pericárdio causando a compressão cardíaca (tamponamento
cardíaco). A morte advém em minutos. O tripé história do paciente, o ECG e as
determinações enzimáticas irão basear o diagnóstico de IAM19,27
.
O tratamento, de modo geral, vai ser sempre direcionado primeiramente para as
mudanças no estilo de vida, como por exemplo, parar de fumar, perder peso, controlar o
estresse e fazer exercícios. A terapia medicamentosa e não cirúrgica serão indicadas
quando a mudança no estilo de vida não ocorrer de forma adequada19,27
.
Os medicamentos utilizados são os que promovem a vasodilatação como os
nitratos (nitrato de isossorbida e nitroglicerina), os agentes bloqueadores betas
adrenérgicos, que propiciam a diminuição no consumo de oxigênio pelo miocárdio
produzindo a redução da frequência cardíaca e os bloqueadores do canal de cálcio
também são indicados. Os medicamentos inibidores da enzima conversora da
37
angiotensina e os diuréticos serão prescritos para o controle da hipertensão arterial,
assim como os prescritos para o controle do estresse. A glicemia precisa também ser
controlada e a perda peso estimulada. Com a intenção de se reduzir as taxas altas de
colesterol e triglicerídeos, são recomendados a prática de exercícios, a utilização de
dieta e, em casos extremos, o uso de medicação que reduza os lipídeos19,27
. Alguns
médicos recomendam o uso diário de aspirina, pois ajuda a prevenir o aparecimento de
trombos, e, como medidas cardioprotetoras, a ingestão de derivados de soja e fontes de
estrogênio27
.
2.3 – O Medo e a Ansiedade
O medo e a ansiedade são emoções, condições comumente frequentes nos
indivíduos submetidos aos cuidados de saúde. Ocorrem como sintomas de várias
doenças e também sob a forma de estresse ou como distúrbio psiquiátrico28,29
.
Ansiedade e medo passam a ser ditos como patológicos quando se manifestam
de forma exagerada, em proporções elevadas em relação ao estímulo, quantitativamente
diversos em relação ao que se apresenta como norma em determinado grupo, causando
interferência na qualidade de vida, prejuízo no conforto emocional ou no desempenho
diário do indivíduo30
.
Medo e ansiedade são Diagnósticos de Enfermagem presentes na toxonomia.
São utilizados nas unidades de saúde de forma rotineira, principalmente por aquelas que
passaram a se utilizar do processo de Sistematização de Assistência da Enfermagem
(SAE)31
. A equipe de enfermagem utiliza estes diagnósticos constantemente em seus
registros, usando normalmente os termos “ansiosos” e “com medo”29
.
Genericamente falando, poderia o medo ser definido como uma alteração do
equilíbrio emocional, ocasionando um estado de alerta, em razão de alguma causa. Ao
se identificar o fator gerador, torna-se possível controlar mais ou menos essas reações.
Baruch de Espinoza, um dos maiores filósofos da história da humanidade, asseverava
que o medo é originário de uma ideia equivocada sobre algo e somente poderíamos nos
libertar com o conhecimento. Nessa perspectiva, a ética espinozista trata que
compreender o universo é estar libertado dele, que compreender tudo é estar livre de
tudo, pois o temor está no que não se conhece32
.
38
Outro pensador que também tratou do tema foi o histórico imperador romano
Marco Aurélio ao dizer que quando uma causa exterior te perturba, a tua aflição não
vem dessa causa, mas sim, do teu juízo a respeito dela. Em teu poder está a
possibilidade de diluir essa aflição. Se teu desgosto decorre de uma disposição interior,
quem te impede de corrigir teu estado de espírito33
?
Não se tratam de uma tarefa fácil a busca do equilíbrio, o vencer o medo e a
ansiedade, mas tornar o ser humano pleno é uma das tarefas mais proveitosas e
recompensadoras. Destaca-se aqui o pensamento de que o mundo exterior das
circunstâncias molda-se ao mundo interior dos pensamentos e que as condições
externas, tanto as agradáveis como as desagradáveis, são fatores que contribuem em seu
resultado final para o bem do indivíduo. Como ceifeiros de sua própria colheita, o
homem aprende tanto pelo sofrimento como pela felicidade. [...] os homens não atraem
aquilo que eles querem, mas aquilo que eles são34
.
O medo vai estar relacionado também com a dificuldade da adaptação às
limitações que a doença pode trazer. Associa-se também o medo da dor e o medo de
morrer35
.
A morte é um conceito social e vai se apresentar de modo diferente em
diferentes culturas, tendo vários significados e significantes. É necessário entender que
a vida é feita de morte, ou seja, ao começar a respirar inicia-se o caminho para a morte.
Também ao se cruzar uma fase da vida, ao chegar a próxima etapa da existência o ser
humano precisa para bem vivê-la plenamente, ter conscientemente a morte da fase
anterior, de forma mais explícita, para se viver a fase adulta, a fase da adolescência fica
para trás. É o nascimento da nova etapa e a morte da anterior36
.
As emoções, os mecanismos de defesa, os impulsos e as necessidades são tão
variadas nas pessoas que vão morrer como nas outras, nestes vão estar incluídas raiva,
culpa, terror, servilismo, medo, rendição, heroísmo, dependência, tédio, necessidade de
controle, luta pela autonomia e pela dignidade, e negação35
. Uma coisa é a afirmação
que se apreende na Lógica de Aristotélica: “Caio é homem, todo homem é mortal, logo
Caio é mortal” e outra coisa é aplicar isso no ser real, vivo, não no abstrato, mas no
indivíduo, com todos os seus pensamentos e emoções37
.
Quando se está com medo ou magoado, as entranhas se enrijecem, a região
abdominal se contrai e todo o corpo fica tenso. Para se compreender o papel da região
abdominal no desespero, precisa-se admitir que as emoções possuem dois componentes:
39
um aspecto mental ou perceptual, e o outro físico, a saber, o movimento no corpo. A
percepção de um movimento corporal interno dá surgimento a uma sensação ou
emoção38,39
.
A ansiedade, em essência, significa a preservação da vida. Ela faz parte da
natureza enquanto defende e preserva a vida, no entanto, passa a ser negativa e
prejudicial quando funciona como um mecanismo neurótico que visa proteger a pessoa
do seu medo irracional e que surge a partir das percepções malformadas no inconsciente
de um indivíduo40
.
Ansiedade significa não estar no aqui-e-agora, se pensa num monte de coisas ao
mesmo tempo, na maioria das vezes ou quase nunca que não estão centradas no aqui e
no agora. É necessário aprender a desenvolver a centralidade no aqui e no agora, para
curar a ansiedade negativa e a maioria dos sintomas psicossomáticos causados por
ela40
.
Tudo que se pensa passa para o organismo. Tudo o que se dá importância passa
para o corpo. O cérebro não define se o pensamento é passado, presente ou futuro, se é
realidade ou fantasia. Na verdade, se estiver se pensando com muita intensidade em
algo começa-se a imaginar cenas que criarão determinadas emoções. Como tudo que se
pensa passa para o corpo, a tensão e o mal-estar estarão presentes nos pensamentos
recheados de medos ou ansiedades40
.
2.4 – A importância das orientações do Enfermeiro na Hemodinâmica
O cuidar em enfermagem é uma atividade singular porque visualiza o usuário
como um todo. Engloba o indivíduo com sua cultura, seus princípios e valores, sua
religião ou filosofia de vida, condensando a situação socioeconômica ao seu estado
emocional e biológico, ou seja, o cuidar holístico41,42
.
A enfermagem dentro do contexto da saúde é resultado do momento histórico de
cada povo que carrega em si suas crenças, religião e costumes. Não compreende apenas
o cuidar e curar doentes – é na realidade um processo que caminha junto ao patamar de
acessibilidade, na qual a conscientização de que o outro carrega em si uma trajetória de
vida, que não pode ser deixada de lado43,44
.
Este processo caminha lado a lado com o acolher, abrindo-se espaços possíveis
40
de escuta, onde o outro pode se expor, se abrir, se deixar conhecer e ser tratado, sem
reservas ou medos. Visando esta integralidade, a enfermagem utiliza-se de ações que
podem possibilitar o atendimento, a assistência das necessidades desses indivíduos
perante o processo saúde/doença, cujo olhar centra-se na totalidade do indivíduo,
ampliando-se as dimensões a serem assistidas. Assim, as dimensões biológicas,
psicológicas e sociais presentes no indivíduo são respeitadas nesse processo44
.
As orientações desenvolvidas pelo enfermeiro, precisam estar voltadas para o
processo de educação em saúde. Ele tem na sua formação profissional condições de
instrumentalizar ações educativas para a saúde, visando a adesão ao procedimento. É
exigido desse profissional compromisso, competência e preocupação no que se refere à
possibilidade de colaborar para que usuários/família tenham minimizado o estresse que
é causado pelo procedimento, bem como diminuir o tempo que precisam ficar
internados4,12
.
Dentro do plano de ações e estratégias para o enfrentamento das doenças
crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil, o Ministério da Saúde em relação à
promoção de saúde, pretende proporcionar à população alternativas relativas a
construção de comportamentos saudáveis ao longo da vida. As DCNT tem fatores de
risco que são comuns às quatro doenças crônicas de maior impacto mundial, causadoras
de 72% das causas de mortes: o tabaco, a alimentação não saudável, a inatividade física,
o consumo excessivo de álcool, que são passíveis de prevenção17
. Entre essas doenças,
estão as doenças cardiovasculares. O usuário cardiológico por si só necessita de
orientações também direcionadas a prática de vida saudável, precisa mudar seus
hábitos fazendo alguma atividade física, evitar o fumo e bebidas alcoólicas, e ter uma
alimentação mais saudável17
.
Ao se analisar os resultados desse estudo, pode-se observar que o conhecimento
sobre o preparo para a realização da cineangiocoronariografia é de grande importância,
podendo acarretar a suspensão do exame, caso não seja seguido, gerando elevação no
custo deste e novo período de estresse para o usuário45
.
A orientação é papel do profissional enfermeiro. Ele traz para o usuário e família
a possibilidade de minimizar a ansiedade e o medo pré- existente ao exame. Quando se
oferece a orientação ao paciente quanto ao preparo, cuidados pré e pós - exame antes do
procedimento ser realizado se possibilita a colaboração do cliente, bem como uma
recuperação segura e eficaz46
.
41
O processo de cuidar está intimamente ligado ao ato de educar. O cuidado de
enfermagem permite o estabelecimento de relações que contribuem para aliviar as
causas estressantes em relação ao exame47
.
É necessário salientar que ,o enfermeiro tem um papel de grande importância
dentro do setor de HD, pois é um profissional altamente qualificado, com preparação
técnica, que está apto para desenvolver atividades educativas em saúde. É necessário a
tomada de consciência, de que precisa fazer uso da prática embasada em evidências
científicas para assim propiciar uma assistência que não seja fragmentada.
2.5 - Representações Sociais
A Teoria das Representações Sociais (TRS) é uma forma sociológica de
psicologia social, esta teve sua origem na Europa com a publicação feita por Serge
Moscovici, em 1961, de seu estudo “La Psychanalyse: Son image et son public. Ele
tenta chamar atenção ao conceito esquecido de representação coletiva de Durkhein que
argumentava que elas não poderiam ser reduzidas as representações individuais.
Segundo Moscovici, as representações estão presentes tanto no mundo como na mente e
devem ser pesquisadas em ambos os contextos. Somente vale a pena estudar uma
representação social se ela estiver relativamente espalhada da cultura em que o estudo é
feito15
.
As representações sociais (RS), enquanto fenômeno psicossocial, estão radicadas
no espaço público e nos processos através dos quais o ser humano desenvolve uma
identidade, cria símbolos e se abre para a diversidade de um mundo de outros. A relação
entre RS e espaço público deve ser discutida com cuidado, pois explorar os significados
que a vida social assume na sua dimensão pública, no espaço em que uns se encontram
com outros, pode se tornar conflitante15
.
É na experiência da pluralidade e da diversidade que o significado primeiro da
esfera pública pode ser encontrado: primeiro o que é público pode ser visto e escutado
por todos e possui máxima publicidade e segundo refere-se ao mundo mesmo, na
medida em que ele é comum a todas as pessoas e se diferem no espaço privado de cada
um dentro dele15
.
É a arena dos encontros da vida pública que garante as condições para descobrir
as preocupações comuns do presente, projetar o futuro e identificar aquilo que o
42
presente e o futuro devem ao passado, tudo isso favorecido pelo diálogo. As vidas
privadas não surgem a partir de dentro, mas a partir de fora, isto é em público. Só se
percebe o significado da vida individual se relacioná-la com a vida pública, ou seja, o
olhar do outro me diz quem eu sou. É através da ação de sujeitos sociais agindo no
espaço que é comum a todos que a esfera pública aparece como sendo um lugar em que
a comunidade pode desenvolver e sustentar saberes sobre si própria, isto é,
representações sociais15
.
A RS é considerada, de acordo com Moscovici, forma de conhecimento social
que implica duas faces, tão interligadas como dois lados de uma folha de papel: o
figurativo ou lado imaginante e o lado simbólico15
. O espaço potencial é o espaço dos
símbolos que pressupõem a capacidade de evocar presença apesar da ausência, já que
sua característica fundamental é que eles significam outra coisa, criam uma nova
realidade para a realidade que já está lá15
.
É a referência do mundo que garante a natureza criativa a atividade simbólica,
de tal forma que a experiência de um, ao se mesclar com a experiência de outros, cria
continuamente a experiência que constitui a realidade de todos15
.
Freud explica que o inconsciente e seus processos não são apenas mais
descuidados, mais irracionais, mais esquecidos e mais incompletos do que o
pensamento consciente. Ele é completamente e qualitativamente diferente e, por isso,
pode ser comparado a ele. O inconsciente não pensa, não calcula ou julga, ele restringe
a si mesmo a dar as coisas uma nova forma15
, ou seja, exatamente essa capacidade de
dar as coisas uma nova forma (através da atividade psíquica) que constitui uma
representação, criam e re(criam)-se símbolos. No entanto, não há possibilidade para a
construção simbólica fora de uma rede de significados já constituídos. Os processos
iluminam as fundações psicológicas das representações sociais e os intercâmbios que
dão forma à relação entre investimentos psíquicos e realidade social15
.
A análise das representações sociais deve concentrar-se naqueles processos de
comunicação e vida que não somente engendram, mas que também lhe conferem uma
estrutura peculiar. Esses produtos são produtos de mediação social (comunicação,
trabalho, ritos, mitos e símbolos) todos revelam numa ou noutra medida a procura de
sentido e significado que marca a existência humana no mundo15
. As mediações sociais
geram as representações sociais. As representações sociais são estratégias desenvolvidas
para os atores sociais para enfrentar a diversidade e a mobilidade de um mundo, que
43
embora pertença a todos, transcende a cada um individualmente. Não existe vida
humana sem a presença de outros seres humanos48
.
Segundo Jodelet, o campo de estudo das RS reúne dois debates importantes, no
primeiro, as representações emergem como uma modalidade de conhecimento prático
orientado para a compreensão do mundo e para a comunicação e, no segundo, surgem
como construções, elaborações de sujeitos sociais. Enquanto formas de conhecimento,
elas são estruturas cognitivo-afetivas e não podem ser reduzidas apenas ao seu conteúdo
cognitivo49
.
As representações sociais se manifestam em palavras, sentimentos e condutas e
se institucionalizam, portanto, podem e devem ser analisadas a partir da compreensão
das estruturas e dos comportamentos sociais. Nelas, estão presentes elementos tanto da
dominação como da resistência, tanto das contradições e conflitos como do
conformismo. Cada grupo social faz da visão abrangente uma representação individual,
particular, de acordo com a posição no conjunto da sociedade, sendo também ela
portadora de interesses específicos dos grupos e classes sociais15
.
Convém reforçar que a palavra é o modo mais puro e sensível de relação social.
Quando se trata da comunicação da vida cotidiana, ela é particularmente fundamental.
Ela é a arena onde se confrontam interesses contraditórios, veiculando e sofrendo
efeitos das lutas de classe, servindo ao mesmo tempo como instrumento e como
material.
Para Moscovici, ao analisar o processo de formação das RS, ocorre o
desencadeamento móvel do processo, ou seja, transforma-se o algo familiar, ou a
própria não familiaridade em familiar. Para ele, a sociedade além de ser um sistema
econômico e político é também um sistema de pensamento, este visto como ambiente,
que coexiste na sociedade. Existem dois tipos diferentes de pensamentos: os universos
reificados, que são mundos restritos onde circulam as ciências, que procuram trabalhar
com objetividade, chegando a criar hierarquia. O outro seria os universos consensuais,
neste universo, estão as práticas interativas do dia a dia que produzem as RS, que são
teorias do senso comum, isto é, conhecimentos produzidos espontaneamente dentro de
um grupo, fundados na tradição e no consenso, cujo o não familiar é produzido e que
precisa ser transposto ao universo consensual, transposição esta realizada pelos
divulgadores científicos de todos os tipos (jornalistas, comentaristas econômicos e
políticos, professores, propagandistas), que utilizam como recurso o meio de
44
comunicação50
.
Os indivíduos não são apenas processadores de informações, nem meros
portadores de ideologias ou crenças coletivas. Para Moscovici, eles são pensadores
ativos que produzem e comunicam suas próprias representações e soluções para as
questões que colocam a si mesmos48-50
.
Existem dois processos formadores das RS, são eles a ancoragem e a
objetivação. A ancoragem consiste na integração cognitiva do objeto representado,
sejam ideias, pessoas, acontecimentos, relações etc., a um sistema de pensamento já
existente. A objetivação é tornar concreto, de forma quase tangível, o conceito abstrato
da estrutura antes imaginária, materialize-se a palavra. É a reprodução do conceito em
imagem15,49,50
.
Ambos os processos vão dar o suporte necessário para que entendamos a
elaboração de uma representação social, em que a objetivação construirá a
materialização do que é abstrato colocando corpo nos pensamentos, tornando físico o
que antes era impalpável, invisível, em outras palavras, transforma em objeto o que é
representado. E a forma como o sujeito representa a realidade é a simbolização15,49,50
.
Na ancoragem, propicia-se a absorção do novo ao pensamento já construído. Faz
com que o estranho torne-se familiar, ou seja, é o significado que o indivíduo dá à
realidade15
.
