Universidade Nova de Lisboa Faculdade de Ciências Médicas · Universidade de Coimbra, no âmbito...

RELATOacuteRIO FINAL | 20162017

Paacutegina 0 | Diana Patriacutecia da Costa Leatildeo | 2011480

Aluna nordm 2011480 | 6ordm ano

ESTAacuteGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6ordm ANO

RELATOacuteRIO FINAL

Universidade Nova de Lisboa

Faculdade de Ciecircncias Meacutedicas

Mestrado Integrado em

Medicina

Diana Patriacutecia da Costa Leatildeo

Aluna nordm 2011480 | 6ordm ano

Regente Professor Doutor Miguel Xavier

2016 2017

Relatoacuterio elaborado em conformidade com o antigo acordo ortograacutefico



Iacutendice

1Introduccedilatildeo 2

2Actividades Desenvolvidas 2

A Cirurgia Geral 2

B Pediatria 4

C Ginecologia e Obstetriacutecia 5

D Sauacutede Mental 6

E Medicina Interna 6

F Medicina Geral e Familiar (MGF) 7

3Anaacutelise Criacutetica Final 8

4Anexos 10

Anexo I Certificado do 5ordm Curso de Abordagem do Doente Urgente

Procedimentos em Urgecircncia 10

Anexo II Nota da avaliaccedilatildeo realizada no acircmbito do 5ordm Curso de Abordagem do

Doente Urgente Procedimentos em Urgecircncia 11

Anexo III Certificado do MedSummit 12

Anexo IV Certificado do I Congresso de Investigaccedilatildeo Em Medicina Das

Escolas Meacutedicas Portuguesas 13

Anexo V Certificado do 34ordf Curso de Pediatria Ambulatoacuteria 14



1Introduccedilatildeo

Ao terminar esta jornada de 6 anos penso ser importante fazer uma breve reflexatildeo sobre o

trajecto efectuado de modo a discriminar os pontos positivos mas tambeacutem os negativos para que

estes possam ser corrigidos no futuro Realccedilo apenas que os anos curriculares preacutevios foram

cruciais para a minha formaccedilatildeo quer cientiacutefica - que tentei consolidar durante os vaacuterios estaacutegios

cliacutenicos que efectuei ao longo do 6ordm ano - quer humana atraveacutes da participaccedilatildeo em algumas

actividades extracurriculares nomeadamente o projecto ldquoSauacutede Porta a Portardquo Ambas as

competecircnciais foram cruciais na construccedilatildeo da minha identidade profissional

O estaacutegio profissionalizante compreende um ano de praacutetica cliacutenica tutelada em 6 especialidades

meacutedicas cujos objectivos satildeo a consolidaccedilatildeo de conhecimentos teoacutericos o aperfeiccediloamento do

raciociacuteonio cliacutenico da realizaccedilatildeo do exame objectivo (EO) e da gestatildeo terapecircutica das patologias

mais prevalentes assim como o aprimoramento da capacidade de comunicaccedilatildeo com os doentes

familiares ou outros profissionais de sauacutede sendo este uacuteltimo objectivo essencial para o trabalho em

equipa Estas foram as metas com que iniciei este 6ordm ano e que me comprometi a cumprir

Ao longo deste relatoacuterio pretendo fazer uma descriccedilatildeo sucinta dos diversos estaacutegios que realizei

ao longo do 6ordm ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tanto na Faculdade de Ciecircncias

Meacutedicas (Ciruacutergia Geral Pediatria e Ginecologia e Obstetriacutecia) como na Faculdade de Medicina da

Universidade de Coimbra no acircmbito do programa de mobilidade Almeida Garrett (Psiquiatria

Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar) culminando o relatoacuterio com uma reflexatildeo criacutetica sobre

as actividades desenvolvidas

2Actividades Desenvolvidas

A Cirurgia Geral | 12 de Setembro a 4 de Novembro de 2016

Realizei este estaacutegio no Hospital Beatriz Acircngelo sob tutela do Dr Pedro Amado O estaacutegio foi

dividido em 4 componentes distintas uma teoacuterico-praacutetica correspondendo a aulas leccionadas



durante a primeira semana no anfiteatro do hospital tendo sido abordadas temaacuteticas como os

cuidados de asseacutepsia alguns procedimentos ciruacutergicos e anestesioloacutegicos e gestatildeo e lideranccedila em

medicina e 3 valecircncias praacuteticas que contemplaram os estaacutegios nos serviccedilos de Cirurgia Geral