Dessa forma, o representar dependendo do contexto em que o indivíduo estiver
inserido poderá dizer várias coisas de formas diversas, pois todos possuem ideais,
ambições, fazem escolhas, têm desejos, vivem e sofrem influências que partem do meio,
ou seja, do trabalho, do ambiente e da família. Ao se observar o indivíduo, faz-se
necessário fazê-lo em sua totalidade: processos emocionais, culturais, afetivos e
intelectuais, de forma que venham intervir ou mudar ou ainda proporcionar mudanças
de condutas e comunicações sociais49,51
.
O povo sabe muita coisa, e isso se torna base para a construção do
conhecimento, seja ele em qualquer área. O senso comum, de acordo com Moscovici,
salienta que todos têm um conhecimento pré-teórico, possuem um saber popular, um
conhecimento do dia a dia, do cotidiano, que vivenciou, que ouviu, que opinou e deu
sua opinião48
.
Nesse contexto, as informações tornam-se, ou melhor, transformam-se,
permitindo que o indivíduo estabeleça proximidades e diferenças, negocie ou aceite
45
situações, se situe e se defina, agindo e interagindo com tudo e com todos.
Este estudo propõe como referencial a Teoria das Representações Sociais, que
considera que o representar não consiste basicamente na repetição ou reprodução do
mesmo estado, mas que a sua compreensão ou descrição carecem de informações, de
palavras e de noções para o seu entendimento52
.
No exercício da enfermagem, o enfermeiro desempenha também atividades de
educação em saúde que possibilitam a construção de um saber a favor de si próprio e do
outro, constituindo-se instrumento hábil para que as transformações aconteçam. As
interpretações ou apreensões do contexto se dão de acordo com as crenças, valores,
experiências, classe social, religião e cultura de cada sujeito, ou seja, relacionados aos
conhecimentos de senso comum vivido e/ou apresentado52
. As representações sociais se
fazem presentes no cotidiano. Para captá-las, é necessário que o pesquisador se dispa de
suas verdades para estar aberto à verdade do outro, evitando-se assim a verticalização
do saber.
A construção dos significados permite que se faça a aproximação com o
fenômeno do estudo. As RS nos permitem interpretar os acontecimentos cotidianos
associando-os à atividade mental desenvolvida pelos indivíduos e grupos. Os indivíduos
não são apenas processadores de informações ou meramente portadores de ideologias e
crenças coletivas. Na verdade, eles são pensadores ativos que na vivência de inúmeros
acontecimentos sociais que se processam no dia a dia produzem as suas próprias
representações e soluções50
.
O estranho se apresenta de forma frequente e imprevisível, ou seja, ocorre uma
tensão com o não familiar, o não costumeiro, que irá provocar na maioria das vezes o
medo da perda dos referenciais habituais. Qualquer objeto tem seu valor, positivo ou
negativo, e ocupa um determinado lugar dentro de uma hierarquia claramente
graduada52
.
46
Capítulo 3- Metodologia 3.1 – Tipo de estudo
3.2 – O cenário da pesquisa
3.3 – Os sujeitos
3.4 - Passos para a realização do estudo
3.5 – Etapas para a elaboração da tecnologia educativa
3.6 – Aspectos éticos
47
3- METODOLOGIA
3.1 – Tipo de Estudo
Para a realização deste estudo descritivo, optou-se pela abordagem qualitativa
que não se preocupa com quantidade, mas, sim, em lograr, explicar os meandros das
relações sociais consideradas essência e resultado da atividade humana criadora, afetiva
e racional, que pode ser apreendida através do cotidiano, da vivência e da explicação do
senso comum53
. A abordagem qualitativa está direcionada para a investigação dos
significados das relações humanas, em que suas ações são influenciadas pelas emoções
e/ou sentimentos aflorados diante das situações vivenciadas no dia a dia54
. Requer do
pesquisador uma gama de informações sobre o que se quer pesquisar, não ficando
simplesmente na coleta, ordenação e classificação dos dados. Ela apresenta ideias
básicas orientadoras que facilitam uma concepção do mundo, da vida e do homem54
.
Com este trabalho pretendeu-se elaborar tecnologia educacional em forma de
cartilha com orientações acerca do exame de cineangiocoronariografia a partir das
representações apontadas pelos usuários do Serviço de Hemodinâmica do HUAP.
3.2 – Cenário do estudo
O cenário deste estudo foi o Serviço de Hemodinâmica (HD), localizado no
segundo andar do HUAP, vinculado à Universidade Federal Fluminense (UFF), situado
na rua Marques de Paraná, 303 - Centro - Niterói - Rio de Janeiro – Brasil.
O Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) foi inaugurado no dia 15 de
janeiro de 1951 e recebeu este nome em homenagem ao clínico geral Antônio Pedro
Pimentel, um dos fundadores da Faculdade Fluminense de Medicina, que se destacou no
estudo de doenças infecciosas. Em 1964, o hospital foi cedido pela Prefeitura à
Universidade Federal Fluminense, tornando-se, assim, Hospital Universitário Antônio
Pedro (HUAP) e permanecendo desta forma até hoje. Atualmente, o HUAP é a unidade
de saúde mais complexa de Niterói e é responsável pela assistência à saúde de maior
complexidade, ou seja, de nível terciário e quaternário na hierarquia do SUS14,55
.
No HUAP, a abertura da HD se deu há mais de 20 anos. O serviço é composto
por uma sala de exames, uma sala que atende o usuário antes e após a realização do
48
exame, uma sala que funciona como secretaria, uma sala que funciona como arsenal de
material esterilizado e almoxarifado, uma sala da equipe médica e uma da enfermagem
que é utilizada também como copa. Os exames realizados pelo Serviço de
Hemodinâmica são cineangiocoronariografia, arteriografias, implante e troca de marca-
passo, angioplastia. O Serviço de HD do HUAP está vinculado à Gerência de
Enfermagem em Procedimentos Diagnósticos (GEPDI).
3.3 – Os sujeitos do estudo
Os sujeitos são os usuários (ambos os sexos), maiores de 18 anos que
procuraram o serviço para marcação e realização de procedimentos de
cineangiocoronariografia e que aceitaram participar do estudo. Considerando a
resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), antes de se iniciar a coleta dos
dados o projeto foi submetido à apreciação do Comitê de Ética da Universidade Federal
Fluminense56
. Os usuários foram convidados a participar da presente pesquisa no
serviço de HD, momento este em que os objetivos foram apresentados, tendo assinado
o termo de consentimento livre e esclarecido 20 usuários. Os mesmos foram informados
sobre a utilização de nomes fictícios, respeitando-se a não identificação, evitando-se
assim quaisquer implicações legais ou constrangimentos que possam advir do estudo.
Os critérios de inclusão deste estudo foram: usuários de ambos os sexos, com idade
maior ou igual a 18 anos que iriam realizar o exame de cineangiocoronariografia,
atendidos ambulatorialmente e/ou internados, e que estivessem sob cuidados médicos.
Os critérios de exclusão foram: usuários submetidos ao exame em caráter de urgência,
mentalmente comprometidos ou incapacitados.
A escolha dos participantes desta pesquisa ocorreu considerando-se os critérios
de inclusão e exclusão e a medida em que os mesmos iam à HD para agendar ou realizar
os exames, no período de novembro a dezembro de 2013.
3.4 – Passos para a realização do estudo
A primeira fase se constituiu de revisão bibliográfica com pesquisa nas bases
eletrônicas de dados Lilasc, Scielo, Periódicos Capes e Google Acadêmico a fim de
reunir e sintetizar resultados de pesquisas de forma sistematizada e ordenada para
49
propiciar o aprofundamento do tema utilizando os Descritores em Ciências da Saúde
(DECS), “assistência de enfermagem”, “humanização da assistência”, “cateterismo
cardíaco” e “educação em saúde”. A segunda fase foi a coleta de dados, através da
pesquisa de campo, a partir da entrevista semiestruturada. A terceira fase consistiu na
análise temática das entrevistas e construção de categorias. E a quarta fase, a elaboração
da tecnologia educacional destinada aos usuários do serviço de HD.
3.4.1 - Pesquisa Bibliográfica nas bases de dados
O método utilizado para a obtenção dos dados foi a revisão integrativa da
literatura com a finalidade de reunir e sintetizar os resultados de pesquisa sobre o tema
de forma ordenada. A busca eletrônica pelas publicações ocorreu em outubro de 2012,
processada pela Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), as bases de dados selecionadas
foram: Scientific Eletronic Library On Line (SCIELO), Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Periódicos Capes. Optou-se pelo corte
temporal de 2004 a 2014. Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde
(DECS), combinando (and) e (or): “assistência de enfermagem”, “humanização da
assistência”, “cateterismo cardíaco” e “educação em saúde”.
A pergunta norteadora para a seleção das publicações escolhidas foi: “O que se
tem publicado em nível de educação em saúde para minimizar a ansiedade/estresse do
cliente submetido à cineangiocoronariografia que promova a sua adesão ao exame?”.
Foram estabelecidos como critérios de inclusão: trabalhos científicos publicados
na íntegra on-line nos últimos 10 anos, produções em inglês, português ou espanhol em
formato de artigos, dissertações e teses; atendimentos a clientes ambulatoriais com
indicação para realizar o exame e aqueles que estivessem realizando o exame pela
primeira vez. Os critérios de exclusão estabelecidos foram: atendimentos prestados a
crianças e adolescentes, exames em situação de caráter emergencial e artigos anteriores
a 2002. Foram lidos todos os resumos para a seleção, os que atenderam aos critérios
foram selecionados e lidos na íntegra.
Para se catalogar os artigos e proceder à avaliação foi utilizado um instrumento
de coleta de dados padronizado e validado pela coordenação do Mestrado Profissional
em Enfermagem Assistencial da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa,
definindo os seguintes itens: 1 ª etapa -> Descritor (es), Questão(ões) que norteia(m) a
50
busca dos artigos, Recorte temporal, Base de dados pesquisadas, Bases de dados em
que foram encontrados os artigos; 2ª Etapa-> Ano de publicação dos estudos, bases de
dados, artigos na íntegra on-line, fonte de dados; 3ª etapa-> Pré-análise. Através deste
instrumento elaborado realizou-se o agrupamento e análise dos artigos selecionados por
meio dos critérios de inclusão e exclusão. Os achados foram apresentados em forma de
tabelas e na linguagem descritiva. Para melhor visualização das análises optou-se pela
construção das tabelas. No quadro 2, relacionou-se os nomes dos periódicos, ano de
publicação, origem do artigo, formação dos escritores.
Dos 16 artigos revisados, 05 foram publicados em 2006, 03 em 2011, 02 em
2009 e os restantes 01 em cada ano, a saber: 2004, 2007, 2008, 2010 e 2013 e 2014.
Quanto à base de dados, 07 artigos na LILACS, 05 na Scielo, 01 no Periódicos Capes,
03 na BDENF, todos nacionais. Em relação à origem dos artigos, 06 têm origem em São
Paulo, 05 em Porto Alegre, 02 em Minas Gerais, 01 no Rio de Janeiro, 01 no Ceará e 01
no Rio Grande do Norte. Dos 16 artigos, 14 foram pesquisados por enfermeiros, 01 por
psicólogo e 01 por médico.
Quadro 2 - Distribuição dos artigos segundo o ano de publicação, a base de dados, o nome do
periódico, origem do artigo e formação dos autores. Niterói, RJ, 2012.
Ano de
publicação
Base de dados Fonte de dados Origem dos artigos Formação dos
autores
1. 2004 SCIELO Rev Latino Am. de Enferm São Paulo Enfermeiros
2. 2006 LILACS REBEn Minas Gerais Enfermeiros
3. 2006 LILACS OBJN Rio de Janeiro Enfermeiros
4. 2006 LILACS Rev Enfermería São Paulo Enfermeiros
5. 2006 PERIÓDICOS CAPES Psico – PUCRS Porto Alegre Psicólogos
6. 2006 SCIELO Tese São Paulo Médicos
7. 2007 LILACS RSCESP São Paulo Enfermeiros
8. 2008 SCIELO Rev.de Cardiologia Invasiva Porto Alegre Enfermeiros
9. 2009 LILACS Rev.Eletrônica de Enf. Ceará Enfermeiros
10. 2009 SCIELO Boletim de Enfermagem Porto Alegre Enfermeiros
11. 2010 LILACS Rev. Einstein São Paulo Enfermeiros
12. 2011 SCIELO Rev Latino Am. De Enferm Porto Alegre Enfermeiros
13. 2011 BDENF Rev. Enfermagem da UFSM Porto Alegre Enfermeiros
14. 2011 LILACS REME Minas Gerais Enfermeiros/Médico
15. 2013 BDENF Rev.pesquisa Fund. Care
(Online)
Rio Grande do
Norte
Enfermeiros
16. 2014 SCIELO REV Esc. Enferm USP São Paulo Enfermeiros
51
A partir da análise após revisão integrativa, pode-se perceber que a ansiedade
está presente ante o procedimento e que se faz necessário o uso de estratégias para
minimizá-la através da orientação.
A revisão bibliográfica possibilitou identificar alguns diagnósticos de enfermagem,
comuns aos usuários no serviço de HD, quais sejam: alteração na manutenção da saúde;
ansiedade; alteração no processo familiar; integridade tissular prejudicada; risco para
infecção;dor aguda; mobilidade prejudicada; déficit para o autocuidado; risco para
lesão orgânica renal; risco de sangramento; comunicação verbal prejudicada; risco de
perfusão tissular cardíaca diminuída; dentição prejudicada e conforto prejudicado47,57-
59.
Evidenciou-se nessa revisão que a ansiedade está intimamente relacionada a
complicações durante e após o exame; possibilidade de mal prognóstico; falta da
presença de um familiar ao lado e tempo de espera prolongado até a realização do
exame47,58,60
. Para se diminuir a distância entre o pouco conhecimento e a realização do
exame, analisou-se que a interação profissional-usuário é necessária, possibilitando
assim a criação de um vínculo que favoreça a confiança e adesão47
. O rosto do outro
torna impossível a indiferença. A acolhida, a aliança se estabelece nas relações
primárias do ser humano, levando-o a criar espaços para a escuta e responsabilização41
.
A revisão integrativa contribuiu dessa forma para eleger a estratégia a ser utilizada
na busca da melhor tecnologia educacional a ser desenvolvida com os usuários do
serviço de HD. O diálogo estabelecido deu voz aos usuários. A oportunidade de se parar
para escutá-los propiciou torná-los mais participativos, mais cientes do exame, e os
mesmos puderam verbalizar suas ansiedades, seus medos e suas dúvidas. De forma mais
clara, comprova-se a utilização dessa tecnologia de processo − diálogo, dar a voz, parar
e escutar − para se chegar ao produto final, ou seja, a cartilha.
Observa-se a necessidade de disponibilizar o conhecimento ao usuário e familiar
que chega à unidade de HD para agendar o exame. Através de uma sistematização
possibilitar já a partir desse primeiro contato condições de se iniciar o processo de
orientações61
.
Entre as estratégias apresentadas para minimizar a ansiedade e a falta de
conhecimento, a revisão aponta para o uso de música; a confecção de um guia de
orientações ao cliente; o uso de tecnologia educativa (vídeo disc., cartilha); o uso de
folhetos explicativos; programas educativos com orientações na admissão; atendimento
52
em grupo para as orientações; melhora da comunicação entre a equipe de saúde e o
cliente/família; e criação de espaços para esclarecimento de dúvidas47,58,60,62,63
.
3.4.2 – Pesquisa de campo com entrevista semiestruturada e análise de conteúdo
A entrevista é uma técnica em que o investigador se apresenta diante do
investigado e lhe formula perguntas visando à obtenção de dados que interessem na
investigação64
.
O instrumento para a coleta de dados contemplou o perfil sociocultural dos
sujeitos e um roteiro de perguntas, e para registro as entrevistas foram gravadas
utilizando-se MP3 e transcritas na íntegra para posterior análise. As entrevistas foram
realizadas pela pesquisadora no período de outubro a dezembro de 2013. Entrevistou-se
20 usuários. Os locais para as entrevistas foram selecionados conforme a
disponibilidade da sala de admissão no setor da HD e nas enfermarias onde havia
pacientes agendados para a realização de cineangiocoronariografia, a saber: unidade
coronariana, clínica médica masculina e feminina. O critério para encerramento da
coleta de dados ocorreu assim que houve a saturação dos dados. Esta foi compreendida
quando percebeu-se que as falas estavam se repetindo.
Os depoentes, na sua maioria, expressaram naturalidade ao serem entrevistados
e se mostraram agradecidos por poderem expor suas necessidades de orientação. O
maior número das entrevistas foi realizado na presença de outros usuários, no momento
de admissão para o exame ou nas enfermarias, por isso algumas gravações apresentam
ruídos e algumas conversas paralelas, demandando um esforço da pesquisadora para as
transcrições.
Os dados sofreram análise de conteúdo, o que consiste em prosseguir no
crescimento quantitativo e qualitativo dos estudos empíricos e baseia-se na experiência;
é observar o aperfeiçoamento de materiais, aplicação de práticas; é tentar deixar claras
as relações que a análise de conteúdo mantém ou não com outras disciplinas65
.
É essencial ter atenção quanto aos três obstáculos que podem interferir na
análise dos dados, são eles: relacionados à ilusão do pesquisador ou ao envolvimento
tão absoluto que o leve a esquecer dos significados presentes nos dados coletados ou
ainda a dificuldade do pesquisador de articular as conclusões que surgem dos dados
concretos65
.
53
A metodologia de Bardin tem como início a pré-análise, que é a fase da
organização propriamente dita, tendo por finalidade tornar operacionais e sistematizar
as ideias iniciais a fim de conduzir um esquema preciso do desenvolvimento das
operações sucessivas em um plano de análise das perguntas semiabertas utilizadas na
entrevista. A segunda etapa é a exploração do material, que nada mais é do que a
administração do material coletado, das decisões tomadas e finalmente o tratamento dos
resultados obtidos e interpretações para que os resultados brutos visualizados sejam
tratados de maneira significativa e válida. A última fase do trabalho será selecionar as
respostas que mais se enquadram ao perfil do estudo54
.
A partir dos resultados obtidos, houve a precisão de se fazer uma categorização,
que é uma operação classificatória de elementos constitutivos de um conjunto por
diferenciação, e, seguidamente, um reagrupamento segundo o gênero (analogia) com
critérios previamente definidos53
. Assim, os resultados encontrados sofreram análise
descritiva e discussão fundamentada no referencial teórico, apontando as necessidades
de orientações assistenciais para montagem da tecnologia assistencial elegida que mais
se identificou com o grupo estudado.
Os conteúdos das entrevistas foram agrupados em três categorias temáticas que
emergiram a partir da leitura do material recolhido nas entrevistas, relacionando-o à
percepção e simbolismo dado pelo usuário ao exame e às necessidades de informação e
orientação dos mesmos. As categorias ficaram assim discriminadas: categoria 1 -
finalidade da cinengiocoronariografia: diagnóstico ou tratamento; categoria 2 -
cineangiocoronariografia: um risco sentido/percebido e o simbolismo da morte; e
categoria 3 - necessidade dos usuários de informação sobre a cinengiocoronariografia.
3.4.3- Elaboração da Tecnologia Educacional-Manual/Cartilha visando orientar os
usuários do serviço de HD acerca do exame de cineangiocoronariografia
Para elaborar a cartilha, foram utilizadas as evidências científicas apreendidas na
revisão integrativa e os dados na pesquisa de campo para identificar as necessidades de
orientações dos usuários submetidos ao exame de cineangiocoronariografia no Setor de
HD do HUAP da Universidade Federal Fluminense.
Assim, os resultados encontrados sofreram análise e discussão fundamentada no
referencial teórico, apontando as necessidades de orientações assistenciais para
54
montagem da tecnologia educacional elegida que mais se identificou com o grupo
estudado.
O produto da dissertação denominada “Cartilha de orientações de
enfermagem aos usuários que serão submetidos à cineangiocoronariografia”
encontra-se no Apêndice D.
3.5 - Aspectos Éticos
A coleta de dados iniciou-se após submissão e aprovação do projeto pelo comitê
de ética CCM/HUAP, de acordo com a resolução 466/201256
, respeitando a conduta
ética para pesquisa, que regulamenta a pesquisa envolvendo seres humanos, de acordo
com os quatro referenciais da bioética: autonomia, não maleficência, beneficência e
justiça. Projeto com CAAE: 143732513.900005243, número de parecer 129.165 e
aprovado em 20/10/2013.
Foi explicitada a necessidade de que os usuários dispostos a participar da
pesquisa assinassem o termo de consentimento livre e esclarecido após a leitura do
mesmo, assim como autorizassem o uso do gravador de áudio.
55
Capítulo 4- Apresentação e Análise dos resultados 4.1 – Contextualizando o Serviço de Hemodinâmica e os sujeitos 4.2 – Categoria 1 - Finalidade da cinengiocoronariografia: diagnóstico ou tratamento 4.3 – Categoria 2 - Cinengiocoronariografia: um risco sentido/percebido e o simbolismo
da morte
4.4– Categoria 3 - A necessidade de informação dos usuários sobre
cineangiocoronariografia
56
4 – APRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS RESULTADOS
4.1 – Contextualizando o Atendimento do Serviço de Hemodinâmica e os Sujeitos
O presente capítulo apresenta-se em duas etapas obedecendo à ordem das
entrevistas. Em primeiro lugar, são expostos os perfis de atendimento da HD (Tabela 1)
e dos usuários atendidos (Quadro 3); depois, na segunda etapa, descreve-se os
resultados encontrados agrupando-os em três categorias temáticas.
Sendo esta entrevista de abordagem qualitativa, considera-se que o
conhecimento prévio da realidade do usuário representa fator de grande importância.
Dessa forma, procurou-se descrever os dados obtidos no formulário de identificação
proposto para esta pesquisa.
Tabela 1– Perfil de atendimento no Serviço de HD
2011 2012 2013
MP ART ANG CAT MP ART ANG CAT MP ART ANG CAT
Gênero
Feminino 15 63 42 179 23 41 14 161 19 36 33 119
Masculino 18 51 90 252 21 32 28 190 16 34 47 160
não informado 0 0 1 2 9 2 4 27 2 8 6 28
Procedência
Interna (huap) 19 20 19 52 32 10 7 25 32 11 29 37
Ext. (residência) 11 69 68 227 17 38 25 250 5 37 29 186
Ext. (outro hospital) 3 25 46 154 3 27 14 102 0 30 28 84
Idade
> 90 anos 1 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0
e) 80 - 89 anos 5 4 3 6 8 6 4 11 5 6 3 11
a ) 70 - 79 anos 15 18 18 64 14 19 4 57 13 12 17 59
b) 60 -69 anos 9 25 41 128 7 24 14 109 3 20 23 90
c) 50 - 59 anos 3 33 50 163 4 13 19 129 0 29 28 93
d) 40 - 49 anos 0 20 16 51 0 8 4 42 0 4 6 31
f) 30 -39 anos 0 2 2 9 0 1 0 9 0 3 2 9
g) 20 -29 anos 0 3 0 2 0 1 0 3 0 1 0 2
não informado 0 3 3 0 17 3 1 12 15 2 6 12
VIAS DE ACESSO
Radial 0 4 64 327 0 1 19 252 0 o 25 152
Femural 0 100 58 75 0 57 19 48 0 53 26 43
Braquial 0 8 2 13 0 4 0 22 0 0 0 3
não informado 0 4 11 16 0 13 8 56 0 25 25 112
TOTAL 33 114 133 433 53 75 46 378 37 78 76 307
57
Quanto à tabela do atendimento realizado no serviço de HD, pode-se constatar
que nos últimos anos o exame mais realizado é a cineangiocoronariografia. A
porcentagem referente ao gênero está concentrada em maior abrangência no gênero
masculino, no entanto a amostragem feminina possui um quantitativo bem significativo.
Em relação à procedência, o atendimento que se sobressai são os ambulatoriais.
Ao se analisar o item idade, percebe-se que o exame tem se direcionado a atender em
sua maioria a faixa dos 50 a 69 anos. E a via de acesso mais utilizada é a radial, como a
literatura já afirma19,20
.
Ficou provado que os exames suspensos não contemplam uma grande
quantidade (apêndice A). Apesar de que no início do estudo acreditava-se que os
mesmos eram suspensos por falta de adesão ao preparo ou devido a problemas na
instituição, como defeito no maquinário, falta do profissional técnico e mais raramente o
usuário que não tomou ou deixou de tomar as medicações necessárias à realização do
exame. Isso pode ser observado através do livro de censo que existe no setor de HD,
onde são registrados os motivos da suspensão.
A pesquisa contou com a participação de 20 usuários, deveriam ser excluídos 04
por não estarem realizando o exame pela primeira vez, mas no decorrer da entrevista foi
possível constatar que se apresentavam ainda com medo, ansiosos, por este motivo
optou-se por mantê-los no processo de análise.
A seguir, apresenta-se no Quadro 3 o perfil sociocultural dos usuários que foram
submetidos à cineangiocoronariografia, no período de novembro a dezembro de 2013, e
que concordaram em participar do estudo.
Quadro 3 - Perfil Sociocultural Dos Sujeitos Do Estudo
ITENS CATEGORIA DE
RESPOSTAS
EXAME DE 1ªVEZ EXAMES REPETIDOS
IDADE (Anos)
FEMININO MASCULINO FEMININO MASCULINO
40-49 0 0 0 01
50-59 01 01 02 0
60-69 09 0 0 0
70-79 01 04 01 0
ESCOLARIDADE
Ens. Fund.
incompleto
06 04 01 0
Ens. Fund. completo 01 01 0 0
Ens. Médio
incompleto
0 0 0 0
Ens. Médio completo 04 01 02 01
Ensino Superior 0 0 0 0
58
Quadro 3 - Perfil Sociocultural Dos Sujeitos Do Estudo (continuação)
ITENS CATEGORIA DE
RESPOSTAS
EXAME DE 1ªVEZ EXAMES REPETIDOS
PROFISSÃO
Porteiro 0 0 0 01
Pedreiro 0 02 0 0
Assessor 01 0 0 0
Motorista 0 01 0 0
Comerciante 0 01 0 0
Do lar 01 0 0 0
Bancária 01 0 0 0
Costureira 01 0 0 0
Manicure 0 0 01 0
Aux. Apoio Educ. 01 0 0 0
Aux. Ser. Gerais 01 0 0 0
Doméstica 02 0 01 0
Diarista 02 0 0 0
Vigia 0 01 0 0
Professor 01 0 0 0
Aux. Cons. Dentário 0 0 01 0
ESTADO CIVIL
Solteiro(a) 0 0 01 0
Casado(a) 02 06 0 01
Separado(a) 03 01 01 0
Viúvo(a) 02 02 01 0
No. DE FILHOS
0-2 07 02 02 01
3-5 03 03 0 0
6-8 02 0 0 01
RELIGIÃO
Católica 05 02 02 01
Evangélica 03 02 0 01
Espírita 02 0 0 0
Outras 01 0 0 0
Não possui 0 0 0 0
COR
Branca 04 01 01 0
Negra 05 03 01 01
Parda 03 01 0 01
DIAGNÓSTICO
Hipertensão 10 01 02 0
Diabetes 05 0 02 01
Desconhece 02 05 0 0
ACOMPANHANTE
Sim 07 03 02 01
Não 03 03 0 01
HOSPITALIZADO
Sim 06 04 0 0
Não 06 01 02 01
MEDICAÇÕES EM
USO
Não fazem uso de
medicação
0 03 0 0
Conhecem
totalmente nome e
utilidades
03 0 0 0
Conhecem
parcialmente nome
e/ou utilidades
03 0 03 01
Desconhecem nome
e/ou utilidades
03 04 0 0
59
Quadro 3 - Perfil Sociocultural Dos Sujeitos Do Estudo (continuação)
ITENS CATEGORIA DE
RESPOSTAS
EXAME DE 1ªVEZ EXAMES REPETIDOS
ADESÃO
Sim
(parcialmente)
09
07
03
01
Não 0 0 0 0
EXERCÍCIO
PROFISSIONAL
Aposentado 04 04 01 0
Encostado pelo INSS 01 0 01 01
Atualmente trabalha 02 01 0 0
Atualmente não
trabalha
04 0 01 0
USO DE DROGAS
Álcool
01
03
01
01
Fumo
03
05
0
02
TIPO DE
HABITAÇÃO
Própria 09 04 03 01
Alugada 01 0 0 0
Posse 01 0 0 0
PROCEDÊNCIA DA
ÁGUA
Cedae 11 05 0 01
Poço artesiano 0 01 0
DESTINO DO LIXO É coletado 11 05 03 01
Não é coletado 0 0 0
De acordo com o Quadro 3, verificou-se que a maioria da amostra feminina,
(n=14 - 70%), em detrimento da masculina, (n=6 -30%) na sua maioria, é a que
procura atendimento médico.
Embora o perfil de atendimento de 2011 a 2013 evidencie que a faixa de 50 a 69
anos constitui a maioria das pessoas submetidas à cineangiocoronariografia, a amostra
da presente pesquisa apresenta usuários nessa faixa e avança para idades mais elevadas.
Observa-se que 25% (n=5) dos usuários entrevistados encontram-se nas faixas etárias
de 40 a 59 anos e (75% (n=15) com 60 anos ou mais, seguindo os dados apontados pelo
Censo de 2010 realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas (IBGE).
Como a sobrevida média das pessoas está aumentada, o grupo idoso tem crescido.
Associa-se a isso as mudanças degenerativas do coração, ocasionadas pelo
envelhecimento, passando esse grupo etário a ser o que precisa dessa opção diagnóstica
ou terapêutica. Identifica-se nessas faixas etárias o aparecimento dos sinais e sintomas
da DAC.
No que concerne à escolaridade, predominantemente é incompleta, n=12 (60%),
ambos os gêneros não conseguiram finalizar os estudos. É importante salientar que os
usuários que apresentam nível mais baixo de escolaridade podem apresentar
dificuldades em lidar com informações abstratas, consequentemente poderão não
60
assimilar as orientações/informações apresentadas. Torna-se necessário utilizar-se da
seleção de vocabulário que atinja o usuário, promovendo acessibilidade à educação em
saúde criando possibilidade da utilização de uma linguagem popular66
.
Não há predominância nas características profissionais, no entanto percebe-se
que no gênero feminino a maioria desenvolve ou desenvolveu atividade fora do lar,
confirmando na sociedade atual o papel de dupla jornada de trabalho das mulheres.
Quanto ao estado civil, a maior parte da amostra é casada e possui dois ou três
filhos.
A religião que se sobressaiu na amostra foi a católica. Cabe ressaltar que a
espiritualidade e a religião apresentam-se na atualidade como pontos relevantes na
assistência. Através da religiosidade, cria-se uma identidade entre os grupos sociais.
Possibilita-se também o enfrentamento às ameaças e ajuda a ganhar novas energias para
se encarar a luta pela sobrevivência e pela alegria67
.
Na sua grande maioria, os usuários são portadores de hipertensão arterial
sistêmica, n=13(65%), e/ou diabetes mellitus, n=8 (40%), confirmando os fatores de
risco para as doenças coronarianas, somando-se a estes fatores a predominância na
raça,ou seja, o maior número é da cor negra. O diabetes mellitus e a hipertensão arterial
sistêmicas são doenças crônicas que afetam grande parte da população de forma
crescente. Dentro do programa de ações para enfrentamento das doenças crônicas não
transmissíveis, estão a dieta balanceada, prática de exercícios e uso adequado das
medicações, bem como as campanhas contra o fumo e o álcool. A amostra nos confirma
um grupo grande, tanto de homens como de mulheres, fazendo uso do cigarro,
entretanto como o exame é diagnóstico a grande maioria ainda não foi despertada para a
necessidade de se abdicar do cigarro e também do álcool, bem como a importância da
dieta68
.
No caso de acompanhamento para a realização do exame, a amostra apresenta
que 50% estavam com seus acompanhantes presentes; a outra metade, os usuários
estavam internados, motivo pelo qual não tinham acompanhantes no setor, porém seus
telefones não paravam de tocar, tanto no momento das entrevista nos andares quanto na
chegada ao Serviço de Hemodinâmica, justificada pela situação nova e desconhecida. A
presença do familiar/acompanhante constitui-se um apoio, permitindo a proximidade e
ajuda mútua, de forma que mesmo sendo independentes valorizam a relação familiar na
oferta de otimismo, apoio e conforto69
.
61
Com relação ao uso de medicação, o gênero masculino apresenta menos
conhecimento acerca dos nomes e utilidades das medicações. O gênero feminino parece
ter uma facilidade melhor para memorizar as medicações.
Devido ao comprometimento e às comorbidades que apresentam, associados aos
sinais e sintomas das doenças arteriais coronarianas, os usuários encontram dificuldade
em exercer suas profissões, sendo obrigados a se afastarem ou mesmo deixarem o
emprego em segundo plano para assim realizarem o tratamento que será iniciado.
Grande parte já possui residência própria, e isto é justificado pela idade, ou seja,
nessa etapa da vida, em que existem fatores relacionados a objetivos e interesses
centrais, eles vivem o máximo possível, tentam terminar sua vida de forma digna e sem
sofrimento, encontrar ajuda e proteção, prolongar ao máximo as conquistas e
prerrogativas sociais, como as propriedades, a autoridade e o respeito; na sua maioria,
maduros o suficiente para perceberem essa necessidade70
. Os locais de residência
possuem em maior número coleta de lixo e a procedência da água é segura,
possibilitando a visibilidade quanto ao papel das entidades públicas de prestação de
serviços.
4.2- Categorias que emergiram do estudo
Os conteúdos das entrevistas foram agrupados em três categorias temáticas. Elas
emergiram a partir da leitura do material em relação à finalidade, à percepção e ao
simbolismo dado pelo do usuário ao exame e às necessidades de informação e
orientação dos mesmos. As categorias ficaram assim discriminadas:
Categoria 1 - Finalidade da cinengiocoronariografia: diagnóstico ou tratamento;
Categoria 2 - Cineangiocoronariografia: um risco sentido/percebido e o simbolismo da
morte;
Categoria 3 - Necessidade dos usuários de informação sobre a cinengiocoronariografia.
4.2.1– Categoria 1- Finalidade da Cineangiocoronariografia: Diagnóstico ou
Tratamento
Nesta categoria, agrupou-se os dados que surgiram a partir das perguntas 5, 6 e 9
do questionário, nas quais se perguntava sobre o que sabia a respeito do exame e quem
62
havia dado essas informações.
Nas entrevistas, pode-se notar a associação expressada pelos usuários quanto ao
exame diagnóstico a ser realizado com a questão do tratamento. Torna-se evidente suas
dúvidas em relação ao uso de anestesia geral, à sala cirúrgica e ao próprio nome do
exame. Acalentam em si a noção de um procedimento invasivo de grande porte. As
informações fornecidas não respondem ao usuário aquilo que eles desejam saber.
Mesmo afirmando desconhecer o que seja o exame propriamente dito, eles têm
alguma noção do que seja. Expressam dúvidas, utilizam frases com as palavras
‘disseram’, ‘falaram’, ‘acho que é’, demostrando que procuraram saber o que era ou
como era realizado o exame. O que pode ser percebido nas falas a seguir.
[…] Vão me preparar, depilar eu já me depilei., não sei vão me cortar, vão me
dar aquele ......(esqueceu o nome) vão me dar anestesia, só que não sei se é total , eu
não sei[...]. C01
[...] esse caça... até esqueci o nome, é catecerismo cadiáco é me informaram lá
no outro hospital que eu teria que fazer isso. “ o que fizerem comigo hoje é surpresa, é
uma novidade[…]. C02
[…] Não tenho nem um pouco de noção do que seja, pelo que eu escuto falar
pelas pessoas que já tem que isso ´um entupimento na via coronária, é que entra um
catetere que vai lá no coração e tal e vê onde que ta a veia entupida, no caso se tiver a
veia entupida ele desentope […]. C07
[…] Disseram para mim que este exame é pra desentupir as veias e que as
dores que sinto no peito iriam melhorar […]. C09
[…] Mas não sei dada, a não ser que tomarei uma anestesia para não sentir
nada […]. C14
[…] Bom eu imagino na minha santa ignorância que deve entrar alguma
coisinha filmando tudo lá dentro , e alguns a te dá para desentupir, só pela introdução
[...]. C 19
63
[…] Bem eu acho que é algo simples, é uma cirurgia. Eu sei disso porque
pessoas que já fizeram me falaram.[...] .C20
Apesar de os usuários que estão repetindo o exame desconhecerem a sua
finalidade, as informações, mesmo sendo fornecidas pela segunda vez, parecem não
suprir a necessidade de informação deles.