Anestesiologia e Serviccedilo de Urgecircncia Uma vez que no 3ordm ano tivera uma assistente de ciruacutergia que

se preocupara em me transmitir os ensinamentos baacutesicos desta especilalidade os meus principais

objectivos para o estaacutegio de Cirurgia Geral eram aperfeiccediloar estas capacidades mas tambeacutem

aprender a executar outras teacutecnicas de pequena ciruacutergia nomeadamente exeacuterese de

lipomasquistos sebaacuteceos e tratamento ciruacutergico de unhas encravadas Tinha tambeacutem como intuito

aprender a reconhecer com maior facilidade os sinais de alarme poacutes-ciruacutergicos e aperfeiccediloar a

minha capacidade diagnoacutestica e terapecircutica das doenccedilas mais comuns

Durante o estaacutegio assisti a um total de 29 ciruacutergias maioritariamente do foro hepato-biliar e

herniorrafias tendo participado como 2ordm assistente em 5 destas Pude ainda assistir a diversas

consultas e acompanhar alguns doentes no seu poacutes-operaoacuterio durante a minha permanecircncia no

internamento o que me permitiu cumprir vaacuterios dos meus objectivos de estaacutegio

Considero que a valecircncia de anestesiologia foi uma mais valia visto ter-me sido permitido

colocar em praacutetica teacutecnicas como ventilaccedilatildeo colocaccedilatildeo de maacutescara lariacutengea e entubaccedilatildeo oro-

traqueal as quais tinha apenas treinado em modelos ao longo do curso Pude ainda observar a

realizaccedilatildeo de outros procedimentos como bloqueios de nervos perifeacuterios ecoguiados e estudos do

sono com os quais nunca tinha tido contacto ateacute entatildeo

A semana no serviccedilo de Urgecircncia permitiu-me a passagem por algumas valecircncias deste serviccedilo

pequena cirurgia balcatildeo de verdes e azuis balcatildeo de amarelos e laranjas posto de estadia curta e

sala de observaccedilatildeoreanimaccedilatildeo tendo ao longo destes dias observado diversos doentes

maioritariamente com patologia meacutedica e natildeo ciruacutergica No final da primeira semana inserido no

programa do estaacutegio de Ciruacutergia Geral frequentei o curso TEAM cujos temas abordados em

contexto teoacuterico e posteriormente praacutetico foram essencialmente abordagem da via aeacuterea choque

trauma vertebro-medular e Rx em trauma Para mim a abordagem da via aeacuterea foi de grande



utilidade uma vez que me permitiu treinar em modelos diversas manobras as quais pude colocar em

praacutetica em doentes durante o estaacutegio em anestesiologia

Participei ainda com o meu grupo no mini-congresso de cirurgia com o tema ldquoQuando as

metaacutestases se multiplicamrdquo onde exposemos um caso de metastasectomia hepaacutetica enfatizando a

importacircncia da ecografia intra-operatoacuteria Tive ainda oportunidade de assistir agrave formaccedilatildeo intitulada

ldquo5ordm Curso de Abordagem do Doente Urgente Procedimentos em Urgecircnciardquo realizada no dia 22 de

Outubro de 2016 no HBA

No geral acho que consegui alcanccedilar os meus objectivos de estaacutegio poreacutem gostaria de ter tido

oportunidade de ter treinado mais a teacutecnica de sutura uma vez que soacute o pude fazer 2 vezes

B Pediatria | 7 de Novembro a 2 de Dezembro de 2016

Realizei o estaacutegio na Unidade de Infecciologia do Hospital D Estefacircnia sob orientaccedilatildeo da Dra