[…] Bom a informação que eu acho que sei, é que o cateterismo eles marcam
para saber ahmm as artérias que estão entupidas e aí você faz esse procedimento para
ver se consegue desentopir, senão desentope, faz outro procedimento[…]. C03
[…] Eu acho que é negócio para desintupir as aveias, e que não é por causa da
gordura não você sabia? […]. C13
Observa-se nas falas seguintes que ao serem questionados a respeito das
informações fornecidas a eles quanto à realização do exame, declararam não terem tido
nenhuma informação ou que apenas era salientado pelos profissionais de saúde a
necessidade de realização do procedimento.
[…] é me informaram lá no outro hospital que eu teria que fazer isso.[…] . C02
[…] Nenhuma […]. C05, C06, C07, C08, C09, C10, C12, C14
[…] Ninguém no service me forneceu informação sobre o exame[…]. C03, C15,
C17, C20
[…]O médico de Maricá informou ser preciso realizar o exame, depois de eu
fazer outros exames, fiz ergométrica, tudo para testar né , para ver o que eu tinha.,
para ver o que realmente estava acontecendo. Ele não explicou o que era o exame., nem
passou dieta de nada […]. C11
[…] Escreve aí que ninguém falou ou informou nada, isso é muito ruim , a
gente não sabe de nada […]. C16
64
[…]- Me informaram ser necessário a realização do exame devido a dores no
peito que tenho sentido mesmo estando em repouso[...]. C18
[...]Nenhuma, apenas me foi informado que eu realizaria o procedimento após
ter realizado o eco[...]C19.
A falta de informação/orientação referente ao procedimento a ser realizado para
alguns dos entrevistados é suprida pela busca alternativa da internet. Os usuários que
utilizaram esta estratégia para verem supridas a lacuna da ausência de orientação mesmo
assim procuram com o profissional de saúde informações mais precisas sobre o que é o
procedimento.
[…] Li na internet, fora isso não conheço nada sobre o exame[…]. C04
[…] Eu estudo e gosto muito de ler, eu gosto muito de ler e vou
procurando[…]. C05
[…] o que eu sei é o que eu vi na internet, acompanhei o primeiro procedimento
na internet e agora neste existe apenas um diferença que será colocada tense (uma
redinha) em cada veia para manter as artérias abertinhas[…]. C08
[…]Nada. O que fiquei sabendo foi hoje aqui pela enfermeira xxx e pelo médico,
que me falou tudinho e me deu um remédio para eu me acalmar. Disseram que não
dói[…]. C16
4.2.2 – Categoria 2 - Cineangiocoronariografia: Um Risco Sentido/Percebido e o
Simbolismo da Morte
O exame de cineangiocoronariografia é experienciado de maneiras diferentes por
parte dos usuários. As respostas fornecidas por eles abrigam no seu universo uma
conotação que ultrapassa a simples realização do procedimento.
As falas a seguir demostram alguns dos sentimentos envolvidos na realização
desse procedimento.
65
[...]que me deixe bom[...]- “eu gostaria de saber se com ele eu ficasse ficar
bom, é o que eu gostaria de saber que corra tudo legal e eu ficasse bom , não adianta
se quisessem me dar um milhão eu não quero, eu quer é ficar bom, mas Ele não vai
deixar eu passar por esta lida, eu já passei muito[...]. C01
[...] Eu estou satisfeito, pois sei que vai ocorrer tudo bem. se Deus quiser
quando sair, eu tenho fé em Deus quando eu chegar lá eles vão me dar alta para eu ir
para casa[...]. C02
[...] Bom o que está me passando no momento( começou a rir) é que estou
pedindo a Deus é que eu faça o cat e não precise fazer a angioplastia[...]. C03
[...] Estou um pouquinho nervosa e ansiosa, para tudo isso logo acabar, para
saber o resultado, para saber se deu alguma veia entupida e nervosa porque a gente
não sabe como é feito isso, é anestesia geral? É local? Demora quanto tempo esse
exame? Uma Hora? Duas? É Isso essas dúvidas assim[...]. C04
[...] Sinto receio é ... (respirou fundo) porque eu sou diabético e o exame pode
me dar hipoglicemia[...]Eu quero só... que você me ...(risos e pigarro) Hoje é
aniversário da minha esposa você tem que me mandar de volta para ela. Ah (suspirou
fundo) é Rosana eu passei por uma outra cirurgia, meu Deus eu fiz tanta besteira no
outro hospital, tive alucinações, por causa da anestesia geral.[...] Vou poder
comemorar o aniversário da minha esposo hoje sem fazer extravagâncias?[...] . C05
[...] Eu to receoso assim, eu fico um pouco receoso porque você não tem noção
do que é, apesar que pessoas que tem dizem que isso é tranqüilo,sem rum não tem [...]
Ah ,fiquei... Nossa senhora ,estava quase desistindo de vir então com medo, pensei em
desisti [...]. C09
[...] Você sabe que eu nem sei eu já tive tão nervosa, Hoje eu já tou calma,não
estou nem me entendendo.Tem muita gente fazendo oração por mim. Eu tenho certeza,
estão fazendo oração. Eu vim com meu marido, meu cunhado me trouxe de carro e o
filho do meu cunhado. Eles são da igreja e são muito... você sabe? Então eles foram lá
66
para casa ontem e fizeram oração é eu to me sentindo..., eu tou bem!!! Graças a Deus
eu estou calam. . Eu não sou de ficar calma, estou sempre com os nervos a flor da pele.,
qualquer coisinha[...]. C11
[...] Satisfeita (risos) com muita coragem para saber o que eu tenho [...]. C12
[...] A gente não pode pensar que não vai dar certo. Deus é que sabe[...]. C13
[...] Estou muito nervosa e com medo pois minha mãe já realizou e naquele
tempo era sinal de risco, querendo ou não a gente põe isso na cabeça, a gente sabe que
hoje mudou muito e que o cateterismo é coisa rapidinho, é coisa rápida, mas[ ...] . C14
[...] Estou apavorada com esse exame [...]. C15
[...] Quase caí para trás, quando falou então que eu tava com problema no
coração quase enfartei. Fiquei nervosa antes de realizar o exame”. Antes do exame a
minha pressão estava 200x100, ela(enfermeira) colocou um remédio debaixo da minha
língua aí abaixou. Fiquei calminha quase dormi[...]. C16
[...] Tô com medo, claro, eu não sei o que é.(voz muito baixa)[...] . C17
[...] Eu sinto medo. Eu sei que com meu marido foi tudo bem, graças a Deus.
Ele fez a primeira vez lá em Jacarepaguá , voltou muito bem para casa, depois precisou
operar,por esse procedimento que ele fez viu que precisava operar, fez 03 pontes
safena, 01 mamária. Depois disso passou bem, está até hoje . Depois disso ele teve um
derrame, que não foi por causa das operações ou catismo, o derrame ocorreu 04 anos
depois. Eu também já tive 5 vezes AVC , por isso eu puxo da perna,mas eu cuido dele,
graças a Deus ele tá bem.[...] Eu já acordei atrasada, e preocupada por não dormir
por estar ansiosa, passei muito mal ontem a noite, a pressão ficou muito alta. Eu tenho
medo e não tenho, pois eu confio muito em Deus, Ele é o meu pastor e nada me faltará,
nem, nem esse medo vai me apavorar. Vou fazer o exame e voltar para a casa. Se faça a
vontade de Deus na minha vida[...].C18
67
[...]Eu não sinto medo[...]. C19
[...] Tenho medo pois meu marido morreu numa ponte safena , saiu de casa
andando e não voltou”. “Eu gostaria de não fazer”. Eu já estive internada pra fazer
mas não fizeram por causa do iodo, eu sou alérgico, isso no pronto socorro, isso a vinte
anos atrás. Ainda tenho a preocupação do neto”. “ Tenho medo de morrer” No mais
está nas mão de Deus né? Prá morrer basta tá vivo, né?. Tenho pedido a coragem a
Deus[...]. C20
4.2.3 – Categoria 3 - Necessidade de Informação/Orientação dos Usuários
Submetidos à Cineangiocoronariografia
Os usuários expressaram as suas necessidades de informação em relação ao
exame a ser realizado. Apresentaram dúvida e inquietações que sanadas poderão
contribuir para uma diminuição no que tange à ansiedade e ao medo. As falas a seguir
foram agrupadas de acordo com as necessidades de orientações a serem supridas.
Quanto ao resultado, duração e realização do exame, bem como as
restrições após exame:
[…] eu gostaria de saber se com ele eu ficasse ficar bom, é o que eu gostaria de
saber[…]. C01
[…] Se eu puder saber alguma coisa agora, qualquer coisa que a senhora me
informar eu fico satisfeito[…]. C02
[…] O que eu gostaria de saber sobre o exame ....(risos), se vou embora logo
depois do exame , saber se vou ter uma vida normal, ou vou ter restrições depois do
exame.[…] Quando eu descer para fazer quanto tempo demora? O resultado sai na
hora? […]. C04
[…] Eu espero bons resultados[…]. C06
[…] Gostaria saber como o procedimento será realizado,o que faz, como faz, ter
uma orientação antes de realizar o exame, pois sem conhecimento a gente fica no
escuro, perdido,o pior é a gente ir sem saber nada. A gente imagina mil coisas. È
68
justamente como estou aqui agora. Fiquei pensando assim: “O que será isso”? O
professor daqui até comenta, mas não explica o procedimento como é que deve ser,
como faz, como vai, como é que se faz. Eu fico perdido. Não se tem noção, que nem a
pessoa que nunca andou de avião fica pensativa[…]. C07
[…] Gostaria saber se ocorre sempre normal. Esta doença é uma coisa séria
né?[…] . C10
[…] Se dar para sair viva lá de dentro[…]. Depois do exame posso ir embora
para casa? Ou vou ficar internada? Ele dói? […]. C15
Quanto aos riscos do contraste, do exame e da anestesia:
[…] Na mesma hora que precisar colocar um stent é feito na hora? Ou é outro
procedimento depois? Se meu caso fosse grave eu estaria assim?. C 04
[…}Gostaria de saber os riscos do exame e do contraste. Eu tenho um remédio
que... eu tenho insuficiência pulmonar,o que acontece eu tomo alene, eu acho que o
contraste, dependendo de qual vai ser o contraste... pode ter reação? (silêncio)[…] . C
05
[…]O calor que a gente sente é grande? Porque a gente já tem menopausa né ?
Como eu nunca fiz fazendo repouso direitinho não vai sangrar né? […]. C11
[…]Eu ouvi você falando para outra entrevistada, mas gostaria saber dos
riscos. É usado anestesia?[…] . C20
Quanto a mudanças no estilo de vida:
[…] Não fumo. Bebo socialmente,mas nem bebo mais pois estou tão coisa que não
quero fazer mais nada que me prejudique...Eu não estou fazendo atividade física por
devido a esse cansaço. O que faço é andar um pouco tem dias que eu me arrasto
legal[…]. C 03
69
[…] saber se vou ter uma vida normal, ou vou ter restrições depois do exame[…].
C04
[…]Saber se vou poder voltar a fazer os meus serviços, se vou poder até trabalhar
fora, por que eu não tenho ninguém pra me dar dinheiro pra comprar os meus
remédios, porque eu não tenho nada. É muito ruim a pessoa depender dos outros. Será
que vai ser preciso colocar uma prótese?[…] . C09
[…]Eu gostaria de saber porque eu sou fumante se o cigarro teve alguma coisa
haver com problema, pois eu fumo, mas um dizes que é devido a acumulo de gordura,
ai não se, eu gostaria de saber.[…]É bom a gente conversar antes para tirar as
dúvidas. Porque ninguém fala nada. O médico só diz você vai ter que fazer um cateter,
eu disse para ele: - Dr o que é isso é de comer ou de matar? Que é isso que é isso Dr?
Eu nunca escutei isso. Ele me disse que mesmo assim eu teria de fazer[…]. C11
Quanto à presença de dor na realização do exame:
[…]Será que vai doer depois do exame[…]. C09
[…]Gostaria saber se dói ou se não dói (risos)”.Se a dor for que nem de injeção
eu tomo obrigada […]. C17
Quanto à obstrução coronariana, o que é realizado caso se diagnostique a
sua presença, e o preparo técnico da equipe de saúde para a realização do
procedimento:
[...]Se deu alguma veia entupida, alguma artéria sei lá o quê[...].C04
[…]Se tiver alguma coisa se der alguma coisa no exame o que é feito[…]. C15
[...]Toda Informação é bem vinda, com certeza”. Na internet só mostrava um
por vez. Quantos tenses pode ser colocado? “Eu conheço pessoas que já colocaram
várias vezes[…]. C08
70
[…]Se este exame cura o que eu to sentindo, será que ele vai tirar o
entupimento? Vocês estão preparados para isso?[…] C18
A necessidade de orientação não se restringe apenas aos que estão realizando o
exame pela primeira vez. Os que foram submetidos anteriormente continuam com
dúvidas e receosos quanto à realização do novo procedimento, é o que pode se constatar
com os relatos abaixo.
[…] Gostaria de saber mais informações do que exatamente é o exame. Eu
gostaria de saber mais informação , assim se é exatamente o que eu acho que sei. Eu só
fico, estou apreensiva porque é o terceiro cat que faço. O primeiro foi aqui quando fiz a
minha cirurgia cardíaca,e o segundo já foi porque quando eu fiz essa minha cirurgia, 6
meses depois eu sentia a mesma dor. Então foi por isso que tive que repetir esse cat e o
cat não deu e eu tive que fazer angioplastia, eu tenho um stent. E agora estou fazendo o
segundo cat porque eu não fiquei boa . A dor continua, assim, a falta de ar, e essa dor,
até para falar eu fico cansada. Então eu vou para esse novo Cat e espero que dê tudo
certo,senão eu vou colocar outro stent.[…] . C03
[…]Ah (suspirou fundo) é Rosana eu passei por uma outra cirurgia, meu Deus
eu fiz tanta besteira no outro hospital, tive alucinações, por causa da anestesia geral.
Então a pior coisa da minha, da minha cirurgia foi as visões que eu tive. Eu já fiz um
cateterismo no pró-cardíaco, antes da minha cirurgia... é a mesma coisa? Vou poder
comemorar o aniversário da minha esposo hoje sem fazer extravagâncias? A gente é
teimoso...., na outra cirurgia eu andei fazendo extravagâncias, comi várias coisas que
não podia, principalmente comer. E eu gostaria de saber também se antes do exame
vou fazer a glicemia[…].C05
[…] Antes de eu entrar na sala a enfermeira e o medico conversaram comigo,
ter alguém aqui antes de ter que entrar na sala é muito bom pois diminuiu o
nervosismo. Porque foi muito importante, antes do exame eu estava muito nervosa com
muito pavor. Eu sou muito medrosa. Eu já fui paciente do Dr. YYY e ele falou que
precisa de muita gente a minha volta quando eu venho para o hospital[…]. C16
71
Capítulo 5- Discussão dos Resultados
72
5 - DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
Os resultados derivados da pesquisa subsidiaram a análise das categorias que
emergiram conforme os objetivos propostos.
5.1 - Categoria 1- Finalidade da Cineangiocoronariografia: Diagnóstico ou
Tratamento
Nesta categoria, emergiram as concepções da finalidade da
cinengiocoronariografia para os usuários submetidos a esse exame. Partindo do
princípio de que eles estão realizando o exame em sua maioria pela primeira vez, poder-
se-ia erroneamente interpretar que seriam desprovidos de conhecimento sobre o exame.
As Representações Sociais partem do princípio que todos têm um conhecimento pré-
teórico e possuem um saber popular do cotidiano, que vivenciou, que ouviu, que
opinou. Esta vertente, apoiada por Spink, ressalta o significado da experiência que em
segundo lugar pode inverter a perspectiva deixando de privilegiar a ótica médica como
único padrão de comparação legítimo e passando a legitimar também a ótica do
paciente. Assim, possibilita o confronto entre significado (social) da experiência e o
sentido (pessoal) que lhe é dado pelo indivíduo71
. O indivíduo carrega uma gama de
saberes populares, de forma mais efetiva, imagens, mitos, valores e significados, ou
seja, representações sociais que irão em uma ou outra situação revelar a procura de
sentido e de significado que marca a existência humana no mundo15
.
Nesse contexto, as informações se transformam, permitindo que se estabeleça
proximidades e diferenças; negociações e aceitação; interações com tudo e com todos61
.
Não se pode pensar que o outro está de mente vazia, que o outro não tem em si algum
saber, pelo contrário, o enfermeiro necessita para realizar a prática educativa possuir a
atitude de estar aberto para conhecer a realidade do outro, atentar para as visões de
mundo presentes no arcabouço da mentalidade de cada indivíduo. Essa realidade vai
estar enunciada a partir de uma palavra, uma sentença ou várias sentenças, englobando
em si elementos dialógicos71
.
Muitos dos usuários admitidos em uma unidade hospitalar para a realização de
procedimentos terapêuticos carregam em si mitos e ideias do imaginário que muitas
vezes não correspondem ao que é real de fato, mas que afetam a sua maneira de pensar.
Em algum outro momento, vão necessitar de algumas informações acerca das
intervenções que serão aplicadas e realizadas no procedimento a que serão submetidos.
73
Percebe-se que ao serem questionados a respeito do que sabem sobre o exame
alguns conhecem o procedimento e buscaram essa informação através de outras pessoas
do seu convívio. Essa afirmativa é externada quando utilizam as falas: disseram,
falaram, dizem, ouço falar, pelo que eu escuto.
Há também os que buscam subsídios acerca do exame via internet. Nas formas
pelas quais eles evidenciaram a busca pelo esclarecimento do que seria o exame, nota-se
que não foi por profissional ou alguém devidamente capacitado. E por isso permanece a
dúvida se o que se está realizando é um tratamento ou um exame diagnóstico.
Estudos demostram que as informações/orientações quando são aplicadas por
profissionais detentores do conhecimento científico utilizando estratégias e tecnologias
disponíveis, bem como a criatividade, podem gerar nos usuários maior assimilação do
que seja o exame e também minimizar a ansiedade e a insegurança7,45,60,63,72-75
.
Por meio das falas dos usuários, pode-se perceber que eles têm dúvidas
relacionadas aos cuidados pré, trans e pós- procedimento que não foram sanadas pelo
meio em que obtiveram as informações. À luz das RS, é possível afirmar que os sujeitos
sociais elaboram explicações sobre os objetos socialmente relevantes e que estes os
ajudam a se comunicar e a agir diante das questões que se moldam no dia a dia. Elas
vão de certa forma expressar saberes, práticas e atitudes a fim de explicar as formas
diferenciadas com que os sujeitos irão lidar com os objetos, neste caso, com o exame de
cineangiocoronariografia76,77
.
Nesse enfoque, as Representações Sociais ancoradas no que se ouviu falar com
as informações da internet e dos profissionais acabam por dar ao usuário alguns
caminhos para suprir as suas dúvidas referentes ao exame.
Os profissionais de saúde seriam portanto o meio pelo qual as informações
deveriam ser repassadas para os usuários de forma mais clara, visto que detêm em si o
conhecimento necessário para a realização da cineangioconariografia, ou seja, possuem
conhecimento sobre o assunto e os riscos aos quais o paciente pode estar exposto. Faz-
se necessário salientar que a comunicação em enfermagem se dá através de orientações
e fatos relevantes para a assistência ocorrida com o cliente, que ajudem na resolução dos
problemas, bem como orientações ao cliente e à família acerca do tratamento, condutas
ou procedimentos, além de palavras que demonstrem calor humano e apoio78
.
74
5.2 - Categoria 2 - Cineangiocoronariografia : Um Risco Sentido/Percebido e o
Simbolismo da Morte
Tendo como base as respostas evidenciadas pelos usuários, o fluxograma abaixo
nos mostra as representações que eles evidenciam do exame, centralizado na morte
(Figura 6). Para eles, a morte não se resume só no processo de morrer propriamente dito
mas também em todas as mortes simbólicas que poderão advir com o evento da
confirmação diagnóstica que a cineangiocoronariografia poderá apresentar.
Figura 5 – Simbolismo da cineangiocoronariografia
VIDA/MORTE
A RS no seu processo de formação vai estar estruturada na imagem e no
significado79
. No coração, órgão vital onde é gerada a vida ou propiciada a morte, o
usuário estabiliza a ancoragem, ou seja, a imagem do órgão cardíaco junto com todo o
comprometimento que possa advir no processo de diagnostificação da sua doença. Pelo
senso comum ter qualquer doença neste órgão gera instabilidade física e emocional,
uma vez que envolve o desconhecido, o mistério, com o não familiar48
.
A finalidade de toda representação é transformar algo não familiar em familiar,
ou seja, transformar a própria não familiaridade. Logo, todos querem se sentir em casa,
pisando em terreno conhecido e seguro, salvo de qualquer risco. Quando isso não
acontece, como na realização do exame, onde se desconhece o que será realizado dentro
75
do coração, surgem os sentimentos de ansiedade e medo48
.
A objetivação evidenciada pelo usuário submetido ao exame está vinculada ao
“desentupimento” de sua artérias e veias, possibilitando a solução do seu problema de
saúde.
Percebe-se que a possibilidade de limitação de suas atividades, de sua
autonomia, do seu papel familiar e também o medo e ansiedade quanto ao resultado
esperado gera um luto simbólico pela perda da saúde, da autossuficiência e
independência35
.
É percebido também que colocam nas mãos de um Ser superior o prognóstico
favorável de sua cura ou a possibilidade da não existência da patologia.
No processo linear saúde-doença na visão antiga, discriminava-se saúde como
ausência de doenças, projetando culpabilização dos sujeitos pelo seu atual estado de
saúde. A educação em saúde hoje tem redefinida a sua concepção e práticas no campo
da saúde, possibilitando reformulações importantes, tais como superação da percepção
linear, descentralizada do processo saúde-doença, que passa a ser entendido no contexto
de seus determinantes sociais e históricos.
As experiências vividas no decorrer de suas vidas com os exames de familiares e
amigos79
, a própria doença em si, contribuem para a instalação do medo, da ansiedade e
estresse. Estudos demonstram que usuários agendados para qualquer exame diagnóstico
invasivo associados à cronicidade das doenças apresentam as mesmas inquietações:
ansiedade relacionada à ameaça da integridade física e ao bem-estar, como também às
implicações advindas do resultado diagnóstico3,29
.
O medo e a ansiedade vão estar relacionados com os efeitos imediatos da doença
e do tratamento, com as reações de afastamento impostas pelas mudanças de papéis,
com os problemas sociais e psicológicos preexistentes35,80
.
Quando se fala em inversão de valores, entende-se que aquele que dá o apoio
precisará ser apoiado, o que antes detinha nas mãos a direção dos problemas familiares,
ou seja, aquele que dava a primeira e a última palavra precisa ser encaminhado e
obedecer, baixar a cabeça, escutar e acolher35,80
.
As patologias que atingem o coração podem trazer ao usuário a necessidade
radical de mudança de vida, confirmada a partir dos resultados dos exames. Isso sem
levar em consideração que a morte muitas das vezes não é pensada de forma consciente.
E mesmo conscientemente, com frequência, esse medo não é expresso por palavras39
.
76
Essa experiência é um fenômeno multidimensional e complexo que envolve não
apenas os eventos físicos mas também os fatores psicológicos e processos de
aprendizagem social que as pessoas adquirem por meio de familiares e da aprendizagem
cultural80,39
.
As dificuldades de adaptação às limitações que poderão ser ocasionadas pela
doença também poderão ocasionar no usuário o medo da dor e o de morrer3,81
.
No caso dos usuários que são atendidos no serviço de HD, o sentido do morrer
abrange na realidade não só a finitude da vida. Observa-se que de uma maneira geral as
patologias associadas ao coração vão carrear sentimentos muitas vezes não ditos. Sendo
ele colocado como o centro das emoções, qualquer ato, por menor que seja, torna-se
uma grandiosidade. O desconhecido, o não familiar gera medo, e com o medo toda a
gama de sentimentos e sintomatologia que estarão envolvidas com ele28,29,37,51
.
A ansiedade é um estado de alerta que leva o indivíduo a buscar saídas e
alternativas, a ensaiar ações de enfrentamento ou fuga. Ao se pensar em algo que nos
amedronta, o cérebro recebe a mensagem de alerta de que precisamos nos defender, o
corpo então se prepara para enfrentar a situação, chama-se isso de mecanismo de
prontidão e preservação, ou seja, resposta de luta, de enfrentamento ou de fuga. Todos
os animais inclusive os seres humanos possuem em sua natureza tal mecanismo40,72
.
As dificuldades apresentadas hoje na civilização evoluíram mais rápido que as
mudanças no próprio organismo humano. Ela tem um mecanismo eficiente para
enfrentar as situações de risco físico, mas pouco ou quase nada quando há relação com
as dificuldades que envolvem estados emocionais ou preocupações com o estado de
saúde, com o trabalho, com o relacionamento, ou seja, situações do cotidiano que geram
ansiedade, mas que não demandam uma resposta como luta ou a fuga. Na verdade,
nessas situações, centraliza-se nos pensamentos preocupantes, controladores,
preventivos e medrosos40,82
.
De fato, fantasia-se mais do que se age, de forma objetiva, desenvolve-se aí o
que se chama de ansiedade negativa, nesse meio de caminho entre o lutar e fugir. A
imaginação humana cria situações que muitas vezes a leva para situações onde o
enfrentamento pode ser elaborado na busca ávida por informações que deixarão o
usuário mais estressado ou o contrário os que escolhem nada saber, preferindo a
imprevisibilidade, o que também o levará ao estresse40,72
.
O cérebro identifica como perigosa as situações que nos incomodam, mas por
77
serem sutis à resposta não executada, ou seja, passa-se a ter um comportamento ansioso,
algo que está dentro do organismo que não é confortável, que sufoca e angustia40,82
.
Cada vez que se desloca para uma situação que o preocupa, o indivíduo estará
vivenciando, mesmo que em fantasia, aquilo que o amedronta, que lhe causa
insegurança e apreensão. O cérebro não distingue se esta situação apresentada é real ou
não. Ele recebe as impressões do que o indivíduo está sentindo e mobiliza-se para que
todo o corpo aja de acordo, ou seja, uma descarga de adrenalina é desencadeada na
corrente sanguínea e consequentemente com isso todo o esforço físico é sentido
juntamente com os sintomas consequentes dessa ação: sudorese, tensão muscular,
taquicardia etc. Isso ocorre muitas vezes de forma inconsciente4.40,82
.
A repetição de uma série de situações que causam ansiedade leva ao estresse,
que nada mais é do que uma espécie de mecanismo automático de alarme do organismo
que consiste em reações físicas e psicológicas a estímulos excessivos. As alterações
fisiológicas musculares que traduzem esse processo são percebidas através do cansaço,
fadiga, tensões musculares, dentes cerrados ou rangendo, dores de cabeça, nas costas,
ombros e nuca, sensações de peso nas pernas e braços. Já as alterações fisiológicas
vegetativas se manifestam com: diarreia, suores frios, sensação de calor, intercaladas
com frio, transpiração abundante, taquicardia, respiração rápida e curta, má
digestão40,82
.
5.3 Categoria 3 - Necessidade de Informação/Orientação dos Usuários Submetidos
à Cineangiocoronariografia
A partir das necessidades apontadas pelos usuários, é fundamental, em primeiro
lugar, lembrar que as representações como forma de conhecimento prático vão orientar
as ações e que as influências realizadas nessas ações precisam ser embasadas por elas,
sendo assim a palavra de ordem não será educar, e sim levar a refletir, tornar
transparente o que antes era opaco visando enfatizar os aspectos criativos do
pensamento individual. Portanto, deve-se atentar para um segundo ponto, o que precisa
ser levado em conta não é a experiência, mas, sim, o significado, o sentido pessoal que
ela dá ao indivíduo71
.
Para melhor compreensão do assistir em enfermagem, faz-se necessário destacar
a percepção do que sejam o cuidar, o cuidado, o cotidiano e as orientações.
78
Cuidar – é colocar em prática os conhecimentos científicos a fim de associar a
sensibilidade, a emoção e a comunicação ao trato do usuário.
Cuidado – toda e qualquer ação da enfermagem que visa propiciar o bem-estar
físico, mental e espiritual do usuário.
Cotidiano – é realizado nas práticas do dia a dia, em que se incorpora as diversas
maneiras de se cuidar em enfermagem, levando-se em consideração os mínimos
detalhes de interação entre usuário-profissionais-ambiente. Neste, as diversas
maneiras do fazer se fazem presentes.
Orientação – ferramenta pela qual se consegue compartilhar os saberes,
reformular ideias pré-concebidas e que precisa estar presente no processo da
dialógica.
Assim, o processo de cuidar requer crescimento e envolvimento e vai se realizar
independente da possibilidade da cura. O cuidar envolve entre outras coisas alívio,
conforto, ajuda, favor, promoção, restabelecimento, restauração, confecção, elaboração,
orientação etc. Ele é essencial em todas as situações de enfermidade ou incapacidades e
está presente também na ausência delas, pois o cuidado é imprescindível para o viver42
.
O cuidado é interativo, de forma que o enfermeiro ao ultrapassar ou abrir a porta para o
usuário estabelece um relacionamento pessoal83
.
Os profissionais de saúde que detêm em sua prática a consciência para
transformar seu ambiente, utilizando seus esforços, afetam evidentemente a prática e o
espaço físico, transformando-o83
.
Nesta categoria, emergiram as necessidades de orientações apontadas pelos
usuários submetidos à cineangiocoronariografia, as quais foram: quanto ao diagnóstico
e ao prognóstico, a possibilidade de cura e desobstrução das artérias, a presença da dor,
se o calor sentido durante o exame é suportável, a duração do exame, riscos com a
anestesia, com o contraste e com o próprio exame, como é realizado o exame, se a
equipe é preparada, se há possibilidade de vida normal após o exame, se o cigarro, a
gordura e o açúcar têm relação com a sua patologia atual.
Muitos dos usuários que chegam à HD para a realização da
cineangiocoronariografia desconhecem tanto o exame em si como também a existência
das patologias a ele relacionadas75
. No entanto, constroem significado a partir das
experiências vividas, por outros ou por eles mesmos, neste caso, os que estão realizando
pela segunda ou terceira vez79
.
79
O conhecimento que se estima para o usuário precisa atender as suas
necessidades de orientações referentes à cineangiocoronariografia e também nas áreas
de promoção de saúde salientadas por ele. Convém lembrar que o usuário hoje recebe
informação de todos os lados, afinal se está na era da internet e os meios de
comunicação em massa também realizam essa atividade. É importante que as
orientações estejam voltadas para as necessidades apontadas por ele, sem se centrar em
conceitos e dando mais ênfase às relações84
. Daí a importância de envolvê-lo nesse
processo, visto que o conhecimento não é algo definitivo, nem acabado. Todos os dias
existe algo para se aprender e apreender85
.
As práticas educativas são utilizadas por diversos profissionais e em vários
cenários de atendimento. Revisões bibliográficas de produções científicas publicadas
em periódicos de enfermagem apresentam os enfermeiros como sendo os profissionais
que mais se utilizam de estratégias educativas e que as unidades hospitalares como os
cenários onde são desenvolvidas essas práticas7.
No contexto da Enfermagem, as tecnologias estão sendo produzidas, validadas e
avaliadas. A partir de 2000, verificam-se estudos e estratégias voltadas para tecnologias
educacionais reforçando que as tecnologias impressas são fomentos úteis para a
democratização do saber, contribuindo para aproximar a prática e a teoria. Destaca-se a
necessidade de formação do processo educativo, no qual se contemple uma educação
progressista e compartilhada com a sociedade em processo democrático. As tecnologias
educacionais pretendem contribuir com a proposta de ensino-aprendizagem em curso
e/ou processo reflexivo sobre as tecnologias educacionais direcionando os estudantes,
profissionais técnicos e docentes para o uso de uma linguagem globalizada de validação
de tecnologias educativas a fim de propiciar a democratização do saber5.
A cartilha educativa pode ser considerada como produto das tecnologias
assistenciais, as quais incluem a construção de um saber técnico-científico resultante de
investigações, aplicações de teorias e da experiência cotidiana dos profissionais e
clientela, constituindo-se, portanto, em um conjunto de ações sistematizadas,
processuais e instrumentais para a prestação de assistência qualificada ao ser humano
em todas as suas dimensões: o ser físico, o ser psíquico, o ser espiritual, o ser social, o
ser intelectual, o ser que pensa, sente, aspira e deseja, o ser que age, o ser de relações, o
ser particular e coletivo12,86
.
A Tecnologia Assistencial (TA) deve possibilitar dimensões interacionais que
80
permitam aos profissionais a utilização dos sentidos para a escolha e a realização da
assistência a fim de (re)encontrar a sensitividade, a solidariedade, o amor, a ética e o
respeito de si e do outro (clientela). A TA tem como finalidade apoiar, manter e
promover o processo da vida das pessoas em “situações de saúde e doença”66,87,88
.
É da competência do enfermeiro a orientação, ensino, avaliação e
acompanhamento embasado em dados confiáveis, possibilitando assim o cuidado
adequado do cliente4. É conferida a ele a responsabilidade de ser um agente
transformador, seu conhecimento técnico e profissional passa a ser ferramenta para a
promoção de saúde, intervindo de modo consciente com o seu saber nas transformações
necessárias ao bem comum.
Quando se refere à prática educativa, precisa ser levado em consideração que o
profissional estará comprometido a inserir no usuário a corresponsabilização do seu
cuidado de saúde, da sua produção de saúde. Estaria aqui procurando entender e
prevenir os comportamentos de risco, como fumar, comer alimentos inadequados e
levar uma vida sedentária71
.
O desenvolvimento da prática educativa pressupõe saberes que são importantes
àquele que irá realizar o processo de orientar, entre eles: respeitar o saber do outro,
compreender sua realidade de vida, estabelecer diálogo, favorecendo a comunicação,
saber escutar, palavras ditas e não ditas, respeitar a identidade cultural, ser ético, ser
humilde, ter bom senso, ser comprometido, perceber que a educação é uma ferramenta
que possibilita mudanças, entre ouros.
Um programa com orientações não pode ser um pacote que serve a qualquer
grupo. É preciso antes de tudo considerar as diferenças entre os grupos sociais e
interagir com o saber prático existente, nesse caso os clientes submetidos à
cineangiocoronariografia51
.
A promoção a saúde ou melhor a prática educativa deve ser construída não de
forma uniforme de posição e pensamento, mas utilizando semelhanças e diversidades,
pois a veiculação de conteúdos pressupõe toda uma gama de crenças, valores e normas
sociais que marcam as diversas culturas existentes, bem como contextos pessoais e
simbólicos, integrando tudo em uma realidade social51
. Confirmando o que Moscovici
denomina como saber popular de forma que a prática dialógica possibilita a troca de
saberes e práticas no processo de educar/orientar.
81
Considerações finais
82
6- CONSIDERAÇÕES FINAIS
Esta pesquisa se propôs a construir tecnologia educativa a partir das
representações dos usuários submetidos à cineangiocoronariografia, tendo acesso aos
seus saberes, práticas e crenças. Nessa concepção, ratifica-se a importância de se assistir
o usuário na sua integralidade associando o processo saúde-doença.
Traz na sua base a educação e a promoção de saúde, em uma relação dialógica, e
a teoria das RS para auxiliar na busca do melhor caminho para atuar na prática
assistencial a fim de contribuir na transformação e/ou construção de novos
conhecimentos que promovam a qualidade de vida.
A teoria das RS considera o saber científico e o saber do senso comum para
entender as visões de mundo, ou seja, para compreender o que as pessoas pensam e
assim entender as suas atitudes.
A partir dos resultados apresentados, foi possível perceber a importância das
orientações direcionadas aos usuários que serão submetidos ao exame de
cineangiocoronariografia. Estas orientações podem ser realizadas pelo enfermeiro
através de estratégias que promovam a adesão, a redução do medo, do estresse e da
ansiedade, favorecendo desse modo a interação usuário-enfermeiro.
A educação em saúde envolve o processo educativo que coloca o cotidiano no
trabalho. Consiste na atualização cotidiana das práticas segundo os aportes teóricos,
metodológicos, científicos e tecnológicos disponíveis para a construção de relações e
processos.
Através da educação em saúde do usuário, no momento da marcação ou no
período que antecede o exame, o enfermeiro tem a possibilidade de reduzir o nível de
ansiedade do cliente utilizando além das orientações, tecnologia educativa que vai
adicionar à assistência condições ideais para o cuidar, otimizando assim o fluxo de
informações.
Encontrar a melhor maneira de possibilitar o cuidado, a adesão, de forma que as
nossas experiências somadas (profissional-usuário) contribuam no contexto vivido por
ambos para a integralidade no processo de educar-cuidar.