Flora Candeias Durante o estaacutegio tinha como intuito melhorar a realizaccedilatildeo do EO especiacutefico de

cada faixa etaacuteria aperfeiccediloar a discussatildeo dos diagnoacutesticos diferenciais (DD) familiarizar-me com o

sistema informaacutetico e o pedido de exames complementares de diagnoacutestico (ECDs) e treinar a

capacidade de comunicaccedilatildeo tanto com a crianccedila como com os seus familiares

Ao longo das 4 semanas estive predominantemente no internamento onde observava

diariamente os doentes e escrevia os diaacuterios cliacutenicos e apoacutes discussatildeo do doente com a Dra Flora

Candeias pedia os ECDs e os pedidos de colaboraccedilatildeo necessaacuterios Pude ainda aperfeiccediloar a

redacccedilatildeo de notas de entrada e notas de alta Acompanhei o meacutedico interno em actividades de SU

onde pude contactar com inuacutemeras doenccedilas e pratiquei o EO dirigido agrave idade e sintomas da crianccedila

Participei ainda em consultas de ldquocriptordquo imunodeficiecircncias e imunoalergologia que permitiram

que tivesse um maior contacto com patologias croacutenicas como HIV e asma tendo percebido o quatildeo

importante eacute a relaccedilatildeo meacutedico-doente na gestatildeo destas doenccedilas sobretudo durante a adolescecircncia

Assisti a diversas sessotildees formativas tanto promovidas pelo hospital como pela unidade de



infecciologia No seminaacuterio do 6ordm ano eu e o meu grupo apresentamos um caso cliacutenico intitulado

ldquoRisco infeccioso na anemia falciformerdquo

De um modo geral penso ter alcanccedilado todos os meus objectivos sendo que ter estado numa

unidade de infecciologia foi uma mais valia pois pude contactar com muitas doenccedilas mais ou menos

incomuns como leptospirose osteomielites artrites seacuteptica abcessso retro-amigdalino abcessos

cerebrais entre outros o que me obrigou a estudar novamente a abordagem dessas patologias

C Ginecologia e Obstetriacutecia| 5 de Dezembro de 2016 a 13 de Janeiro de 2017

Efectuei este estaacutegio no Serviccedilo de Ginecologia e Obstetriacutecia do Hospital CUF Descobertas

tendo sido acompanhada pela Dra Susana Pinho Uma vez que os estaacutegios preacutevios foram mais

direccionados para a vertente ginecoloacutegica tinha como principal finalidade contactar mais com a

aacuterea obsteacutetrica atraveacutes da participaccedilatildeo em consultas de vigilacircncia preacute-natal e bloco de partos e realizaccedilatildeo

do EO na graacutevida No entanto tencionava tambeacutem consolidar os conhecimentos teoacutericos previamente

adquiridos com principal enfoque no aconselhamento preacute-concepcional diagnoacutestico e tratamento de

patologias ginecoloacutegicas comuns assim como treinar a realizaccedilatildeo de especuloscopias e colpocitologias

Uma vez que o trabalho da Dra Susana Pinho era mais direccionado para a obstetriacutecia pude

cumprir os meus objectivos principais tendo assistido a vaacuterias consultas de vigilacircncia preacute-natal e

participado nos partos de vaacuterias graacutevidas acompanhei em consulta Pude ainda observar a

realizaccedilatildeo de ultrassonografias obsteacutetricas (inseridas no rastreio preacute-natal) e ginecoloacutegicas

Durante os dias de urgecircncia (12h semanais) acompanhei as graacutevidas ao longo do processo de

induccedilatildeo do parto tendo observado vaacuterios partos eutoacutecicos e auxiliado como 2ordf ajudante nas

cesarianas Ao longo do estaacutegio pude ainda acompanhar outros meacutedicos em actividades mais

diferenciadas nomeadamente consulta de senologia (onde treinei o EO da mama) consulta de

trombofilias bloco operatoacuterio (miomectomias salpingectomias suspensatildeo ureretral) e exames

especiais onde observei sobretudo colposcopias Realizei ainda um trabalho intitulado ldquoTrombocitopenia

na gravidezrdquo que apresentei na reuniatildeo de serviccedilo



Apesar de ter cumprido quase todos os meus objectivos natildeo me foi possiacutevel treinar a realizaccedilatildeo

do EO ginecoloacutegico nem a palpaccedilatildeo do colo na graacutevida tanto quanto gostaria