Prestar assistência qualificada, com base nas necessidades de informações dos
usuários do serviço de HD que realizam a cineangiocoronariografia, resultando em real
adesão não só ao preparo do exame, pois como evidenciou o estudo, o preparo é
83
realizado, mas, sim, às mudanças no estilo de vida, com possibilidade para o resgate do
ser humano consciente e corresponsável pelo seu bem-estar integral.
As tecnologias assistenciais são instrumentos que complementam a prática do
enfermeiro. A promoção de saúde aliada a um atendimento profissional capacitado e
humanizado pelo profissional de saúde tem a possibilidade de fornecer ao usuário da
unidade de HD assistência digna àqueles que buscam resolutividade em suas questões
de saúde.
A partir das representações dos usuários e das suas necessidades de informações
que emergiram deste estudo, pode-se implementar as orientações a serem desenvolvidas
pela enfermagem para dar conta das questões que preocupam o usuário atendido na
unidade de HD através de uma cartilha educativa.
O que se propôs com esta pesquisa é um olhar para a saúde que perceba o
humano para além da sintomatologia, acolhendo-o em sua integralidade. Isso ocorrerá
quando se abrir espaço para a Escuta, Vínculo e Responsabilização com o olhar e o
sofrimento do outro que busca resolutividade. Um acolhimento que classifique os riscos
não somente a partir do binômio queixa-conduta, mas que se comprometa em vasculhar
dimensões não ditas em busca de respostas.
Favorecer espaço para o processo terapêutico do cuidar proporcionando que os
profissionais de saúde contribuam de forma eficaz no processo do cuidado e não
utilizem apenas as suas habilidades e conhecimentos científicos. O uso da abordagem
terapêutica contribuirá para que o profissional se envolva, indo além da execução de
técnicas e cumprimento de tarefas, propiciando assim adesão ao tratamento, qualidade
de sobrevida e recuperação dos usuários, pois na verdade o processo de orientar não
termina com o exame, no cenário da saúde é permanente.
A criação de um espaço onde se priorize o diálogo e a escuta, demonstrando aos
clientes que suas inquietações são levadas a sério, poderá também ajudar a reduzir o
estresse, ansiedade e o medo.
O presente estudo não esgota os elementos para reflexão desta temática, precisa-
se ainda tratar da implementação da tecnologia avaliada. As mudanças efetivas que se
realizam a partir da divulgação deste novo processo corresponde também ao
acompanhamento, controle e aperfeiçoamento em uma investigação permanente.
84
Referências
85
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92
8 – APENDICE
8.1 - Apêndice A - – Exames Realizados Na Serviço De Hd
EXAMES 2012
MARCAPASSO Total
Gênero jan fev mar abr mai jun jul ago set Out nov dez
Feminino 3
2 1 2 4 3 4
1 2 1 23
Masculino 3
3 3 2 3 1 4
2
21
Não informado
3
3 3 9
Total 6
5 4 4 10 4 8
3 5 4 53
Procedência jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Interna(huap) 6
1 2 2 8 3 4
1 3 1 31
Ext(residência)
1 2 2 2 1 4
2 2 3 17
Ext(outro hospital)
3
3
Total 6
5 4 4 10 4 8
3 5 4 53
Idade jan fev mar abr Mai jun jul ago set out nov dez
> 90 anos
1
1 1
3
e)80 - 89 anos 2
2
2
2
8
a )70 - 79 anos 2
1 4
4 1
2
14
b)60 -69 anos 2
1
2 1
1 7
c)50 - 59 anos
2
2
4
d)40 - 49 anos
0
f)30 -39 anos
0
g) 20 -29 anos
0
Não informado
1 1
8
1 3 3 17
Total 6
5 4 4 10 4 8
3 5 3 53
93
ANGIOPLASTIA Total
Gênero Jan fev Mar abr Mai jun jul ago set out nov dez 0
Feminino
5
4 3 2
14
Masculino 3 3 5 8 5 1 2
1
28
Não informado
1 2 1
4
Total 3 3 10 8 10 6 5
1
46
Procedência Jan fev Mar abr Mai jun jul ago set out nov dez
Interna(huap)
3 2 2
7
Ext(residência) 1 1 7 5 5 2 4
25
Ext(outro hospital) 2 2
1 3 4 1
1
14
Total 3 3 10 8 10 6 5
1
46
Idade Jan fev Mar abr Mai jun jul ago set out nov dez
> 90 anos
0
e) 80 - 89 anos 1
1
1 1
4
a )70 - 79 anos 1
1
2
4
b)60 -69 anos
4 3 4 3
14
c)50 - 59 anos 1 3 2 4 2 1 5
1
19
d)40 - 49 anos
2 1 1
4
f)30 -39 anos
0
g) 20 -29 anos
0
Não informado
1
1
Total 3 3 10 8 10 6 5
1
46
VIAS DE ACESSO
Radial 1 3 6 1 3 2 3
19
Femural 1
3 5 6 3 1
19
94
Braquial
0
Não informado 1
1 2 1 1 1
1
8
Total 3 3 10 8 10 6 5
1
46
Exames suspensos 1
3 1 2
3
10
ARTERIOGRAFIA Total
Gênero jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Feminino 5 5 5 3 2
6 4 1
6 4 41
Masculino 2
4 5 3 2 6 4
5 1 32
Não informado
1
1
2
Total 7 6 9 8 5 2 13 8 1
11 5 75
Procedência jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Interna(huap) 1 2 3
3
1
10
Ext(residência) 2 2 3 4 4 1 7 4
6 5 38
Ext(outro hospital) 4 2 3 4 1 1 3 4
5
27
Total 7 6 9 8 5 2 13 8 1
11 5 75
Idade jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
> 90 anos
0
e) 80 - 89 anos 1
1
2 2
6
a )70 - 79 anos 4 2 1 1 2 1 1
5 2 19
b)60 -69 anos 1 1 3 4 2 1 4 2 1
3 2 24
c)50 - 59 anos 1 2 1 1 1
4 1
1 1 13
d)40 - 49 anos
1 2
2 2
1
8
f)30 -39 anos
1
1
g) 20 -29 anos
1
1
Não informado
1
1
1
3
95
Total 7 6 9 8 5 2 13 8 1
11 5 75
VIAS DE ACESSO
Radial
1
1
Femoral 4 3 8 6 3 2 12 5 1
10 3 57
Braquial
2
1
1 4
Não informado 3 1 1 2
1 3
1 1 13
Total 7 6 9 8 5 2 13 8 1
11 5 75
SUSPENSOS
2
1
CATETERISMO CARDÍACO Total
Gênero Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Feminino 15 10 17 12 26 15 15 13 1
12 25 161
Masculino 22 14 22 18 26 10 25 23
14 16 190
Não informado
1 2 2 8 3 2 4 4
1 27
Total 37 25 41 32 60 28 42 40 5
26 42 378
Procedência Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Interna(huap) 3
6 1
2 3 2
7 1 25
Ext(residência) 28 19 20 17 42 20 33 24 4
12 31 250
Ext(outro hospital) 6 6 15 14 18 6 6 14 1
6 10 102
Total 37 25 41 32 60 28 42 40 5
25 42 378
Idade Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Total
> 90 anos
0
e)80 - 89 anos 1
3 1 4 1
1
11
a )70 - 79 anos 5 3 2 5 9 5 9 5
6 8 57
96
b)60 -69 anos 10 6 11 12 15 4 10 17 4
5 15 109
c)50 - 59 anos 15 14 15 7 16 13 17 9 1
9 13 129
d)40 - 49 anos 5 2 4 3 7 4 3 7
3 4 42
f)30 -39 anos 1
3
3
1
1 9
g) 20 -29 anos
1
1
1
3
Não informado
3 3 1 1 2
1 1 12
Total 37 25 41 32 55 28 42 40 5
25 42 378
VIAS DE ACESSO
0
Radial 30 19 31 26 49 21 22 28 3
9 14 252
Femoral 6 4 5 3 5 4 3 5 2
6 5 48
Braquial 1 1 2 1 4 3
10
22
Não informado
1 3 2 2 1 17 7
23 56
Total 37 25 41 32 60 29 42 40 5
25 42 378
Sinalização em vermelho: 1 paciente usou 2 vias
Suspensos 2 2
1 5 4 2 2 3
2 1 24
EXAMES 2011
MARCAPASSO Total
Gênero Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Feminino
2
5 2
1
2 1 1 1 15
Masculino 4
1 1
2 2 2 3
3
18
Não informado
0
Total 4 2 1 6 2 2 3 2 5 1 4 1 33
Procedência Jan fev mar abr mai jun jul ago Set out nov dez
Interna(huap) 2 2 1 1 2
2
5 1 2 1 19
Ext(residência) 2
3
1 1 2
2
11
97
Ext(outro hospital)
2
1
3
Total 4 2 1 6 2 2 3 2 5 1 4 1 33
Idade Jan fev mar abr Mai jun jul ago set out nov dez
> 90 anos
1
1
e)80 - 89 anos
1
1 1 1 1
5
a )70 - 79 anos 2
1 3
2 1
3
2 1 15
b)60 -69 anos 1 1
2 2
1 1 1
9
c)50 - 59 anos 1 1
1
3
d)40 - 49 anos
0
f)30 -39 anos
0
g) 20 -29 anos
0
Não informado
0
Total 4 2 1 6 2 2 3 2 5 1 4 1 33
ANGIOPLASTIA Total
Gênero Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez 0
Feminino 2 5 1 2 6 4 5 3 1 2 7 4 42
Masculino 3 7 3 8 12 9 13 8 5 7 5 10 90
Não informado
1
1
Total 5 12 4 10 18 13 18 11 7 9 12 14 133
Procedência Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Interna(huap) 2 1
3 2 2 1
2 2 2 2 19
Ext(residência) 2 8 3 5 11 7 8 8 3 5 5 3 68
Ext(outro hospital) 1 3 1 2 5 4 9 3 2 2 5 9 46
Total 5 12 4 10 18 13 18 11 7 9 12 14 133
98
Idade Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
> 90 anos
0
e) 80 - 89 anos
1
1
1
3
a )70 - 79 anos
2 1
2 3 3 1
2 4
18
b)60 -69 anos 1 4 1 6 5 6 5 3 1 3 2 4 41
c)50 - 59 anos 3 4 1 3 9 2 9 5 3 3 2 6 50
d)40 - 49 anos 1 1 1
1 2 1 1 2 1 2 3 16
f)30 -39 anos
1
1 2
g) 20 -29 anos
0
Não informado
1 1
1
3
Total 5 12 4 10 18 13 18 11 7 9 12 14 133
VIAS DE ACESSO
Radial 1 7 1 6 10 9 14 3 2 4 2 5 64
Femoral 4 5 3 4 9 4 3 2 5 5 8 6 58
Braquial
1 1
2
Não informado
5
1 2 3 11
Total 5 12 4 10 19 13 18 11 7 10 12 14 135
Exames suspensos 1 1 1 2 2
1 3 4 1
3 19
Sinalização em vermelho: 1 paciente utilizou 2 vias ao mesmos tempo.
ARTERIOGRAFIA Total
Gênero Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez
Feminino 4 8 5 1 4 7 8 6 6 5 5 4 63
Masculino 4 5 5 2 3 8 10 5 3
5 1 51
Não informado
0
Total 8 13 10 3 7 15 18 11 9 5 10 5 114
99
Procedência Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez
Interna(huap) 2
1
2 4 3 1 1 1 3 2 20
Ext(residência) 4 6 9 2 2 7 13 9 8 4 5
69
Ext(outro hospital) 2 7
1 3 4 2 1
2 3 25
Total 8 13 10 3 7 15 18 11 9 5 10 5 114
Idade Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Total
> 90 anos
0
e) 80 - 89 anos
1
1 1
1
4
a )70 - 79 anos
1 2 2 1 4 3 2
1 2 18
b)60 -69 anos 1 4 1 1 3 3 3 1 3 1 2 2 25
c)50 - 59 anos 3 5 3
1 3 9 2 3 1 3
33
d)40 - 49 anos 4 3 2
1 2 2 6 1 2 2 1 26
f)30 -39 anos
1
1
2
g) 20 -29 anos
1 2
3
Não informado
2
1
3
Total 8 13 10 3 7 15 18 11 9 5 10 5 114
VIAS DE ACESSO
Radial
1 1
1
1
4
Femoral 8 12 9 3 7 14 17 7 8 4 9
100
Braquial
1
1 1 1 4 8
Não informado
3
1 4
Total 8 13 10 3 7 15 18 11 9 5 10 5 114
SUSPENSOS 2 6 1 1
4 2
2 1 1
20
100
CATETERISMO CARDÍACO Total
Gênero Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Feminino 15 18 10 17 26 13 28 6 6 15 11 14 179
Masculino 11 40 6 19 35 30 26 8 20 22 17 18 252
Não informado
1 1
2
Total 26 58 16 36 61 43 54 14 27 38 28 32 433
Procedência Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
Interna(huap) 6 2 3 6 6 4 3 2 4 8 3 5 52
Ext(residência) 8 35 9 24 41 12 27 8 19 15 15 14 227
Ext(outro hospital) 12 14 4 8 16 27 25 4 6 15 10 13 154
Total 26 51 16 38 63 43 55 14 29 38 28 32 433
Idade Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
> 90 anos
0
e)80 - 89 anos 1
1
1
1 2
6
a )70 - 79 anos 6 10 4 3 7 7 8 3 2 9 2 3 64
b)60 -69 anos 5 19 2 14 22 16 13 2 10 13 4 8 128
c)50 - 59 anos 12 19 7 15 18 16 25 5 9 12 11 14 163
d)40 - 49 anos 2 6 3 3 6 3 7 4 4 3 5 5 51
f)30 -39 anos
3
1 1
2
1 1 9
g) 20 -29 anos
1
1
2
Não informado
6
3 1 10
Total 26 58 16 36 61 43 54 14 27 38 28 32 433
VIAS DE ACESSO
0
Radial 16 47 11 28 52 37 38 9 17 32 20 20 327
Femoral 10 7 4 7 8 6 12 3 2 3 6 7 75
101
Braquial
1 1
2
3 2 3 1 13
Não informado
1
3 2 5 1
4 16
Total 26 54 16 36 61 43 55 14 27 38 29 32 435
Sinalizaçao em vermelho: 1 paciente usou 2 vias
Suspensos 2 4
1 5 3 2 3
2
2 24
EXAMES 2013
MARCAPASSO Total
Gênero Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez
Feminino 1 1 2 2 1 1 2 4
3 2
19
Masculino 1 2 1 4 1 2 2
2 1
16
Não informado
1
1
2
Total 2 3 3 6 2 3 4 5
6 3
37
Procedência Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
Interna(huap) 2 2 2 3 2 3 4 4
5 3
32
Ext(residência)
1 1 3
1
1
7
Ext(outro hospital)
0
Total 2 3 3 6 2 3 4 5
6 3
37
Idade Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
> 90 anos
0
e)80 - 89 anos 1
2
1 1
5
a )70 - 79 anos 1 2 2 1 1
1 1
2 2
13
b)60 -69 anos
1
2
3
c)50 - 59 anos
0
d)40 - 49 anos
0
f)30 -39 anos
0
102
g) 20 -29 anos
0
Não informado
1
3 1 1 2 3
4 1
15
Total 2 3 3 6 2 3 4 5
6 3
37
Suspensos 0
ANGIOPLASTIA
Gênero Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
Feminino 2
2 5 6 4 6 2 2 4
33
Masculino 8 3
2 6 5 4 5 7 1 6
47
Não informado 1
1
4
6
Total 11 3
4 11 12 8 11 9 7 10
76
Procedência Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
Interna(huap) 5 1
1 5 4 2 4 3 2 2
29
Ext(residência) 5 2
2 3 4 2 3 3 1 4
29
Ext(outro hospital) 1
1 3 4 4 4 3 4 4
28
Total 11 3
4 11 12 8 11 9 7 10
76
Idade Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
> 90 anos
0
e) 80 - 89 anos
1
1
1
3
a )70 - 79 anos 3
1 3 2 3 2 1 2
17
b)60 -69 anos 2 2
1 5 5 2 1 3 1 1
23
c)50 - 59 anos 4 1
3 3 2
6 2 4 3
28
d)40 - 49 anos 1
2
1
3
6
f)30 -39 anos
1
1
2
g) 20 -29 anos
0
Não informado 1
1 2 1
1
6
103
Total 11 3
4 11 12 8 11 9 7 10
76
VIAS DE ACESSO
Radial 4
3 7 2 3 1 3 2
25
Femoral 4
2 3 4 1 4 2 2 3
25
Braquial
0
Não informado 3 3
2 6 1 5 5 6 2 5
38
Total 11 3
4 12 12 8 12 9 7 10
78
Sinalizaçao em vermelho: paciente usou 2 vias
Exames suspensos 2
2
2
3
9
ARTERIOGRAFIA Total
Gênero Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez
Feminino 4 2
4 1 5 1 5 8 4 2
36
Masculino 2 1
6 1 4 1 6 3 3 7
34
Não informado 1
1
4 2
8
Total 7 3
11 2 9 2 15 13 7 9
78
Procedência Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
Interna(huap) 1
3
3
3
1
11
Ext(residência) 4 2
7
4 2 6 4 4 4
37
Ext(outro hospital) 2 1
1 2 2
6 9 2 5
30
Total 7 3
11 2 9 2 15 13 7 9
78
Idade Jan fev mar abr mai Jun jul ago set out nov dez Total
> 90 anos
1
1
e) 80 - 89 anos 1
3 1 1
6
a )70 - 79 anos 1
2
5 1
3
12
104
b)60 -69 anos 2
3 1 2
4 5 3
20
c)50 - 59 anos 1 3
5
5 2 4 3 1 5
29
d)40 - 49 anos 1
1
1 1
4
f)30 -39 anos 1
1
1
3
g) 20 -29 anos
1
1
Não informado
1
1
2
Total 7 3
11 2 9 2 15 13 7 9
78
VIAS DE ACESSO
Radial
0
Femoral 5 2
10 2 3 2 7 9 6 6
53
Braquial
0
Não informado 2
1
6
8 4 1 3
25
Total 7 2
11 2 9 2 15 13 7 9
78
SUSPENSOS
1 3 2 1
7
CATETERISMO CARDÍACO Total
Gênero Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Feminino 17
2 18 15 13 15 15 10 8 6
119
Masculino 30 2 2 20 15 26 8 15 14 13 15
160
Não informado 2
3 2 2 3 7 6 3
28
Total 49 2 4 38 33 41 25 33 31 27 24
307
Procedência Jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez Total
Interna(huap) 5
1 3 7 4 3 2 6 2 4
37
Ext(residência) 31 2 3 30 17 19 18 24 14 14 14
186
Ext(outro hospital) 13
5 9 18 4 7 11 11 6
84
Total 49 2 4 38 33 41 25 33 31 27 24
307
105
Idade Jan fev mar abr Mai Jun jul Ago set out nov dez Total
> 90 anos
0
e)80 - 89 anos 1
1 3 1 1 1 1 2
11
a )70 - 79 anos 12
7 7 7 5 7 5 3 6
59
b)60 -69 anos 18
1 14 7 9 7 10 12 4 8
90
c)50 - 59 anos 10 2 3 13 13 15 7 8 4 12 6
93
d)40 - 49 anos 7
2 4 4 2 2 3 6 1
31
f)30 -39 anos
1
2 2
3 1
9
g) 20 -29 anos
1
1
2
Não informado 1
1 1 1
5 2
1
12
Total 49 2 4 38 33 41 25 33 31 27 24
307
VIAS DE ACESSO
Radial 31 2 1 20 16 21 9 14 10 17 13
152
Femoral 7
3 8 2 4 2 4 9 2 2
43
Braquial 1
1
1
3
Não informado 10
9 17 16 14 15 11 8 9
112
Total 49 2 4 38 33 41 25 33 31 27 24
307
Suspensos
6 1 2 3
1 3
1
17
106
8.2 - APÊNDICE B - Instrumento de pesquisa para coleta de dados
sociodemográficos do usuário no serviço de HD do HUAP
Nome: _________________________ – RG ___________ – Data:___________
Sexo- (M) (F) Idade:_____________ - Escolaridade:____________________
Situação conjugal:_________________________________________________
Filhos: (sim) (não) - Quantos:______________________________
Trabalha :( )não ( )sim Em que:_____________________________________
Profissão:_______________________________________________________
Endereço:_______________________________________________________
Tel: ____________________________________________________________
Residência: (x ) própria ( )alugada ( ) posse
Quantas pessoas moram na casa?___________________________________
Possui água encanada ( ) sim ( ) não. Origem da água:____________________
Faz uso de bebida alcoólica (sim) (não)
É fumante (sim) (não)
Qual a sua religião:_____________________________
107
8.3 - APÊNDICE C - Identificação dos conhecimentos, crenças e possíveis causas
de falta de adesão dos usuários do serviço de HD.
1- Esta é a primeira vez que está fazendo este exame? (SIM) (NÃO)
2-Há quanto tempo está esperando este procedimento?___________________
3-Este procedimento foi remarcado anteriormente? (SIM) (NÃO)
4-Se,afirmativo por quê?______________________________________________
5 –Que informações foram fornecidas sobre este procedimento?
6 –Quem forneceu a informação?
( ) profissional de saúde - especificar qual:____________________________
(...) amigos, parentes ou vizinhos
(...) através da internet, livros ou folhetos explicativos
7 – Você realizou o preparo? ( ) Sim ( ) Não
8 – Se não, por quê?
9 - O que você sabe sobre este procedimento? De onde você recebeu esse saber?
10 - Como ou o que você sente em relação à realização desse procedimento?
11 -O que você gostaria de saber sobre esse exame?
Impressões do pesquisador:
108
8.4 - Apêndice D: PRODUTO: CARTILHA TECNOLOGIA EDUCATIVA
1 – INTRODUÇÃO
O desenvolvimento desta cartilha esta associada a prática educativa do
enfermeiro no cenário da realização deste estudo que é o Serviço de Hemodinâmica
(HD) e na assistência qualificada a ser dispensada ao usuário que procura resolutividade
em suas questões de saúde, no que se refere a prevenção e tratamento das doenças
cardiovasculares.
A doença arterial coronariana é um problema de saúde com grande prevalência,
principalmente nos grandes centros e atinge a população de idade mais avançada no
Brasil e no mundo1,2
. A mudança dessa realidade está aliada às mudanças no estilo de
vida com vistas a diminuição do impacto da doença e a melhora na qualidade de vida do
usuário 1,2
. É papel do enfermeiro a orientação, ensino, avaliação e acompanhamento
embasado em dados confiáveis, possibilitando o cuidado adequado do usuário 3.
No dia a dia da assistência parecia que os exames eram suspensos pela falta de
informação do usuário e também por seu grau de estresse, medo e ansiedade 4
. Sendo
assim algumas indagações nortearam a investigação sobre as representações que os
usuários submetidos a cineangiocoronariografia tinham em relação ao exame.
O conhecimento que se estima para o usuário precisa atender as suas
necessidades de orientações em relação a cineangiocoronariografia e também as áreas
de promoção de saúde salientadas por eles.
Os resultados encontrados na minha dissertação do Mestrado Profissional em
Enfermagem Assistencial (MPEA), com o título “Tecnologia educativa em saúde
para usuários do Serviço de Hemodinâmica submetidos a
cineangiocoronariografia” evidenciaram que os usuários desconhecem a finalidade do
exame e para que serve; mas possuem alguma informação sobre o mesmo. O
quantitativo do s exames suspensos por falta de preparo é pequeno. Apesar de não
revelarem claramente fazem associação do exame com a morte. Os resultados trazem
ainda que esta associação nem sempre está voltada para a finitude da vida, mas também
para as mudanças que poderão advir a partir do resultado do exame.
Nesta perspectiva as tecnologias educativas são ferramentas que usadas pelo
enfermeiro poderão complementar a sua práxis na assistência a ser prestada junto ao
usuário da HD.5 As orientações poderão ser realizadas pelo enfermeiro através de
109
estratégias que promovam a adesão, a redução do medo, do estresse e da ansiedade, de
maneira a favorecer a interação usuário-enfermeiro. É necessário favorecer espaço para
o processo terapêutico do cuidar, onde os profissionais de saúde contribuam de forma
eficaz no processo do cuidado, utilizando suas habilidades e conhecimentos científicos,
associados às tecnologias impressas que são fomentos úteis a democratização do saber,
vindo a contribuir para aproximar a prática e a teoria7,8
.
2 – OBJETIVOS
1. Descrever o produto do mestrado profissional em enfermagem
assistencial;
2. Apresentar as ações para a realização dessas orientações;
3. Programar esta proposta do uso produto na HD.
3 – JUSTIFICATIVA
A pesquisa do MPEA através dos conhecimentos produzidos à luz do
referencial teórico da Teoria das Representações Sociais permitiu a construção de
tecnologia educativa, a partir das representações alinhadas no processo de análise do
estudo, já que as representações são teorias do senso comum, onde se procura desvendar
as ideias subjacentes 9.
A escolha dessa prática educativa se deu por se considerar que a aquisição de
material ilustrativo, com orientações pautadas nas necessidades levantadas na pesquisa
realizada seria de fácil aceitação e manuseio, além de estarem sempre disponíveis para
a retirada das dúvidas do usuário.Quando se fala em Educação em Saúde é necessário
frisar que todos os esforços precisarão estar centrados em se prevenir, promover e se
recuperar a saúde. Dentro das competências do enfermeiro a educação em saúde torna-
se um campo de suma importância ao desenvolvimento social, contribuindo junto com
as práticas educativas para a ampliação dos saberes .Permite também a abordagem
interdisciplinar, integralizando a assistência pela proximidade do usuário-profissional,
de maneira a criar a garantir a humanização da assistência 3,10
.Dessa forma o
compartilhamento de saberes, o diálogo a escuta estarão sendo contemplados, e
colocando em prática aquilo que o próprio SUS preconiza 11
.
110
Os materiais educativos impressos na área de saúde constituem uma prática
comum utilizada pelo SUS 12
. Usualmente são empregados manuais de cuidados em
saúde, folhetos e cartilhas associados às formas de comunicação e diálogo que
promovam uma relação dialógica13
. Uma vez forjadas essas condições torna-se possível
convergir qualquer coisa do individual em social e vice-versa 14
. A criação e o
desenvolvimento de um material educativo precisam ser diversificados a fim de
promover o conhecimento e ao mesmo tempo não cansar o usuário com uma leitura
exaustiva e maçante, mas ao contrário, o envolva nesse processo de corresponsabilidade
pela sua saúde.
Os benefícios advindos dessa prática educativa estarão associados a: aquisição e
produção de novos conhecimentos, reflexão sobre qualidade de vida e mudanças de
hábitos não saudáveis.
4 – METODOLOGIA
A proposta para a produção e impressão da cartilha foi embasada na prática do
enfermeiro, nos resultados da pesquisa e no uso do referencial teórico do estudo. As
seguintes etapas foram seguidas:
1. Pesquisa bibliográfica constituída de consulta e seleção de material da literatura
sobre cineangiocoronariografia de acordo com as necessidades de orientações
apontadas na pesquisa de campo, a partir das representações dos usuários.
Incluindo também textos de apoio, retirado de livros textos, livros didáticos e
trabalhos científicos.
2. Elaboração do texto de fácil compreensão, baseado em conceitos científicos,
definindo os conceitos que foram elaborados na cartilha.
3. Criação dos rascunhos das ilustrações.
4. Revisão conceitual da cartilha.
5. Arte semifinal, acentuando os traços das ilustrações.
6. Retorno da cartilha para os usuários e enfermeiros do setor de Hemodinâmica
para a avaliação da tecnologia construída através de um questionário (apêndice
5 e apêndice 6).
7. Arte final com os pontos salientados e avaliados pelos usuários e enfermeiros.
POPULAÇÃO ALVO
111
Usuários que serão submetidos ao procedimento de
cineangiocoronariografia.
LOCAL
Na sala de marcação/agendamento do exame.
RECURSOS HUMANOS
Profissional de saúde, com curso superior ou técnico, na grande área da
saúde
RECURSOS DIDÁTICOS
A própria cartilha.
RECURSOS MATERIAIS
Estarão relacionados com a confecção da cartilha.
5- AÇÕES
Apresentação desta proposta a Diretoria de Enfermagem.
Viabilizar junto a unidade responsável na reitoria a confecção e
impressão da cartilha.
Efetuar a distribuição da mesma após validação por expertises da área,
nas marcações do exame, ou ainda na possibilidade da mesma na
consulta de enfermagem, ou sala de espera.
6 – CONTRIBUIÇÕES
Redução do nível de estresse, medo e ansiedade dos usuários antes do
exame.
Melhoria na qualidade de vida a partir do compartilhamento de saberes,
entre profissionais e usuário.
Melhoria na relação usuário-profissional, promovendo a formação do
vínculo entre eles..
Esclarecimento aos usuários acerca das ações de promoção, prevenção e
recuperação da saúde relacionados as doenças crônicas não
transmissíveis.
Consolidação das políticas públicas do SUS referentes a participação do
usuário e humanização, e as doenças crônicas não transmissíveis.
Aproximação da assistência,da pesquisa e do ensino.
112
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de
Ações Plano de Ações Estratégicas para enfrentamento das doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT) no Brasil. Ministério da Saúde, – versão preliminar–
Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2011.
2. Malta DC, Silva Jr JB. Brazilian Strategic Action Plan to Combat Chronic Non-
communicable Diseases and the global targets set to confront these diseases by
2025: a review. Epidemiol. Serv. Saúde. [online]. Mar. 2013, vol.22, no.1 [cited 22
July 2014], p.151-164. Available from World Wide Web:
<http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-
49742013000100016&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1679-4974.
3. Alves VLS, Feldman LB . Gestores da Saúde no âmbito da qualidade Atuações e
competências uma abordagem multidisciplinar. Editora Martinari, São Paulo, 1ª
edição, 2011.
4. Stedeford A. Encarando a morte: uma abordagem ao relacionamento com paciente
terminal. Ed. Art Med. 1986.
5. Teixeira E, Mota VMSS. Tecnologias educacionais em foco. São Caetano do Sul,
SP: Difusão Editora; 2011. Série Educação em Saúde; v.2.
6. Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização. O acolhimento
como estratégia de interferência nos processos de trabalho. Série B. Textos básicos
de saúde. Brasília: MS: 2004.
7. Marcico EFC, Silva SB. Projeto de acolhimento e humanização para
acompanhantes: a inserção do serviço social e da enfermagem de uma instituição
federal do Rio de Janeiro. (relato de caso). Rio de Janeiro. Universidade Federal
Do Rio de Janeiro: 2009.
8. Koloroutis M, Gerolim FSF. Cuidado baseado no relacionamento: um modelo
para a transformação da prática. São Paulo: Atheneu; 2012
9. Guareschi P, Jovchelovitch S.(orgs)Textos em representações sociais. 2ª edição –
Petrópolis, R J: Editora Vozes 1995.
10. Vila ACD, Vila VSC. Tendências da produção do conhecimento na educação em
saúde no Brasil. Rev. Latino-Am. Enfermagem [serial on the Internet]. 2007 Dec
[cited 2014 July 22] ; 15( 6 ): 1177-1183. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-
11692007000600019&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-
11692007000600019.
113
11. Portaria GM/MS nº 2.203, de 5 de novembro de 1996 — Norma Operacional
Básica do Sistema Único de Saúde (NOB; disponível:em PDF).-
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1996/prt2203_05_11_1996.html
12. Carvalho MAP. Construção compartilhada do conhecimento:análise da produção
de material educativo. In:Ministério da Saúde(Br).Secretaria de Gestão Estratégica
e Participativa. Caderno de Educação Popularem Saúde. Brasília;2007.p.91-101.
13. Freire P. Pedagogia da Autonomia:saberes necessários á pratica educativa. São
Paulo: Paz e Terra, 2012.
14. Moreira ASP. Jesuíno JC. ( Orgs) Representações Sociais: Teoria e prática- 2 ed.
João Pessoa: Editora Universitária/ Ufpb, 2003.
114
UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE – UFF
ESCOLA DE ENFERMAGEM AURORA DE AFONSO COSTA- EEAAC HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO - HUAP
CARTILHA DE ORIENTAÇÕES DE
ENFERMAGEM
A USUÁRIOS SUBMETIDOS A
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
Niterói
2014
115
Orientações de Enfermagem aos usuários que serão submetidos a
cineangiocoronariografia(cateterismo cardíaco)
É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte. Não é permitida a comercialização.
Elaboração
Rosana Moreira de Sant’ Anna
Redação
Rosana Moreira de Sant’ Anna
Revisão Técnica
Profª Dra. Cristina Lavoyer Escudeiro
Profª Dra. Maria Luiza de Oliveira Teixeira
Profª Dra. Simone Cruz Machado Ferreira
Profª Dra. Elen Martins da Silva Castelo Branco
Ilustração
David Costa da Silva Santos
116
S 231 Sant'anna, Rosana Moreira de.
Cartilha de orientações de enfermagem aos usuários que
serão submetidos à cineangiocoronariografia. / Rosana
Moreira de Sant'anna. – Niterói: [s.n.], 2014.
26 f.
Produto da Dissertação (Mestrado Profissional em
Enfermagem Assistencial) - Universidade Federal
Fluminense, 2014.
Orientador: Profª. Cristina Lavoyer Escudeiro.
1. Tecnologia Educacional. 2. Educação em Saúde. 3.
Cateterismo cardíaco. 4. Cuidados de Enfermagem. I.
Título.
CDD 610.7
117
Sumário Apresentação..................................................................................................06 O que é cineangiocoronariografia?.................................................................07 O que é Cateter? ............................................................................................08 Estudo do lado venoso do coração ................................................................09 O que pode fazer suspender o exame ou remarcá-lo?..................................10 Os cuidados pré exame..................................................................................11 Cuidados durante o exame ..........................................................................11 Após o exame................................................................................................12 Fatores de risco para doença cardiovascular o que é?..................................14 Fatores herdados ..........................................................................................14 Hereditários...................................................................................................14 Idade .............................................................................................................15 Sexo ..............................................................................................................16 Fatores controláveis ....................................................................................17 Fumo ............................................................................................................17 Colesterol elevado .......................................................................................18 Pressão arterial elevada ..............................................................................19 Vida sedentária ............................................................................................20 Obesidade ....................................................................................................21 Diabetes Mellitus ..........................................................................................22 Anticoncepcionais orais ...............................................................................22 Complicações................................................................................................23 Direitos dos usuários do HUAP ....................................................................24 Bibliografia....................................................................................................25 Endereço e telefone do Hospital e da Hemodinâmica ................................26
118
APRESENTAÇÃO
O produto apresentado é originado do compartilhamento de conhecimento
e experiências entre os usuários que serão submetidos a
cineangiocoronariografia e a enfermeira pesquisadora da dissertação do
Mestrado Profissional de Enfermagem Assistencial (MPEA) da Escola de
Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense
(EEAAC/UFF), com o título: “Tecnologia educativa em saúde para usuários da
hemodinâmica sobre o exame de cineangiocoronariografia: estudo
descritivo”.
Tem como objetivo proporcionar orientações com base na necessidade de
informações de usuários atendidos no Serviço de Hemodinâmica que
realizarão o exame de cineangiocoronariografia resultando em real adesão
ao preparo do exame e utilização de tecnologia assistencial.
O que é cineangiocoronariografia?
O exame é realizado através de um tubo fino e alongado, que é introduzido
no vaso sanguíneo (pela perna ou braço) que chega até o coração. Através
deste tubo (cateter) é administrado contraste (substância a base de iodo),
que permite registrar a imagem das artérias e da cavidade cardíaca. Tem por
finalidade identificar alterações ou possíveis doenças, não é o tratamento.
Para introdução do cateter no vaso sanguíneo periférico, haverá
necessidade de se realizar punção no braço ou na região da virilha, e
em alguns casos um sutura (pequeno corte) na dobra do cotovelo
(pequeno corte) após a anestesia local. Normalmente não é um
exame demorado ou dolorido.
É um exame seguro, realizado por equipe especializada, experiente e
atualizados a respeito de tecnologias ( (avançadas e científicas).
119
O que é Cateter?
Na maioria dos usos o cateter é um tubo fino, macio e flexível.
Entretanto, o cateter poderá ter o diâmetro largo e ser de consistência
dura. Ele pode ser inserido em um ducto ou vaso (cateter vascular), em
uma cavidade corpórea natural ou em uma cavidade cística(
presença de cisto) ou de abscesso(secreção purulenta), possibilitando a
drenagem ou injeção de fluidos ou o acesso a instrumentos cirúrgicos.
O processo de introdução de um cateter é denominado de
cateterização.