Os estaacutegios que descreverei a seguir foram todos realizados na Faculdade de Medicina da

Universidade de Coimbra no acircmbito do programa de mobilidade Almeida Garett

D Sauacutede Mental | 6 de Fevereiro a 3 de Marccedilo de 2017

Efectuei este estaacutegio no Internamento do Serviccedilo de Psiquiatria do Centro Hospitalar da Universidade de

Coimbra (CHUC) sob orientaccedilatildeo do Dr Miguel Bajouco Uma vez que ateacute agrave data o meu contacto com a

psiquiatria consistira apenas na observaccedilatildeo de consultas integradas na psiquiatria de ligaccedilatildeo e natildeo sendo

esta uma especialidade com a qual eu tivesse muito agrave vontade a minha principal meta era familializar-me

mais com esta aacuterea e as especificidades do EO e diagnoacutestico em psiquiatria assim como adquirir

competecircncias de terapecircutica e intervenccedilatildeo cliacutenica e desenvolver boas teacutecnicas de comunicaccedilatildeo e empatia

com os doentes Apesar de ter estado poucas vezes com o meu tutor pude acompanhar a sua interna Dra

Sofia Ferreira ao longo das diversas actividades tendo observado a evoluccedilatildeo cliacutenica de 4 pacientes com

patologias distintas (Doenccedila de Fahr Esquizofrenia com deliacuterio miacutestico perturbaccedilatildeo obsessivo-

compulsivoansiedade e doenccedila bipolar em fase maniacuteaca) o que me permitiu treinar a adequaccedilatildeo da

comunicaccedilatildeo para cada tipo de doente e compreender melhor a importacircncia e as particularidades desta

aacuterea da medicina Presenciei ainda consultas de perturbaccedilatildeo obsessivo-compulsivo e assisti agraves reuniotildees

semanais de discussatildeo dos casos do internamento

Este estaacutegio deu-me uma boa percepccedilatildeo das dificuldades do seguimento a longo prazo da importacircncia

da rede de suporte e permitiu-me o contacto proacuteximo e continuado com os doentes tendo assim melhorado

as minhas competecircncias de avaliaccedilatildeo e DD

E Medicina Interna | 6 de Marccedilo a 5 de Maio de 2017

O estaacutegio foi realizado no Serviccedilo de Medicina B do CHUC sob tutela do Dr Rui Pina Os meus

principais objectivos passavam por adquirir mais autonomia no trabalho de enfermaria



nomeadamente na realizaccedilatildeo do EO diaacuterio redaccedilatildeo de documentos e pedido de ECDs aleacutem de

consolidar e aperfeiccediloar os meus conhecimentos teoacutericos

Diariamente observava os doentes que me eram atribuidos medindo os paracircmetros vitais e

realizando o EO sumaacuterio e posteriormento fazendo o registo cliacutenico das observaccedilotildees Tive ainda

oportunidade de elaborar notas de entrada punccedilotildees arteriais bem como discutir os DD possiacuteveis para cada

doente e os respectivas esquemas terapecircuticos

Observei alguns procedimentos mais invasivos como punccedilatildeo da arteacuteria femoral bioacutepsia oacutessea

medulograma e bioacutepsia hepaacutetica Acompanhei tambeacutem o Dr Rui Pina em actividades do Serviccedilo de

Urgecircncia (SU) e nas consultas Participei nas reuniotildees de serviccedilo semanais e em conjunto com os

meus colegas apresentamos um caso cliacutenico sobre hemorragia digestiva

De um modo geral foi um estaacutegio bastante enriquecedor em que pude treinar o EO completo e

esclarecer duacutevidas quanto a determinadas patologias que surgiram no internamento (linfomas

angiosarcoma parotidite) e agrave gestatildeo dos ECDs e terapecircutica Senti sobretudo que com o decorrer

do estaacutegio fui conquistando mais autonomia e agrave vontade para observar os doentes no entanto

gostaria de ter tido oportunidade de participar mais nas actividades do SU que continua a ser o local

onde me sinto menos confiante para trabalhar

F Medicina Geral e Familiar (MGF) | 15 de Maio a 9 de Junho de 2017

Realizei este estaacutegio no Centro de Sauacutede Norton de Matos - USF Norton de Matos sob tutoria da Dra