É a técnica mais usada para o diagnóstico da doença arterial
coronariana. È empregado para o estudo das cardiopatias congênitas,
valvulopatias e miocardiopatias.
120
O que pode fazer o exame ser remarcado?
Se no dia do exame o usuário estiver
resfriado ou gripado, taquicárdico,
com febre ou infecção de qualquer
natureza ou se houver problemas
dermatológicos, como: feridas,
erupções na pele na região do
braço e virilha (permanece suspenso
até o tratamento dessas lesões).
Na gravidez (haverá necessidade de junta médica para avaliar os riscos
e benefícios e as medidas de proteção ao feto).
No caso de uso de anticoagulantes (medicação que diminui a
formação de coágulos no sangue, suspender a medicação por 5 dias
(MarevamR, clexane, heparina, etc.)
Se a pessoa é alérgica (penicilina, antibióticos, iodo, esparadrapos,
etc.) realizar a dessensibilização (processo pelo qual se reduz a
sensibilidade alérgica do organismo, através da administração oral de
medicação, como ranitidina, polaramine e meticorten).
Se faz uso da metformina (GlifageR), medicamento de escolha no
tratamento do diabetes mellitus tipo II, suspender por 72 horas a
medicação.
Não deixar de tomar as medicações anti-hipertensivas (captopril,
enalapril, losartan, valsartan, atenolol, carvedilol etc.).
Os cuidados pré-exame
O paciente deve chegar em jejum, o ideal de 12 horas, mas pode ser feito em
alguns casos com 4-8 horas). Deverá vir acompanhado.
Antes do exame, profissionais de saúde do Serviço de Hemodinâmica,
confirmarão o nome do usuário, farão perguntas sobre as medicações em uso
os medicamentos devem ser utilizados de acordo com orientação médica
(algumas drogas devem ser descontinuadas antes do exame)., também sobre
as doenças prévias (doença renal, pulmonar, cerebral, vascular, queixas nas
pernas como dormências ou dor ao andar) e reações alérgicas (histórico de
alergia a contrastes, iodo, antibióticos e inclusive alergia alimentar).
Será puncionado um acesso venoso periférico(no braço esquerdo) para
administração de soro e medicação durante e após o exame.
121
É colocado no tórax anterior do usuário eletrodos (adesivos plásticos) para se
monitorizar o ritmo cardíaco durante o procedimento.
Durante o Exame
Ele é realizado em uma sala equipada, com aparelhos de angiografia, raios
X, monitores de eletrocardiograma e pressão, instrumental cirúrgico, bem
como toda medicação e material necessário para o atendimento no decorrer
do exame.
A sala é mantida resfriada e higienizada. A duração do exame é de
aproximadamente uma hora, isto não está ligado à gravidade da doença e
sim à necessidade de se recolher documentação ampla do exame.
No decorrer do exame é administrado o contraste e a cada administração o
usuário poderá sentir a sensação de calor pelo corpo, que é normalmente
suportável.
As imagens do exame poderão ser visualizadas durante toda a duração do
exame do usuário.
Após o exame
Após a realização do exame, retirado o cateter é realizado compressão no
local e curativo oclusivo. Se o exame for realizado pela via braquial (dobla do
cotovelo) realiza-se sutura (procedimento que consiste em costurar as bordas
de um corte ou ferimento para fechá-lo) e após curativo oclusivo.
O cateter é retirado por profissionais de saúde.
A administração de soro e líquido por via oral tem a finalidade de facilitar a
saída do contraste do organismo.
Evitar dobrar o braço, deve-se repousá-lo sobre o peito. Qualquer
anormalidade como: sangramentos, edema, formigamento, cianose ou
hematoma, deverá ser comunicado a equipe de enfermagem, E se
acontecer em casa, procurar o atendimento de saúde mais próximo de sua
residência.
Se tiver sido realizado na virilha não dobrar a perna pelas 6 a 8 horas seguintes.
Após cerca de 2hs após o exame o usuário e liberado para o setor de origem
ou para sua residência. É necessário lembrar que a liberação do usuário está
condicionada a presença de um acompanhante ou responsável.
O procedimento muitas das vezes demora menos de meia hora, no entanto, o
processo de preparo e repouso precisa ser levado em conta. Por isso sugere-
se o planejamento de dispor de 5 a 9 horas do dia para a realização do
exame.
122
A ingestão hídrica e a alimentar poderão ser livres, se não houver restrições ou
contra indicação médica. Não suspender a medicação usada anteriormente
ao exame, salvo ter tido alguma orientação médica.
Manter limpo o local do curativo. Recomenda-se o uso de curativo fechado
por dois dias, realizando a troca após limpeza diária com água e sabão
comum.
O resultado é entregue em 5 dias uteis.
Fatores de Risco para doenças cardiovascular
O que é?
São condições que predispõem uma pessoa a maior risco de
desenvolver doenças do coração e dos vasos. Nas pessoas que não
tem doenças coronarianas as medidas adotadas visam prevenir o seu
aparecimento, naquelas em que a doença cardíaca já está instalada
as medidas preventivas irão promover o controle e a prevenção de
novos agravos.
Existem diversos fatores de risco para doenças cardiovasculares, os
quais podem ser divididos em herdados ou comportamentais.
Fatores herdados
São fatores imutáveis, que não podemos mudar. Resultam de
condições genéticas ou biológicas que estão fora do controle do
indivíduo. São eles:
A. Hereditários
Os filhos de pessoas com doenças cardiovasculares tem uma maior
propensão para desenvolverem doenças desse grupo. Pessoas de pele
123
negra são mais propensos à hipertensão arterial e neles ela costuma ter
um desenvolvimento mais severo mais severo.
B. Idade
A idade avançada também é fator de risco para doenças
cardiovasculares, ou seja, o risco de desenvolver doenças coronarianas
aumenta com a idade, aproximadamente metade de todas as vítimas
de doenças cardiovasculares estão acima de 65 anos.
C. Sexo
Os homens têm maiores chances de terem doenças cardiovasculares.
Com exceção das mulheres que fumam, o risco dessas doenças nas
mulheres, permanece baixo até a menopausa (período fisiológico que
se caracteriza pelo encerramento dos ciclos menstruais e ovulatórios.
Inicia-se com idade variável, mas normalmente entre os 45 e 55 anos.
Afirma-se que uma mulher esteja na menopausa quando a mesma
apresenta ausência de ciclos menstruais há mais de um ano), nesta fase
a taxa das mulheres aumenta, mas não é tão elevada como a dos
homens.
Fatores controláveis
124
São os fatores sobre os quais podemos influir, mudando, prevenindo ou
tratando.
A. Fumo
O risco de doenças cardiovasculares no fumante é duas vezes maior do
que nos não fumante. Está ligado a uma em cada cinco mortes
decorrentes de doença coronariana.
Os fumantes têm duas vezes o risco de ter um AVC (acidente vascular
cerebral) e tem menos possibilidade de sobreviver a um IAM(infarto
agudo do miocárdio). Os fumantes passivos também tem o risco de um
ataque cardíaco aumentado.
Fottus.come/engraçadas/imagens-engracadas-anti-fumo
B. Colesterol elevado
Os riscos de doença do coração aumentam na medida em que os
níveis de colesterol estão mais elevados no sangue. O estreitamento dos
vasos que suprem o coração se dá pelo acúmulo de placas de
ateroma (gorduras) no interior das artérias, o sangue encontra maior
dificuldade de circular.
125
Junto a outros fatores de risco como pressão arterial elevada e fumo
esse risco é ainda maior. Esse fator de risco é agravado pela idade
avançada e a dieta rica em gordura.
C. Pressão arterial elevada
A pressão alta, também chamada de hipertensão arterial, é
caracterizada pela pressão acima de 14 por 9 (140 X 90 mmHg). É uma doença crônica que não tem cura, mas pode ser controlada. É uma
doença silenciosa. Geralmente, só causa sintomas como tonturas, visão
turva ou falta de ar quando a pressão está muito alta, durante o que
chamamos de crise hipertensiva.
Para manter a pressão elevada, o coração realiza um trabalho maior,
com isso vai hipertrofiando o músculo cardíaco, que se dilata e fica
mais fraco com o tempo, aumentando os riscos de um ataque.
A elevação da pressão também aumenta o risco de um acidente
vascular cerebral, de lesão nos rins e de insuficiência cardíaca. O risco
de um ataque cardíaco no hipertenso aumenta várias vezes junto com
o cigarro, o diabetes, a obesidade e o colesterol elevado.
126
D. Vida sedentária
A falta de atividade física é outro fator de risco para doença das
coronárias. Exercícios físicos regulares, moderados e vigorosos tem um
importante papel em evitar doenças cardiovasculares.
Mesmo os exercícios moderados, desde que feitos com regularidade
são benéficos.
127
Converse com seu médico a respeito de atividade física para juntos
decidirem qual será a melhor escolha no seu caso.
E. Obesidade
O excesso de peso tem uma maior probabilidade de provocar um
acidente vascular cerebral ou doença cardíaca, mesmo na ausência
de outros fatores de risco.
A obesidade exige um maior esforço do coração além de estar
relacionada com doença das coronárias, pressão arterial, colesterol
elevado e diabete.
valdemartiba.blogspot.com
128
F. Diabetes mellitus
mdemulher.abril.com.br
O diabetes é um sério fator de risco para doença cardiovascular.
Mesmo se o açúcar no sangue estiver sob controle, o diabete aumenta
significativamente o risco de doença cardiovascular e cerebral.
Dois terços das pessoas com diabetes morrem das complicações
cardíacas ou cerebrais provocadas. Na presença do diabetes, os outros
fatores de risco se tornam mais significativos e ameaçadores
G. Anticoncepcionais orais
Os atuais anticoncepcionais orais têm pequenas doses de hormônios e
os riscos de doenças cardiovasculares são praticamente nulos para a
maioria das mulheres. Fumantes, hipertensas ou diabéticas não devem
usar anticoncepcionais orais por aumentar em muito o risco de doenças
cardiovasculares.
Existem outros fatores que são citados como podendo influenciar
negativamente os fatores já citados. Por exemplo, estar
constantemente sob tensão emocional (estresse) pode fazer com que
uma pessoa coma mais, fume mais e tenha a sua pressão elevada.
Certos medicamentos podem ter efeitos semelhantes, por exemplo, a
cortisona, os anti-inflamatórios e os hormônios sexuais masculinos e seus
derivados.
Complicações
Por se tratar de um procedimento invasivo não está isento de
complicações. Os riscos de complicações graves (infarto, AVC e
sangramento no local da punção) é em geral muito baixo. Têm-se
ainda complicações decorrentes do contraste, como a alergia e a
insuficiência renal. No entanto todas essas complicações são raras e
129
caso ocorra a intervenção será realizada por equipe de saúde, que
está preparada para prestar assistência adequada a qualquer tipo de
complicação.
Em relação a dor, geralmente há pouca ou nenhuma dor durante o
exame, porém o usuário pode sentir o vaso sanguíneo dolorido onde o
médico inseriu o cateter.
Direitos dos usuários do HUAP
O paciente tem direito a receber explicações claras sobre o exame a
que vai ser submetidas;
O paciente tem direito a informações claras, simples e compreensivas,
adaptadas a sua condição cultural, sobre as ações diagnósticas e
terapêuticas, o que pode decorrer delas, a duração do tratamento, a
localização, a localização de sua patologia, se existe a necessidade de
anestesia, qual o instrumento a ser utilizado e quais regiões corpo serão
afetadas pelos procedimentos.
Fonte: Portaria do Ministério da Saúde nº 1286 de 26-10-1993, art. 8º e nº
74 de 04-05-1994.
BIBLIOGRAFIA
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cardíaco, In: Seretino Z. Cardoso LF. Mattan Jr, J. Torggler FF. Paciente
crítico: Diagnóstico e tratamento: Hospital Sírio Libanês. Barueri Manole,
2006. P 9, 20-6
2- Ministério da Saúde, Brasil. Secretaria de atenção a saúde.
Departamento de ações e plano de ações estratégicas para o
enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis ( DCNT) no
Brasil. Ministério da Saúde, - versão preliminar – Brasília: Editora do
Ministério da Saúde, 2011.
3- http://www.realcor.com.br/procedim.htm
4- Straub, RO. Psicologia da saúde. Ed Artmed- 2005
130
ENDEREÇO E TELEFONE DO HOSPITAL E DA HEMODINÂMICA
Hospital Universitário Antônio Pedro
Rua Marques de Paraná, 303 - Centro - Niterói - Rio de Janeiro Brasil -
CEP: 24033-900
Telefones: 2629-9000 ou 2629-9001. Hemodinâmica: 2629-9163 e 2629-
9225
131
8.5 – Apêndice E - INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DA CARTILHA
PELOS USUÁRIOS SUBMETIDOS A CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
Dados de identificação - Titulo do projeto: “TECNOLOGIA EDUCATIVA EM
SAÚDE PARA USUÁRIOS DA HEMODINÂMICA DE UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO SOBRE O EXAME CINEANGIOCORONARIOGRAFIA”.
Pesquisador responsável pelo projeto: Rosana Moreira de Sant’Anna
Instituição a que pertence o pesquisador responsável: UFF – EEAAC/Hospital Universitário
Antônio Pedro.
Telefones para contato: (21)2676-8092 - (21)95988439 - (21) 2629-9412/9414
1-A apresentação da cartilha está de fácil manuseio?
( ) SIM ( ) NÃO
2 – As informações contidas na cartilha diminuíram as suas dúvidas?
( ) SIM ( ) NÃO
3 – As informações são apresentadas de forma clara?
( ) SIM ( ) NÃO
4 – O texto está longo, amplo ou cansativo?
( ) SIM ( ) NÃO
( ) LONGO ( ) AMPLO ( ) CANSATIVO
5 - As figuras são esclarecedoras ?
( ) SIM ( ) NÃO
6- A capa e o título estão de acordo com o conteúdo?
( .) SIM ( ) NÃO
7 – Você teria alguma sugestão a dar?
( ) SIM ( ) NÃO
QUAL?________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Entrevistado.........................................................................................................................
Niterói, .........de julho de 2014
132
8.6 – Apêndice F - INSTRUMENTO PARA AVALIAÇÃO DA CARTILHA PELOS
FUNCIONÁRIOS DO SETOR DE HEMODINÂMICA
Dados de identificação - Titulo do projeto: “TECNOLOGIA EDUCATIVA EM
SAÚDE PARA USUÁRIOS DA HEMODINÂMICA DE UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO SOBRE O EXAME CINEANGIOCORONARIOGRAFIA”.
Pesquisador responsável pelo projeto: Rosana Moreira de Sant’Anna
Instituição a que pertence o pesquisador responsável: UFF – EEAAC/Hospital Universitário
Antônio Pedro.
‘
Telefones para contato: (21)2676-8092 - (21)95988439 - (21) 2629-9412/9414
1-A apresentação da cartilha está de fácil manuseio?
-
( ) SIM ( ) NÃO
2 – As informações contidas na cartilha diminuem as dúvidas dos usuários?
( ) SIM ( ) NÃO
3 – As informações são apresentadas de forma clara?
( ) SIM ( ) NÃO
4 – O texto está longo, amplo ou cansativo?
( ) SIM ( ) NÃO
( ) LONGO ( ) AMPLO ( ) CANSATIVO
5 - As figuras são esclarecedoras ?
( ) SIM ( ) NÃO
6- A capa e o título estão de acordo com o conteúdo?
( ) SIM ( ) NÃO
7 – Você teria alguma sugestão a dar?
( ) SIM ( ) NÃO
QUAL?________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Entrevistado.........................................................................................................................
133
Niterói, .........de julho de 2014
134
9 - ANEXOS
9.1 - Anexo 1 – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa
135
136
137
138
9.2 - Anexo 2 – Termo de Compromisso Livre e Esclarecido
Rua Dr. Celestino, 74
24020-091- RJ – Brasil
Tel (21) 2629-9493
e-mail:
www.uff.br/mpea
Dados de identificação - Titulo do projeto: “TECNOLOGIA EDUCATIVA EM
SAÚDE
PARA USUÁRIOS DA HEMODINÂMICA DE UM HOSPITAL
UNIVERSITÁRIO
SOBRE O EXAME CINEANGIOCORONARIOGRAFIA”.
Pesquisador responsável pelo projeto: Rosana Moreira de Sant’Anna
Instituição a que pertence o pesquisador responsável: UFF – EEAAC/Hospital Universitário
Antônio Pedro.
Telefones para contato: (21)2676-8092 - (21)95988439 - (21) 2629-9412/9414
Nome do voluntario:____________________________________________________
Idade:_______anos R.G:________________________________
O (A) Sr(ª). Esta sendo convidado (a) a participar do projeto de pesquisa “Tecnologia
educativa em saúde para usuários da hemodinâmica de um hospital universitário sobre
o exame cineangiocoronariografia”, de responsabilidade da pesquisadora Mestranda
Rosana Moreira de Sant’Anna, sob orientação da Profª DrªCristina Lavoyer. Escudeiro,
EEAAC – UFF (Niterói). O Objetivo da pesquisa é refletir sobre a necessidade de
informação e orientações do usuário submetido ao exame de cineangiocoronariografia,
criando cartilha educativa (instrutiva), favorecendo sua adesão ao exame, considerando suas
angústias, anseios, crenças e comportamentos. A sua participação não é obrigatória. A
qualquer momento poderá desistir de participar e retirar seu consentimento. Sua recusa não
trará nenhum prejuízo em relação com o pesquisador, ou com a universidade. Os benefícios
relacionados com a sua participação se estendem em contribuir com o crescimento científico
139
e, sobretudo para o aprimoramento da prática assistencial. Será mantido o caráter
confidencial de todas as informações assegurando o sigilo de sua participação. Os dados não
serão divulgados de forma a possibilitar sua identificação. Eles serão posteriormente
arquivados e seu nome não será divulgado, apenas as respostas serão analisadas. Você
receberá respostas ou esclarecimentos a qualquer dúvida acerca do estudo, dos dados
coletados, dos benefícios ou outros assuntos relacionados, bem como informações
atualizadas durante a pesquisa. Os resultados da pesquisa serão tornados públicos em
trabalhos e revistas científicas.
Eu,_________________________________________RG nº____________________
declaro ter sido informado (a) e concordo em participar, como voluntario do projeto de
pesquisa acima descrito.
Niterói,_____de_______________de2013
_______________________________
Nome e assinatura do voluntario
__________________________________________________________
Nome e assinatura do responsável por obter o consentimento