Conceiccedilatildeo Milheiro Sendo esta uma aacuterea que considero como escolha de especialidade as minhas

expectativas para este estaacutegio eram elevadas Tinha como intuito familializar-me o mais possiacutevel com as

diversas valecircncias natildeo soacute cliacutenicas mas tambeacutem sociais e burocraacuteticas Tinha tambeacutem como objectivo treinar

procedimentos como oftalmoscopia otoscopia e colpocitologia com as quais tinha pouca praacutetica

Apesar de nunca ter efectuado consultas sozinha fiz vaacuterias sob observaccedilatildeo da minha tutora

aperfeiccediloei teacutecnicas de anamnese e EO adequadas agraves diversas faixas etaacuterias e patologias apesar de natildeo

ter realizado nenhuma oftalmoscopia nem colpocitologia Discuti e pedi ECDs e tratamentos e realizei

lavagens auditivas Acompanhei-a ainda em serviccedilos domiciliaacuterios e assisti agrave palestra de ldquoPrimeiros Socorros



em idade pediaacutetricardquo apresentada pelo meu colega Interno do Ano Comum direccionada para os utentes

Foi um estaacutegio bastante enriquecedor que me permitiu compreender a importacircncia de uma boa relaccedilatildeo

meacutedico-doente-famiacutelia na gestatildeo das mais diversas patologias mas sobretudo a importacircncia desta

especialidade na promoccedilatildeo da sauacutede dos utentes

3Anaacutelise Criacutetica Final

Pretendo com esta anaacutelise fazer um balanccedilo do 6ordm ano do MIM e da importacircncia que este teve

tanto na minha preparaccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica como a niacutevel pessoal Este foi sem duacutevida um ano

de muitas mudanccedilas de altos e baixos e sobretudo de confronto de muitos medos e receios

Apesar de ao longo do curso jaacute me ter sido possiacutevel o contacto com doentes e com o trabalho de

enfermariaconsulta iniciei o 6ordm ano com receio de natildeo estar agrave altura dos desafios que me seriam

propostos sobretudo referentes agrave autonomia que me era exigida nesta fase do curso Portanto

estabeleci desde o iniacutecio que iria fazer tudo o que estivesse ao meu alcance para retirar o maacuteximo

conhecimento possiacutevel de cada estaacutegio e natildeo desiludir os meus tutores colegas e doentes

Decidi que tinha que traccedilar objectivos concretos e que principalmente estes colmatassem as

lacunas que foram surgindo ao longo dos anos e que precisavam de ser reparadas atraveacutes do treino

de competecircncias como realizaccedilatildeo de EO direccionado discussatildeo de DD requisiccedilatildeo de ECDs justificados

e manejo da terapecircutica

Em cada estaacutegio que realizei tive a oportunidade de enfrentar e superar os meus receios e crescer um

pouco mais como futura meacutedica Em Cirurgia Geral familiarizei-me mais com os processos de desinfecccedilatildeo e

com o ambiente intra-operatoacuterio e pude ainda aprender a realizar pequenas teacutecnicas que certamente me

seratildeo uacuteteis no futuro O uacutenico ponto que destaco neste estaacutegio como sendo menos positivo foi a semana no

Serviccedilo de Urgecircncia visto ter tido pouca correlaccedilatildeo com actos ciruacutergicos e os meacutedicos do SU estarem

pouco preparados para receber alunos do 6ordm ano Sendo a Ginecologia e Obstetriacutecia e a Pediatria aacutereas

do meu interesse e com caracteriacutesticas particulares os estaacutegios fizeram com que fosse possiacutevel consolidar e

aprofundar mais os meus conhecimentos e treinar a anamnese e EO destes grupos populacionais



especiacuteficos Apesar de ter tido uma participaccedilatildeo bastante activa no bloco de partos e bloco operatoacuteria acho

que deveria ter insistido para treinar mais a realizaccedilatildeo do EO ginecoloacutegico uma vez que esta eacute uma aptidatildeo

importante e que dificilmente vou ter oportunidade de a treinar novamente A Medicina Interna e a MGF

permitiram sobretudo adquirir mais autonomia no trabalho que desenvolvia diariamente e criar relaccedilotildees

mais estreitas com os doentes Apesar de continuar a sentir-me pouco preparada para trabalhar no SU

autonomamente jaacute natildeo me sinto tatildeo receosa pois sei que poderei sempre pedir ajuda a colegas mais

experientes e que natildeo devo ter vergonha de o fazer

O estaacutegio de Sauacutede Mental fez com que fosse possiacutevel contactar com diversas patologias que soacute

conhecia teoricamente O facto de ter acompanhado uma interna com imensa paciecircncia e dedicaccedilatildeo tanto

para com os pacientes como para me ensinar a perceber o que eacute fundamental avaliar nestes doentes fez-

me compreender a importacircncia desta especialidade e as minhas limitaccedilotildees para a exercer

Aleacutem dos estaacutegios decidi tambeacutem no iniacutecio do ano que deveria investir mais em actividades formativas

que nesta fase da minha vida acadeacutemica me fossem uacuteteis e natildeo fossem demasiados especiacuteficas ou

complexas Desta forma participei em alguns congressos e palestras que a meu ver foram bastante

didaacutecticos (ver anexos)

Quanto agrave experiecircncia de participar num programa nacional de mobilidade em Coimbra esta foi

fantaacutestica tanto a niacutevel acadeacutemico como pessoal jaacute que conheci novos colegas com perspectivas futuras

distintas e contactei com um sistema de ensino e trabalho diferentes Trabalhei com equipas de profissionais

fenomenais que me fizeram sempre sentir integrada e me transmitiram os seus connhecimentos Foi sem

duacutevida uma experiecircncia mais enriquecedora do que esterara e que certamente modificaraacute algumas das

minhas decisotildees futuras

Apesar de nem sempre as notas terem correspondido ao meu empenho e trabalho faccedilo um balanccedilo

bastante positivo deste ano profissionalizante ambicionando um dia ter tanto talento para a arte da medicina

como alguns profissionais que tive a sorte de conhecer e me inspiraram para ser sempre cada vez melhor

Concluo o 6ordm ano com a certeza de que estou muito mais preparada para enfrentar o futuro e que farei

sempre tudo o que estiver ao meu alcance para ser a melhor meacutedica possiacutevel para os meus doentes



4Anexos

Coloco em anexo os certificados de participaccedilatildeo em actividades extra-curriculares que

presenciei ao longo deste ano lectivo

Anexo I Certificado do 5ordm Curso de Abordagem do Doente Urgente Procedimentos em Urgecircncia



Anexo II Nota da avaliaccedilatildeo realizada no acircmbito do 5ordm Curso de Abordagem do Doente Urgente

Procedimentos em Urgecircncia



Anexo III Certificado do MedSummit



Anexo IV Certificado do I Congresso de Investigaccedilatildeo Em Medicina Das Escolas Meacutedicas

Portuguesas



Anexo V Certificado do 34ordf Curso de Pediatria Ambulatoacuteria



Iacutendice

1Introduccedilatildeo 2

2Actividades Desenvolvidas 2

A Cirurgia Geral 2

B Pediatria 4

C Ginecologia e Obstetriacutecia 5

D Sauacutede Mental 6

E Medicina Interna 6

F Medicina Geral e Familiar (MGF) 7

3Anaacutelise Criacutetica Final 8

4Anexos 10

Anexo I Certificado do 5ordm Curso de Abordagem do Doente Urgente

Procedimentos em Urgecircncia 10

Anexo II Nota da avaliaccedilatildeo realizada no acircmbito do 5ordm Curso de Abordagem do

Doente Urgente Procedimentos em Urgecircncia 11

Anexo III Certificado do MedSummit 12

Anexo IV Certificado do I Congresso de Investigaccedilatildeo Em Medicina Das

Escolas Meacutedicas Portuguesas 13

Anexo V Certificado do 34ordf Curso de Pediatria Ambulatoacuteria 14



























































































































































































































4Anexos














Portuguesas






























































































































































































































4Anexos














Portuguesas














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